PCI围手术期的护理PPT课件

1、.,1,PCI围手术期的护理,心血管内科 金尚怡,.,2,主要内容,定义 方法 术前护理 术中护理（自学） 术后护理,.,3,背景,1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗 80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果,.,4,定义,经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。,.,5,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄

2、部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。,.,6,方法,心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。,.,7,心脏血管的解剖,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,手术步骤,穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎,.,13,狭窄50%，70%植入支架,.,14,术前护

3、理,各项检查 皮肤准备 术前给药 留置针、留置尿管/尿套 碘过敏实验？ 禁食？ Allens test,.,15,Allen test,用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。,.,16,Allen Test,.,17,PHLESMOGRAPHY: More accurate than Allen test,.,18,BOTH ARTERIES OPEN,.,19,BOTH ARTERIES OCCLUDED,.,20,RELEASE ULNAR WI

4、TH RADIAL OCCLUDED,.,21,Type,Pre compression,Radial Artery Compression,Start,After 2 min.,Oxymetry,Oxymetry,Screening: QHI strategy,.,22,术后并发症,心律失常 急性、亚急性支架内血栓 穿刺口出血 假性动脉瘤 血管迷走神经性晕厥 造影剂相关性肾功能损害 穿刺动脉闭塞 术后尿潴留 腹膜后血肿 肢体血栓形成 感染,.,23,心律失常护理,ECG：室性心律失常 血压 神智 血电解质 准备好抢救药物、除颤仪,.,24,预防急性、亚急性支架内血栓,ECG：ST段改变 胸痛

5、情况 血压：收缩压100mmHg 术中全身肝素化 术后低分子肝素应用：714天 阿司匹林：终身服用 波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年 欣维宁：36-48h,.,25,穿刺口护理,桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 止血：桡动脉止血器 桡动脉止血装置,.,26,可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。,使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间,桡动脉止血装置,.,27,.,28,穿刺口护理,股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当ACT 30ml/h 肾功能：肌酐、尿素氮,.,35,卧位与活动,嘱患者术侧肢体伸直制动68h。 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作

6、。 经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。,.,36,健康教育 冠心病的二级预防 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Blood pressure） C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol） D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes） E：运动（Exercise）与教育（Education）,.,37,参考文献,董吁刚.心血管危重症监护治疗学略M.1 版.广州:广东科技出版社. 张国娟. 心脏介入治疗引起反射性低血压的护理J . 护士进修杂志,2007 ,22(11) :101921020. 郭春芳,吕艳,顾艳. 冠心病介入治疗的围手术期护理J . 实用临床医药杂志(