2010目标管理方案

1、二零一零年（2010年）毕节市鸭池中心卫生院目标管理方案 毕节市鸭池中心卫生院2010年目标管理方案第一章 总论为了加强卫生院管理，抓好“以病人为中心，创优质服务，提高医疗服务质量”工作，同时推进卫生院防疫妇保，卫生监督工作，实现乡村一体化管理，进一步调动全院职工及村卫生员积极性，加强岗位责任制，针对我院地处毕节工业园区这一有利条件，为把我院建设成为具有县级医院规模同时又具有乡镇卫生院的新形势下的医疗卫生机构，结合我院实际，经院长办公会议研究，特制定以下管理方案，分院、各科室、各村级卫生室和各位职工认真执行。第二章 医疗服务质量为了达到社会效益与经济效益同步增长，卫生院实行医疗、服务质量，防疫

2、妇保，卫生监督与劳务分配挂钩。由院办公室、各科室、医务科、护理部组织审定，负责检查评估，并将检查结果上报分管院长审定后报经院长办公会认定。第一节 医疗质量各科室必须严格要求医疗文书的规范和管理，把好病历质量关一、 医生必须24小时内完成病历书写，如不完成的每份处以50元罚款，如病历书写不规范的根据情况给予处罚。甲级病历，每份奖励医生5元，丙级病历每份扣30元（并且由管床医生自己重写）。由医院负责组织审定评比，结果必须由分管领导签字，如有弄虚作假，发现一次扣分管领导100元，每季度将检查结果报院办公会和院长，出现未评审病历一份扣分管领导50元。二、 管床医生要在病历上记录上级医师的查房意见，上级

3、医师必须在查房意见上签字，危重病人应有抢救记录，病历首页应由科主任审核签字意见，缺一项扣科主任10元，没有上级医师查房意见和签字的，扣管床医生和科主任各10元，如管床医生书写病历和各种记录不认真、不真实，发现一次扣工资30-50元。三、 慢性病人35天作一次病程记录，危重病人视病情随时记录，缺一次扣当事人10元。四、 健全会诊、转诊、转院和病例讨论制度，并有记录。死亡讨论必须在一周内进行，病例讨论必须在一月内进行，记录应报院办公室，院内会诊应有请会诊记录，院外会诊应报分管领导批准，并有记录。违规或缺记录一次扣当事人10元，病例讨论和死亡讨论超过规定时间一例扣科主任10元，无讨论一例扣科主任20

4、元。五、 处方书写必须规范、项目齐全，否则视为无效处方。处方每不合格一张扣处方医生3元，药剂人员1元。六、 发现传染病应按规定及时上报及时登记。发现漏报或迟报一例扣管床医生10元。七、 重大疑难手术以及新开展的手术，应进行术前讨论和科主任审批制度，并报分管领导，并有祥细的记录，违反一次扣科主任50元，产生的一切后果由科室承担。八、 手术站台补助费按主刀医生提5%、助手提2.5%、麻醉医师提1.5%、护士提1%，站台费从每台手术费中提，不包括麻醉费，妇产科手术参照执行。九、 处方、医嘱等应按规定书写。做到依法行医，预防医疗事故的发生，十、 严格处方及其书写制度、医生处方及护理、医技、化验、药剂人

5、员书写的其他医疗文书的一般项目（如姓名、性别、年龄、科别、床号等），药品无规格、剂量、服法，处方和书写其他医疗文件字迹不清楚、涂改、不规范，不签全名，一次扣20元。医技、化验人员出神仙报告，内容不真实，所产生的医疗纠纷由报告人负责。十一、 各级各类人员以任何借口推诿、顶撞、刁难、冷漠病人，一次扣罚当事人100元，如造成后果，一切责任由当事人承担。引导来院病人到院外看病的，处罚款500元，提供发票给个体诊所的，罚所开金双倍，作待岗处理，年终考核不合格。十二、 任何人员不得以任何借口索要开单费、宣传费，违反的按卫生部（98）2号文件有关规定执行。十三、 门诊医生应填写门诊日志，以便统计和检查之用，

6、少一次扣当事人5元。管床医生不写交班报告，护士不写交班记录，危重病人白天不向科主任请示报告，晚上不向值班院长或主任请示报告，扣当事人20元，危重病人无科主任业务查房，病人死亡无死亡讨论的，死亡通知不报院办公室备案的，每例扣科主任30元。十四、 科室每月组织业务学习一次，必须有记录和点名册备查，缺一次扣科主任20元。十五、 医疗质量：治愈好转率要求达90%，抢救成功率要求达80%，转诊率要求低于3%，无菌感染率要求低于1%。十六、 门诊、住院部抢救室及手术室的药品、器 、设备齐全，摆放有序，做到“四定”（即定人管理、定药品种类、数量、定物品摆放位置、定时消毒）。“四无”(即无丢失、无责任性损坏,

7、无药品霉烂变质无过期失效),如不按规定管理出现的损失,由当事人及护士长负责赔偿.十七、 农村合作医疗的病人入院，各科室要严格执行合管中心的规定，否则，超支部分由当事人承担，如有弄虚作假，一经查出处以2倍罚款，并且按照合管中心的文件和国家相关文件处罚。第二节 护理质量 各级护理人员在护士长的领导下，要认真做好各项护理工作，未做到的按以下规定处罚。一、 危重病人要求制定护理计划，作好口腔、皮肤清洁护理工作，指导陪护人进行生活护理。落实褥疮防范措施，新入院就发生褥疮的，应于入院当日报医院办公室，不准在院病人出现褥疮。危重病人必须床旁交班，还应该有护理观察记录。违反的每次扣护士长、当班护士20元。二、

8、 各病区定时紫外线消毒，手术室、处置室、治疗室分设无菌区、污染区。定时定量紫外线消毒作好文字记录。污物桶内实行桶装化及时处理，医疗垃圾（含一次性注射器、一次性输液器等）在科室进行初步无害化处理，由医院统一销毁。违反的每项扣护士长、当班护士10元。产生严重后果的，由当事人承担。三、 护理人员不穿工作服，不戴口罩，帽子进行工作的，不作常规护理，不主动巡视病人的，每次扣5元。四、 严格执行医嘱，一般情况不执行口头医嘱（抢救病人时除外，但应及时补上），严格执行“三查七对，一注意制度”，保证一人一针一管。不查对的，发现一次扣当事人10元，重大差错的一次扣当事人100元，出现严重后果的，按有关规定处理。五

9、、 各种护理表格的书写必须准确、齐全、规范无涂改，严禁用胶布贴改，发现一次扣当事人5元。第三章 辅助科室 包括X光室、化验室、B超室、心电图室、24小时动态心电图室（HOLTER）等辅助科室必须按照操作规程保护仪器，保证设备的正常运转。一、 违反操作规程一次或设备无故停运一次，扣当事人50元。二、 违反操作规程导致设备损坏，由当事人负责一切修理费用。三、 对疑难病例建立二人以上会诊制度，准确率必须达到95%，每下降1%扣科室5元。四、 辅助科室不按时出检查报告，出错报告、假报告，对临床标有“急”字的各种急查申请故意延误，扣当事人50元，因报告原因引起的一切责任由当事人承担。五、 各种检查及检查

10、结果要认真登记，无记录或登记不清扣当事人10元。 第四章 药剂科一、严格执行药品管理法及实施办法规定，违反一次的扣当事人50元，因此发生的经济损失全部由当事人承担。二、西药的毒麻、精神药品必须专门保管存放、专人负责、专柜、双锁、专用处方管理，标识清楚、帐目清楚、帐物相符。中药的毒剧药品要单独设点存放，标识清楚，不准与其他药品混淆，统一用红色处方，一次限量，注明用途。门诊处方必须填上病人的身份证。违反的每次扣科主任及当班人员20元，如因违反毒麻药品管理办法规定的，按毒麻药品管理办法执行。三、中心药房实现当班划价、配方、复核、司药责任制，每个环节由当班人签章，少划价的部分由划价人员赔偿，多划价（含

11、四五入部分）的长款由医院按排，处方由药房保管2年，以便备查，丢失处方一 张扣当事人丢失处方金的5倍，如被有关单位及个人查处，一切责任自负。四、药供应单位必须向医院提供单位的各种证明文件，证明文件由药剂科验收，符合条件的单位，将文件证明送分管院长审批，药剂科存档。五、中心药房工作人员应在药品有效期到前3个月通知医院办公室，并且及时报分管院长，违反的因此产生的经济损失由药剂科承担。各种统计报表（包括普通门诊处方、参合门诊处方、住院处方等的金额）必须内容全面、填写准确、及时上报。每月上报一次，于次月3号之前上报医院办公室，到时不报的，扣药剂科50元。六、药剂人员不得以任何借口索要回扣、宣传费。违反的

12、按卫生部（98）2号文件有关规定执行。七、严禁药房工作人员擅自调换药品、如发现厂家、批号、产地不合的，视其情况处以10倍以上的罚款，按待岗处理。八、药剂科每次进药要按计划进药，报分管院长、院长审批，不得私自不按计划进药。第五章 医院医务科一、医院医务科为医院医疗质量的具体检查审核部门，各科室医疗质量必须在医务科的具体指导下工作。二、医务科要做好医院病历归档管理工作，病历资料按市合管中心审核完后每月按科室进行归档管理，未归档一次，扣相关人员20元。三、医务科要按要求制定年初工作计划，要有半年、年终工作总结，并积极完善医院医院管理年活动相关资料，制定医院管理年活动的相关制度，并加以组织实施。四、医

13、务科要建立医生执业考核制度，并制定医院进修培训计划，医生学习考核纳入医院绩效分配制度中挂钩进行考核。第六章 医院护理部 一、医院护理部为医院护理质量的具体检查审核部门，各科室护理质量必须在护理部的具体指导下工作。二、护理部要做好医院护理相关工作的考核检查、督导工作，完成好护理部的日常工作。三、护理部要按要求制定年初工作计划，要有半年、年终工作总结，并积极完善医院医院管理年活动相关资料，制定医院管理年活动的相关制度，并加以组织实施。四、护理部要建立护士执业考核制度，并制定医院进修培训计划，护士学习考核纳入医院绩效分配制度中挂钩进行考核。 第七章 医院办公室一、热情接待院内、外来访人员，能解决的问

14、题尽量及时解决，不能解决的问题及时向院领导报告，作好有关来信来电来访记录，并作出正确处理。二、积极、主动并努力完成院领导安排的工作。三、做好会议记录，搞好印章、文书、档案的管理，做好上传下达和协调工作，按有关规定保管和使用印章，如在未经院领导签署意见的介绍、证明、申请等文书加盖公章，一切责任由办公室主任负责。四、按照单位车辆管理办法的规定，对我院的车辆进行节约化管理，降低医院成本，实行定点定票加油、定点接送、定时接送、定点维修、定时洗车、定人管理、定点停放（停放后不得私自使用）的原则由办公室对驾驶员及车辆进行管理。用车必须通过院领导批准，未经批准用车的，发现一次扣当事人100.00元。如驾驶员

15、违反交通法规的罚款，罚款由当事人自己负责，医院不承担。五、建立办公室制度，分工明确，坚持原则，办事公正，以上条款违反一条扣办公室主任50元。六、各种资料及时整理归档 第八章 财务科一、医院财务科必须按照国家会计制度和卫生系统预决算科目的规定设帐、记账、算帐、报帐、做到手续完备，内容真实，帐帐相符，帐目相符，数据准确，报表及时，所有资料按财务管理制度妥善保管。每月5号向院领导上报月报表和汇报有关财务收支实际情况。违反发现一次扣财务科100元，严格执行财经管理制度，有单据必须经院长审核签署报销意见方可报销，每半年通过审计人员审查一次，发现院长未签字报销的票据，由当事人自己负责。二、各级各类人员出差

16、的报销标准，执行毕地财事（1996）04号文件，不准突破。出差由院长会议商量决定，院长审批，办公室办理有关手续。严格限制在预算经费内，出差人员返院后一周内必须到财务科进行结算，违反的取消报销资格，滞留的公款视为挪用公款。三、业务接待工作及费用由办公室主任负责接待，院领导批准。四、医院工作的各种收入（门诊收入、住院收入、住院病人的预交款及其它收入等）必须及时上交出纳。当周送存开户银行，任何人不准在收费处以任何理由借款，违反的按挪用公款处理，收费处业务收入的现金及其他业务活动中收到的现金（住院病人出院后的结账金额），必须每周星期一上交，违反的按挪用公款处理。五、收费员出现发票少页、少交应收款，处方

17、的姓名及金额与发票不相符的视其情况，处以2-5倍罚款。情节严重的，作待岗处理。六、在经济活动中，违反财经纪律和制度，造成的损失由当事人全承担。 第九章 院领导一、领导班子团结协作，科学管理。组织开展好医院的各项工作及协调好各方面的关系，处理好医院的重大事务。并监督、检查并规范执行医院各项规章制度，要做到公平、公正、公开管理，一视同仁，带头遵守医院各项规章制度。违反的按医院规章制度预以处罚。二、建立医院工作日志，重大事项逐日记录，重大抢救工作亲自组织指挥。三、领导实行分工协作，各自把自己分工工作抓好，落实到实处，责任到人，要经常深入科室、调查研究、对全院工作做到心中有数，及时解决问题。四、行政查

18、岗、查房制度，查岗时间不定，每周必须作查岗记录，缺记录一次扣查岗人员30元。 第十章 防疫妇保为了更加规范我院的防疫妇保工作，针对具体实际情况，特对我院防疫妇保工作作以下按排：一、防疫工作：1、由分管领导具体负责组织工作，制定年初管理目标责任书 对村级卫生员进行动态管理，加大村级卫生员的培训力度，充分发挥村级卫生人员在防疫工作中的作用。2、防疫资料员负责对村卫生员进行管理，对各种资料、报表要按规定准确、及时上报，对延报、漏报的，除按国家相关规定执行外，医院处以50元罚款3、巩固定点接种点的工作，加强管理，加强冷链室和疫苗的管理，确保“七苗”接种率达95%以上，合格率达90以上，乙肝苗首针及时接

19、种率达75%以上，合程合格接种率达90%以上，麻疹发病率控制在3/10万以下。以上每项工作每下降1个百分点扣防疫资料员50元。4、加强AFP监测和零病例报告，保持无灰状态。加强疫情报告时限及时上报，采取综合防治，控制法定传染病在250、10万以下，做好结核病、艾滋病和麻风病、地方病的宣传教育及防治工作。5、对于全市要求大面积补种，接种以及突发事件的，医院对全院职工进行统一调配，统一按排，对不服从按排的（除值班人员外）除予以100元处罚外，扣出当月所有福利。情节严重的，造成不良后果的，严格按传染病防治法管理的相关规定执行。6、因工作成绩突出的，医院予以表彰，防疫工作在全市被评为一等奖的，医院给予

20、500元奖励，二等奖的，医院给予300元奖励，三等奖的给予200元奖励。对于防疫工作差的，中下水平的，医院根据情况予以处罚，被通报批评的，医院予以500元处罚，扣出当月福利。7、医院对防疫工作进行综合管理，对有价疫苗进行医院统收统支，对定点接种点的有价疫苗，进行管理，对医院接种点的有价疫苗除药本以外的收入予以50%的返回接种人员，对其他接种点采取50%的返回方式，返回接种人员。医院定点接种以后实行每逢4号、9号安排一次接种，其他接种点由接种点卫生员自行安排，防疫资料员负责监督管理。7、防疫人员必须上好医院规定的值班，特殊情况医院统一按排，以后医院对防疫资料员每月予以200元的补助（含出差费、资

21、料费、防保津贴等）。其他医院不在负责。二、妇幼卫生1、依法开展母婴保健工作，加大村卫生员的培训，配合市保健站开展苯丙酮尿症和先天性“甲减”症篩查。2、保证孕产妇死亡率下降到77、10万以下，住院分娩率达55%以上，新生儿破伤风发病率下降到1%0以下。3、做好妇幼卫生宣传工作，提高妇女儿童健康水平，保证各种项目资料的完整，归档。4、做好资料统计，上报工作，对各种资料、报表要按规定准确、及时上报。对延报、漏报的，除按国家相关规定执行外，医院处以50元罚款5、因工作成绩突出的，医院予以表彰，妇保工作在全市被评为一等奖的，医院给予500元奖励，二等奖的，医院给予300元奖励，三等奖的给予200元奖励。

22、对于妇保工作差的，中下水平的，医院根据情况予以处罚，被通报批评的，医院予以500元处罚，扣出当月福利。7、妇保人员必须上好医院规定的值班，特殊情况医院统一按排，以后医院对妇保资料员每月予以200元的补助（含出差费、资料费、防保津贴等）。其他医院不在负责。 第十一章 卫生监督按照市卫生监督所的工作按排，积极配合市卫生监督所完成好辖区内的食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、传染病防治的监督、打击非法行医专项活动，食品卫生许可证发证率达90%，每年监督检查不少于4次，公共场所监督覆盖率达90%，每年监督检查不少于2次，要有监督检查记录备查，对于未完成工作，或工作不负责，导致出现大面积食物中毒等公共卫生

23、事件发生的，按照相关规定处罚，对卫生监督工作开展好的，医院根据工作情况，对卫生监督员给予相应的奖励（从医院收的健康证的健康体检费中支出）。第十二章 新农合管理医院成立相应的管理机构，对我院的合管工作进行规范性的管理，建立健全各项规章制度并上墙，相关资料要妥善保管，分管领导要认真组织学习新农合管理的相关法律、法规、规章制度及管理规定。1、严禁任何医务人员采取任何形式套取、骗取参合金。2、严禁住院病人冒参合人员的名住院，严禁挂床住院，严禁医院医务人员乱收费，多收费。3、对村级卫生员的门诊参合费用进行监管，杜绝我镇门诊参合费用出现种种违规现象。4、医院对参合住院病人要认真进行审查。5、对于违反以上规

24、定情节轻微可以纠正的除予以批评教育，待岗处理外，医院予以200元处罚，并扣当月的福利。情节严重的，按合管中心规定和国家相关规定执行。 第十三章 考勤及其它奖惩制度1、对违反上班时间的：迟到5分钟，罚10.00元；迟到20分钟的，罚20.00元；迟到30分钟以上的，罚50.00元，并按旷工1天扣发当天的应补工资和绩效工资，并且当天的班必须自己上完，否则按严重违反医院规定执行，按待岗处理。2、对上班时间脱岗、做私活、聚众赌博、玩游戏、酗酒的，发现一次罚100元，扣当月的绩效工资，并且因此而发生的医疗纠纷或医疗事故由个人自己承担。3、工作形象的规定：凡医院干部职工，在上班期间工作衣帽必须穿戴整齐、持

25、证上岗，若未佩戴“上岗证”或衣帽不整齐的，发现一次扣当事人10.00元。4、对病事假的处理： （1）、病假：凡生病的干部职工，原则上在本院就诊，如因病情严重，需要到上级医院就诊的，凭上级医院开具的住院通知单、疾病证明书到医院请假，出院后凭住院发票到医院销假，病假期间只享受财政拨款工资。请假期间由带值班人员领当事人的补助工资和福利。 （2）、事假每月不超过2次，一次请假时间不超过3天，3天以内的，假期间只享受财政拨款工资，超过3天的按旷工处理，并且扣出当月所有工资及福利。请假期间由带值班人员领当事人的补助工资和福利。 （3）、对婚、丧假的处理：婚、丧假时间最长不超过7天，在7天以内的，可享受10

26、0%工资，超过的按事假相关规定进行处理。请假期间由带值班人员领当事人的福利。 (4)、在职女职工产假期间只享受国家财政拨款工资，聘用人员补发150元基本生活费(假期完了回医院上班的补发),请假时间按国家相关规定执行。 (5)、全院职工根据医院工作需要每年有7天工休假，工休假期间福利待遇不变（但是必须由科室自行调整好上班，保障好科室能完成工作的前题下）, 工休假不休假的，年终由医院补发工休假期间300%的基本工资。4、每年对医院职工进行评先进活动，评为先进的职工，年终医院予以适当奖励，对工作认真，对医院作出杰出贡献的，医院予以重奖。5、因工作成绩突出的干部职工，个人获得市级表彰的，医院奖励200

27、元，获得地区表彰的医院奖励500元，获得省表彰的，医院奖励1000元。6、夜班值班人员擅离职守，一次扣30元，夜间院领导查岗，值班室内5分钟无人应答视为不在岗，一次扣20元，必须继续上班。7、对重大突发性、特发性事故引起的群体性伤害及需要抢救的医院组织力量进行抢救，通知有关人员故意不到位或故意拖延时间的（除医院按排在外出差的除外），一次扣100元，如因某个环节埂阻、拖延、导致抢救不及时而发生的医疗事故和责任事故，按国家有关法律法规执行。8、医院各级各类人员，私自收费，除追回所收金额外，一次扣罚1000元。9、行为规范、态度和蔼、用语文明，如与病人及家属等服务对象炒架的，视其情节予以50-100

28、元处罚。10、如发现医、护人员调换或克扣病人药品的，一次处罚100元，并且作待岗处理，年终考核不合格。11、各科室应上墙的记录本要按时准确填写规定的内容，不登、不填的，每周安排政治学习和业务学习，不组织，不安排的，每次扣科室负责人30元。12、其他违反国家、部门规定的，按照规定执行。 第十四章 关于先予以内部待岗的暂行规定为了加强医院内部建设，提高工作效率，保证医院各项工作正常运行，同时根据地市人事制度改革要求，聘用合同的相关规定，结合为院实际，为给医院干部职工一个改过和为今后医院工作发展要求的考虑，根据毕市通字（1998）25号文件规定，医院实行内部待岗的规定，对违反职业道德，损害医院利益，

29、影响医院形象，不服从组织和领导安排，工作极端不负责，严重失职造成医疗纠纷的各级各类人员，实行内部待岗处理，对仍然不服从处理的，按地市人事制度改革要求，聘用合同的相关规定执行。内部待岗人员由医院办公室组织学习党和国家的政策法规、相关的业务技能，时间为1个月。经过学习后，提高认识，愿意积极工作的，由医院安排上岗，待岗期间，每人每月发基本生活费180元，扣发的工资返回医院安排人员上班，待岗人员每天由办公室组织在医院办公室学习，不得擅自离开医院，否则，医院按程序上报有关部门处理。有下列情节的实行内部待岗：一、不服从医院工作安排和调动的二、 不称职的三、 发生二级以上医疗纠纷的四、损公肥私，把医院的财产

30、占为己有和损害医院集体利益的a) 收费人员一周不交公款的挪用公款500以上的b) 工作不负责，违反操作规程，造成1000元以上设备损害的人员c) 对院、科两级领导履行职责进行无理纠缠、漫骂、殴打的d) 违反其他和聘用合同有关联的相关事宜。 第十五章 关于医疗事故的处理规定为了进一步促进医院医疗秩序的正常运行，保障全体职工的利益，预防和杜绝医疗事故的发生，督促我院干部职工进一步加强政治思想教育、医德医风、工作作风教育及自己专业业务的不断提高，做到“以病人为中心，提高医疗服务质量”。特对我院今后所发生的医疗事故及医疗纠纷的赔偿作如下规定：1、因个人责任原因所导致的医疗差错或医疗纠纷、事故的赔偿:由

31、于个人玩忽职守（如：脱岗、不及时应诊、服务态度差、工作不负责等）原因造成的医疗差错或事故的赔偿全部由当事人个人自行承担，医院只负责配合有关部门协调处理。2、医务人员在医疗活动中，因违反国家卫生法律法规、部门规章制度、诊疗护理规范、常规，过失等因素导致的医疗事故所导致的赔偿：医院赔偿80%，当事人赔偿12%，医生的由各科主任赔偿5%，护士的由各科护士长承担5%。分管副院长承担2%，院长承担1%。3、从2009年起，对聘用人员从绩效工资中扣出200元作为风险金，由医院建专户进行管理，对聘用人员未发生医疗事故及医疗纠纷的，未违反医院规定的，聘用人员调离医院后由医院一次性补发。第十六章 劳务分配制度结合我院实际情况，按工作岗位不同，尤其是工作岗位承担的责任及风险的不同，为此，对我院绩效工资部分分配制度进行调整，分配倾向于高风险的岗位，按毕节市卫生局财务管理制度之规定，进行考核发放。注：绩