口腔黏膜病概论

1、口腔粘膜病学，佳木斯大学口腔医学院牙周粘膜病学教室胡静，第一章口腔粘膜病概论，第一节是第二节口腔粘膜的结构和功能第三节口腔粘膜组织的代谢和更新第四节口腔粘膜的老化性变化第五节口腔粘膜上皮的结构蛋白第六节口腔粘膜疾病的临床病损第七节口腔粘膜病的检查和诊断.第一节概述1 .口腔粘膜和口腔粘膜病粘膜(muu 口腔粘膜(oral mucosa ) :将口腔的背面称为口腔粘膜。 粘膜和皮肤的异同点：共同点：组织学结构相似，由上皮和结缔组织构成，两者的边界呈波状。 异同点：粘膜光滑，呈粉红色，除皮脂腺外，无其他皮肤附件。 口腔粘膜的分类：(把握内容)咀嚼粘膜：牙龈、硬颚粘膜。 (也称为被霸粘膜):唇颊内侧

2、、舌下、口底、前庭隆起。 特殊粘膜舌前部的乳头部、舌后部的淋巴部。口腔粘膜病(oral mucosal diseases ) :主要涉及口腔粘膜组织类型不同、种类繁多的疾病的总称。 的双曲正切值。 1 .口腔粘膜病的内容：主要发生在口腔粘膜的病，如复发后溃疡(RAU )。 同时发生在皮肤和口腔粘膜的皮肤粘膜疾病，如扁平苔藓(OLP )。 合并来自外胚层和中胚层的几种疾病，如多行性红斑、白塞病(BD )。 性感染和系统性疾病的口腔表现，如艾滋病、维生素缺乏症、白血病。 (2)口腔黏膜病的特征：(掌握内容)；性别：患病率-RAU明显高于女性，疾病预后即白斑病在女性发生时癌变率高于男性。 年龄： R

3、AU好发于青壮年，随着年龄的增加有自我治愈倾向。 部位：不同部位对口腔粘膜疾病的感觉不同。 由于病变的发生，疱疹样苯丙胺溃疡不会波及附着牙龈和硬颚等咀嚼粘膜，疱疹性口内炎波及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。 从预后来看，口腔有三个危险区：口底舌腹u型区； 颊粘膜内侧、口角区的三角形区域软腭复合体(包括软腭、咽前柱、舌侧缘的臼齿后垫)，在这些区域发生的损害极为恶劣。 口腔粘膜病的特征：(掌握内容)；损害： a .更迭和重复性：更迭是同一病变，该损害在病变的不同阶段会发生不同类型的损害，如疱疹。 重叠性是指不同的病变在损害的不同阶段也会出现同一疾病的损害，例如疱疹和RAU。 b .部位差异：同一病

4、在不同部位临床表现不同，如扁平苔藓。 c .病损共存性：不同的粘膜皮肤病损可以同时存在，如DLE可以与银屑病共存。 诊断方法：主要依赖临床表现和病理检查，有时也涉及免疫组织化学、分子病理学等方法。 由于病变的重叠和更迭性，有时需要进行治疗性诊断。 治疗性诊断是根据临床上最可能的疾病进行治疗，如果有效的话，被诊断为该疾病的可能性很高，否则，就进行别的疾病的诊断和鉴别诊断。 口腔粘膜病的特征：(掌握内容)，(6)治疗：该病异治：根据该病发生的原因进行治疗。 异病同治：不同的病可能具有相同的发病机制，可以用相同的药物治疗。 局部疾病全身治疗：口干症，OLP。 中西医结合治疗： OLP，镜面舌。 转归

5、：很多预后良好，有的是癌前病变，有的是全身疾病的前兆。.第二节口腔粘膜的结构和功能，一.口腔粘膜结构： (把握内容) (一)上皮层：口腔粘膜上皮细胞根据参与角化的与否分为角质形成细胞和非角质形成细胞，前者构成多层扁平上皮，后者游离分布在上皮层内。 根据口腔内位置的不同，多层扁平上皮可分为角化、不全角化、无角化等多种类型。 我们是角化型上皮位的例子，从深分为浅：角质形成细胞： a .基底细胞层：也称为基底细胞层，在上皮的最下层，功能主要通过细胞的分裂繁殖，弥补表层脱落的上皮细胞。 b .棘细胞层：也就是棘层位于基层表面，功能是合成蛋白质。 c .颗粒层：也就是粒层位于棘层的浅面，核细胞由于退化倾

6、向，功能形成胶原。 d .角化层：上皮最表面角质化的细胞，核和细胞器消失。 细胞核消失时称为正方形化，细胞核存在时萎缩时称为不全角化。一.口腔粘膜结构： (掌握内容)，一.上皮层非角质形成细胞a .黑色素细胞：位于上皮基底部，来源于神经棱，上皮基底细胞与黑色素细胞的比为7:1。 b .朗格汉斯细胞位于基底层或基底层上部，控制上皮细胞的分裂和分化，与免疫功能和上皮角化有着密切的关系。 c .默克尔细胞：属于神经外胚层细胞，是感觉感受器。 d .其他：淋巴细胞、浆细胞等。一.口腔粘膜结构： (内容把握)，二.固有层：固有层是致密的结缔组织成分，可分为乳头层和网状态层。 胶原纤维、弹性纤维和结缔组织

7、基质组成。 主要支撑营养上皮层。 三.粘膜下层：粘膜下层为疏松结缔组织，包括腺体、血管、淋巴管、神经和脂肪组织等。 四、基膜：基膜在口腔粘膜上皮和固有层结缔组织连接处呈波形，扩大上皮和结缔组织的连接，分散上皮表面的机械压力，起到良好的支撑作用。 基底膜的功能主要是透过屏障细胞和基质相互作用，基膜可以在上皮细胞上诱导半桥粒。二、口腔粘膜功能：1 .屏障保护功能：口腔粘膜防御屏障可分为以下几类： (1)唾液屏障：机械清洗； 粘蛋白； 乳铁蛋白； 溶菌酶；上皮屏障；免疫细胞屏障：细胞免疫；免疫球蛋白屏障：体液免疫；2 .感觉功能：痛觉、触觉、温觉、味觉、味觉3 .其他功能： (1)温度调节：作用小，

8、无汗腺和毛发。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。第三节口腔粘膜组织代谢和更新，第一，能量代谢口腔粘膜不断更新，由于周期短，能量代谢活跃。 能量物质载体内的氧化供给包含有氧分解和无氧分解，前者包含糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖解。 口腔粘膜组织的主要能量物质仍为葡萄糖和脂肪，在上皮组织中的糖酵解特别活跃，这里血管的氧含量低，在角化型上皮粒子层以上，作为氧氧化场所的线粒体结构逐渐退化。 上皮下的结缔组织代谢慢，以氧化为主，是因为这里氧气供给丰富。 有氧分解：粘膜下层，上皮下结组织能量代谢无氧分解(糖酵解系统):上皮组织，二.口腔粘膜上皮细胞周期和细胞分化，细胞更新(了解)

9、，口腔粘膜上皮的内衬细胞与胃肠和表皮一样，由不断更新的细胞组构成。 正常情况下，从底层经过棘层、颗粒层到角质层所发生的新细胞数和在正常摩擦下脱落的角质层细胞数保持了动态平衡，维持了上皮结构整体的稳定。细胞周期时间：细胞从一次分裂结束到生长，到下一次分裂结束的过程所需要的时间称为细胞周期时间。 口腔粘膜上皮组织更新时间：平均414天。 第四节口腔粘膜的增龄性变化，第一节口腔粘膜结构的变化： 1.上皮层的变化：厚度变薄，细胞密度减少，细胞水平减少，角质层增厚；底层没有明显变化；(2)结缔组织的变化：固有层和粘膜下层的细胞成分减少，成纤维细胞的二、口腔粘膜功能的变化： 1 .屏障功能的变化：唾液分泌

10、量减少，机械清洗作用减弱。 生物免疫功能也在降低。 二.感觉功能的变化：味觉灵敏度下降。 、舌下静脉曲张、迷脂症、教室休息10分钟第五节口腔粘膜上皮的结构蛋白质(了解内容)，1 .角蛋白2 .桥粒和桥粒蛋白质3 .半桥粒和半桥粒蛋白质4 .角化细胞膜套的蛋白质，第六节口腔粘膜疾病的基本临床病变，口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容) (一)斑(ma 粘膜表面不高，不厚，也没有硬节的变化。 斑的分类红斑：由粘膜固有层的血管扩张、增殖和充血引起。 黑点：上皮下地层黑色素沉着； 粘膜固有层存在陈旧性出血的含铁蛋白的黄素，粘膜内也有金属粒子附着的艾迪不是病，而是铅中毒、肠息肉综合征等。 斑和斑、口腔粘膜

11、病变的基本类型：(掌握内容)、(二)丘疹(papule )和斑(plaque ) :丘疹：粘膜上的小实体突起。 基底形状为圆形或椭圆形，表面形状为尖形、圆形、扁平形。 显微镜下上皮增厚，浆液渗出，炎症性细胞浸润。 颜色为灰色或红色，消失不留下痕迹。 常见的病是OLP。口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)，菌斑(patch ) :边界清晰，大小不同，有点隆起，是牢固的病变，白色或灰色的白色，表面比较光滑或粗糙，可见沟裂开，病变被分割口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)、(三)疱疹(vesicle ) :粘膜内积存液体呈疱疹，呈圆形、突起。 直径25mm，表面为球形。 水疱的部位在皮肤内时，被称为

12、上皮内水疱的若疱的部位在皮下称为皮下疱疹。 疱疹性障碍见于病毒感染、药物反应、烧伤和疱疹性皮肤病等。和.口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)，(四)大疱(bulla ) :大水疱型病变，直径5mm以上。 典型的大疱，见于天疱疮和类天疱疮。 典型的疱疹性疾病，如多形性红斑、疱疹性口炎中也可见。 (5)脓疱(pustule ) :疱疹型疾病，其中以脓性物取代了透明的疱疹液。口腔粘膜病变的基本类型：(把握内容)、(6)溃疡(ulcer ) :粘膜上皮的完整性发生持续的缺损和破坏，其表面坏死而凹陷。 浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后没有瘢痕，像轻微的口内炎。 深层溃疡是病变波及粘膜下层，愈合后有瘢痕，口腔

13、粘膜病变的基本类型是(把握内容)、(7)糜烂(erosion ) :粘膜的表浅病变，是上皮的部分损伤，不损伤基底细包层。 大小不确定，边界不清楚，表面光滑。 上皮内疱破裂后很常见。 深有感触。口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)、(8)结节(nodule ) :口腔粘膜突起的实体性损伤。 颜色从粉红色到深紫色，如细胞瘤和痣。.口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)，(九)肿瘤(cancer ) :从粘膜突出到外的实体生长物，组织病理学上可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变，前者分为良性肿瘤和恶性肿瘤，后者为脓性肉芽肿和血管性肉芽肿或囊性障碍。口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)，(十)萎缩(atrop

14、hy ) :呈红色病变，表面复盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清晰可见，病变部位略微凹陷。 就像舌乳头的萎缩一样。 口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)，(11 )皲裂(rhagades ) :粘膜表面的线状裂开，因为炎症性浸润组织失去弹性而变脆，撕裂线仅限于上皮内，治愈后没有瘢痕，到达粘膜下层时出血，引起灼热痛，被治愈常见于核黄素缺乏引起的口角裂缝。口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)，(12 )伪膜(pseudomembrane ) :灰色或黄色的膜，由炎症性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎症性细胞聚集而形成，它不是组织本身，所以可以擦拭或撕裂，溃疡表面经常有伪膜口腔粘膜病变的基

15、本类型：(掌握内容)，(十三)痂：通常发生于皮肤，也出现于嘴唇上，多为黄白色痂皮，有出血则变成深褐色，纤维素性和炎症性渗出物与上皮表层粘连并凝固。口腔粘膜病变的基本类型：(把握内容)，(14 )鳞屑：已经或可能脱落的表皮角质细胞。 (15 )坏死和坏疽：坏死(necrosis )体内局部细胞的病理死亡。 由于坏疽(gangrene )的大范围坏死和腐烂物寄生菌的作用而发生腐败，第七节口腔粘膜病的检查和诊断，第一，病史：病史咨询和记录要注意：1.症状：特征、程度、性质、发作时间规则、激化或减轻的因素、部位。 2 .注意药物过敏史和疗效，是否使用免疫制剂。 3 .既往病史中妊娠与疾病的关系。 4 .个人爱好、职业和个人特征。二、检查：一、口腔粘膜检查(了解)唇红：注意唇线的对称性、嘴唇的张力和形态、有无渗出。 唇颊粘膜：注意唇线束的位置和唇前庭部的粘膜形态。 口底和舌腹：注意有无囊肿和肿物。 舌：注意其对称性、有无歪曲和颤抖、舌背乳头形状和舌苔的形态颜色。 腭：注意软腭的活动性和腭垂的形态。 咽部：注意有无充血和炎症。 牙龈：其形态、颜色。 有无水疱和上皮剥离。2 .辅助检查：血液学检查：包括血液常规、凝血功能、血清铁、叶酸、B12测定、红细胞沉降率测定、血糖测定。 免疫学检查：主要包括淋巴细胞转化试验、风湿病因子试验等。 生物组织检查：目的是确定和排除恶性变化