慢性阻塞性肺疾病护理查房 课件

1、慢性阻塞性肺疾病护理查房，黄娟第四科，慢性阻塞性肺疾病护理查房，五科，健康教育，四科，护理诊断和措施，二科，病史，一科，疾病相关知识，三科，治疗，一科，疾病相关知识，疾病定义，病因学，病理生理学，临床表现，辅助检查和治疗，疾病定义是以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病。当慢性支气管炎和/或肺气肿患者的肺功能显示气流受限不完全可逆时，可将其诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，指患者的持续恶化超出了日常状况，且基于慢性阻塞性肺疾病的常规药物需要改变。通常指咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重、痰量增加、脓痰、伴有发热的炎症明显加重等症状。在发病过程中，病因、吸烟引起的职业性粉尘和空气污染以及

2、化学物质引起的蛋白酶-抗蛋白酶失衡。其他症状包括气道防御功能或免疫功能下降，体温突然变化，病理生理学，1。呼吸功能：小气道功能障碍。随后的恶化导致气道狭窄，这在早期是可逆的，并且随着疾病的发展是不可逆的。2.肺组织和通气功能的变化：早期小气道损伤、封闭容积增加、肺顺应性降低、气道受累、通气功能明显受损、肺组织弹性逐渐降低、肺泡持续扩张、残余空气量占肺总容积的比例增加、肺泡毛细血管压力退化、灌注和通气失衡，导致通气障碍。慢性阻塞性肺疾病的病理变化主要是慢性支气管炎和肺气肿的变化，病理生理学，肺中、远端细支气管远端气腔异常和持续扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏，临床表现，(1)症状，(2)体征，(3

3、)慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级，(4)并发症，(1)症状，慢性咳嗽：早晨咳嗽明显。夜间咳嗽、咳痰：白色泡沫、粘液、痰、气短或呼吸困难：象征性症状、喘息、胸闷等：晚期出现体重减轻、食欲不振等全身变化；(2)身体体征，随着疾病的进展，桶胸触觉震颤减弱或消失；发音过度的慢性支气管炎可伴有干罗音或少量湿罗音；有喘息症状的患者可能有小范围内的轻度喘息；(3)慢性阻塞性肺疾病的严重程度分类。(4)并发症，慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病，辅助检查，1。通过肺功能检查确定气流限制的主要客观指标2。用于确定呼吸衰竭类型的动脉血气分析3。血液和痰液检查。影像检查，辅助检查，4-1。x光检查(1)胸部

4、扩张，肋骨间隙扩大，平行肋骨，圆形肺尖；(2)膈面低而平；(3)两肺野亮度增加，肺纹理在外带细长、稀疏、直，而内带增厚、紊乱。(4)心脏通常处于悬伸的位置，其阴影又长又窄。x线检查，正常肺x线，慢性阻塞性肺疾病肺x线，比较？治疗，因为吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的原因，初级治疗应允许患者戒烟支气管扩张剂：沙丁胺醇，特布他林，氨茶碱祛痰剂：盐酸氨溴索长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1 2l/min，每天15h以上，2，病史，姓名：严性别：男年龄：84岁诊断：1。慢性阻塞性肺疾病急性加重2。1型呼吸衰竭3。肺部感染，2，病史，反复咳嗽，咳痰，哮喘10天，加重1天”入院。病人十天前感冒了，然后又咳嗽了

5、。他咳出白色痰，不易咳出。他锻炼后出现胸闷、哮喘和心悸。在医院外服用感冒药和咳喘药的症状持续存在。因此，局部输注疗法的效果(头孢菌素等。)不好。今天，我有寒战，发烧，频繁咳嗽，加重哮喘，休息后立即呼吸困难，伴随2、病史，体格检查：T38.0，血压150/90毫微克，神志清楚，精神差，半斜躺位，唇侧缝合，浅表淋巴结无肿胀，桶胸，双下肺呼吸音减弱，喘息声，HR84次/分钟，有节奏，所有瓣膜区无杂音，腹部柔软，肝、脾肋下无触摸，无压痛，双下肢无水肿。2、病史(既往病史)、长期吸烟史：65年长期饮酒支气管炎伴肺气肿和冠心病；2、病史(辅助检查)、胸部CT；2、病史(辅助检查)、血气分析；3、治疗、持续

6、吸氧2升/分钟心电图监测抗生素：头孢西丁2g/bid联合盐酸左氧氟沙星镇咳祛痰药物：盐酸氨溴索支气管扩张剂：氨茶碱激素类药物：甲泼尼龙雾化：万托林bid。四.护理诊断与措施。气体交换受损：与气道阻塞和通气不足相关的无效气道清除：粘稠的痰。与咳痰相关的功能障碍、缺乏耐力、与心肺功能减退相关的焦虑、与长期患病和疗效差相关的睡眠障碍、与夜间频繁咳嗽和呼吸困难低于基础身体要求相关的营养不良、与厌食和厌食相关的皮肤完整性损害的风险、与长期卧床休息相关的知识缺乏、与疾病相关的知识缺乏、p、气体交换受损、气道阻塞和通气不足。I: 1。吸氧：一般为持续低流量吸氧，流速为1 2L/分钟2。休息和活动：采取半躺的

7、姿势来引导卧床休息3。环境：室内保持适当的温度和湿度，注意保暖。疾病观察：观察咳嗽、咳痰和呼吸困难。用药及护理：根据医嘱使用抗生素、平喘药和祛痰药，并注意观察疗效和不良反应。功能锻炼：减少嘴唇呼吸。腹部呼吸o:患者继续以低流速吸入氧气，气道通畅。p:呼吸道清洁无效：与痰粘稠、咯痰无力有关。I: 1。保持呼吸道通畅：指导有效的咳嗽方法，协助患者轻拍背部。2.引导患者多次饮用少量水，水量约为2000毫升/天。3.病情观察：密切观察咳嗽和咳痰情况，包括痰的颜色、性质和数量。咳痰顺畅。4.用药护理：遵医嘱使用镇咳祛痰药物，观察疗效及不良反应o:患者气道通畅，痰易咳出，p:活动无耐力：与心肺功能障碍有关

8、，I: 1。休息和活动：让患者知道充足的休息有助于心肺功能的恢复。协助采取舒适的姿势，减少身体的耗氧量；鼓励呼吸运动，提高运动耐力。减少体力消耗：引导姿势不仅有利于气体交换，还能节省劳动力；仰卧位抬起床头，稍微抬起床尾，稍微弯曲下肢关节。3.病情观察：观察生命体征、意识、紫绀和呼吸困难；观察患者是否有头痛、烦躁、精神变化等肺性脑病症状：患者活动耐力逐渐提高，p:焦虑：与病程长、疗效差有关，I: 1。护士应具有高度的同情心和责任感，安慰和关心病人，消除他们的紧张和恐惧，认真解释疾病可能造成的严重后果，使他们充分了解疾病的严重性，配合治疗和护理2。通过有针对性的心理护理，缓解焦虑、恐惧和抑郁o:患

9、者情绪稳定，舒适度增加，p:睡眠模式障碍：与夜间频繁咳嗽、呼吸困难有关，I: 1。评估具体的原因和睡眠模式，如入睡困难、容易醒来等。2.减少影响患者睡眠的相关因素，使用止咳平喘药物3。减少白天的睡眠，当病人晚上睡觉时，除了必要的观察和操作外，不适合打扰病人的睡眠。4.确保病人的舒适。5.减少睡眠中潜在的伤害因素，如增加床档以减轻病人的恐惧。病人晚上睡得很好，病人：营养失调低于身体的需要。它们与食欲不振和厌食有关。I: 1。向病人解释饮食疗法的重要性，指导他吃低盐低脂的食物，吃高热量、高蛋白和高维生素的易于消化的食物。少量多餐。引导患者保持口腔清洁舒适，刺激食欲。为患者提供干净安静的进食环境，减

10、少不良刺激，避免进食过程中的治疗和护理O:患者现在吃得多，体重暂时没有明显变化，P:存在皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关，I: 1。第二单元床。翻过3层。营养。皮肤O:病人现在有完整的皮肤，没有压疮。缺乏知识：与缺乏疾病知识有关，我：1。戒酒2。疾病3。药物治疗4。饮食5。功能锻炼：腹式呼吸和缩唇式呼吸锻炼O:患者现在对自己的疾病有所了解，健康教育，疾病知识指导：使患者了解慢阻肺相关知识。说服患者戒烟，避免吸入粉尘和刺激性气体，指导患者及时增减衣服，避免感冒。健康教育和康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。避免在潮湿、多风和寒冷的天气进行户外活动。康复锻炼，腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，浅快呼吸变为深慢有效呼吸，腹式肌肉用于帮助膈肌运动，调节呼吸频率，延长呼气时间，从而增加潮气量，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状。嘴唇收缩呼吸法可延缓吸气气流压力的降低，增加气道内压，防止小气道过早关闭。肺中的残余气体更容易排出，有利于下一次吸入进入更多的新鲜空气，增强肺泡通气，改善缺氧，采用缩唇呼吸法，通过鼻子吸气，随着缩唇吹口哨慢慢呼出，在不费力的情况下自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，使蜡烛火焰在离口腔唇30厘米处和唇等高处随气流倾斜而不能适当熄灭。