2016重症监护室(ICU)医院感染监测方案

1、附件4.1重症医学(ICU)医院感染监测方案一、监测目的(a)监测ICU患者的医院感染率；(b)发现医院感染的流行和爆发；(3)减少导管插入和设备相关感染的发生。(4)使用监测资料说服医护人员遵守感染控制规范。二、监测对象(a)监测对象应是所有进入ICU接受观察、诊断和治疗的患者。与计算ICU感染率相关的感染应该是ICU，即患者住院ICU的时间48小时，从ICU转移到其他病房后48小时内发生的感染仍然应该是ICU感染。三、监测指标ICU总医院感染率。四、设备相关感染的定义(a)人工呼吸系统相关肺炎感染48小时前，全身和呼吸系统感染的症状和体征、胸部x线和检查室检查标准或临床医生诊断的肺部感染。

2、(b)中心静脉导管相关血流感染48小时前使用中心静脉导管的患者表现出感染的临床特点，如发烧、发冷和/或低血压，血培养至少可获得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性( 15 cfu/导管末端部分5cm)或导管定量培养阳性( 103 cfu)(c)与导管相关的尿路感染最近内部导管的历史(通常在7天内)、尿路感染的临床症状和征象、尿液培养革兰阳性球菌数104CFU/mL、革兰阴性杆菌数105CFU/mL。五、监测方法(a)在事前准备工作监测开始之前，微生物室和ICU负责人、护士长解释项目的意义和方法，并获得支持和合作。(b)医务人员的教育和培训培训参与ICU医院感染监控部门的医护人员，了解设备相关感

3、染的诊断标准。严格掌握使用导管的适应症和导管插入部位，进行正确的导管插入方法和导管插入后管理。(c)各级工作人员责任和任务为了确保ICU医院感染调查顺利进行，资料准确详细，各级人员需要积极配合。各级人员的责任和任务如下。1、医生严格掌握使用导管的适应症、导管插入部位、正确的导管插入方法。如果发生或怀疑与设备相关的感染，应把标本送到细菌微生物培养。中心静脉置管患者通常不需要进行置管尖端培养，考虑与中心静脉置管相关的血流感染时，首先要判断置管是否仍然需要保留，根据保留与否，使用不同的送管方法。正确填写检查报告申请表。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。2、护士每天早上8点(或午夜12点)登记ICU患

4、者记录。观察患者的生命体征和插管部位变化。留置中心静脉管患者出现插管局部疼痛、原因不明发热或局部或血流感染的迹象时，应确认插管部位。导管插入和取出时间和操作者记录。加强导管和导管插入部位的管理。中心静脉管(短导管)的情况下，纱布敷料每2天更换一次，透明敷料每7天更换一次。当敷料变湿、松动、污染或需要查看插管部位时，更换敷料。如果发生感染或怀疑感染，根据需要正确收集标本，并及时接受检查。标本必须在采集后1小时内送到实验室(厌氧培养必须在10分钟内进行检查)。3、微生物室职员在接受标本的时候，要初步确认检验标本是否合格。测试标本的时候，必须在标本合格后进行相应的检查。严格遵守检查操作程序。4、部门

5、医院感染监测器继续观察ICU患者，在患者调至其他部门后继续追踪调查48小时。检查医生经过记录、护理记录、体温清单、x线检查及微生物学检查结果等，向医生、护士了解情况后，根据患者的临床征象、相关检查(胸部x线检查、微生物学检查)结果，确认医院感染与否及与仪器相关的感染。每天填写医院感染病例监测表和ICU患者记录(每天填写以避免遗漏)(d)感染抽样方法临床医生要高度评价临床疑似病例标本的检验率，提高检验标本的合格率，准确掌握标本的提取时间、方法及检验时间，及时发现疑似病例。(5)临床状态分级分为每月4次(每周一次，必须相对固定)，以当时居住在ICU的患者为对象，按ICU监测患者的临床状态分类标准和

6、分治测量状态。在每次评估后，记录每个等级(a、b、c、d和e等级)的患者数。评价时以当时患者的病情为标准进行判定，与过去情况或以后发生的情况无关。被诊断出相同的患者可能不属于相同的临床分类水平。不是所有的患者都被评价，为了方便，每月定为4周。ICU患者临床状态分类标准及评分监测分类级别分数分类标准a类一点不加强护理和治疗，只需进行日常观察(包括术后观察的患者)。此类患者经常在48小时内从ICU转出。b级两点虽然有稳定性，但不需要加强护理或治疗的患者，例如因排除心肌炎、梗塞、服药需要等原因在ICU熬夜的患者，需要进行预防观察。c级3点情况稳定，但要加强昏迷或慢性肾功能衰竭患者等护理和/或监护患者

7、。d级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，还需要经常评价和调整治疗方案的患者。心律失常，糖尿病酮症酸中毒(昏迷，休克，DIC还没有出现)。e级5分状态不稳定，处于昏迷或休克，需要心肺复苏术或加强护理治疗，需要经常评估护理和治疗效果的患者。ICU患者每个风险等级的患者数临床病情等级除以价钱第一周第二周第三周第四周abcde第六，监测数据统计管理部门定期向部门反馈监测结果。医院感染病例监测表(综合口腔重症监护室)部门_ _ _ _ _ _ _住院号码_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 医生_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

8、出院日期_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院感染的危险因素：(1)老年患者(65岁)(2)长期卧床患者(3)肾上腺糖皮质激素(4)抗肿瘤化学疗法(5)广泛的光谱抗菌药物使用或抗菌药物长期使用(6)烧伤医院感染：例/否感染与原发关系(无影响、疾病恶化、直接死亡、间接死亡)感染日期感染诊断发送检查日期标本名称病原体工作年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日扁平的估计和防御控制意识清醒昏迷模糊自主呼吸：无气管插管气管切开自我管理 否咳嗽痰体温评估是撤离还是断开管道气管切开日常管理气管插管日常管理日常口腔护理(刷牙0.2%，每天3-4次)

9、床头高30-450定期转身。扣深呼吸更换呼吸机螺纹管和加湿器加湿器会更换无菌水自主排尿继续吸引尿液频率尿液焦虑尿液疼痛留置导尿管日常管理辅助检查手术切口红肿胀热疼痛分泌物严格执行门卫制度各种入侵操作执行无菌操作原理。其他注：1、每日评估和记录(如状态稳定每日评估)可以每3天记录一次。2、记录在相关项目栏中打“”，有特殊情况的话，用文字叙述。监视器签名：运营评估和干预导管相关血流感染干预：导管相关尿路感染干预：医院肺炎(HAP)/呼吸机相关肺炎(VAP)干预：安装管道时为：1、管子部位要铺大无菌床单。是输入否努力洗手，戴无菌手套后是输入否3、管中使用的各种仪器、敷料达到灭菌水平。是输入否4、锁骨

10、下静脉选择：是口否5、消毒方法，消毒范围符合管要求。是输入否放置管道之前：1、严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿管。是输入否2、检查无菌导管插入、过期、损坏、潮湿。是输入否3、选择大小，适当材料导管是输入否4、使用封闭排水装置。是输入否放置管道时：5、认真洗手后，戴上灭菌手套，执行导管，进行严格的无菌操作。是输入否6、正确消毒尿道木，正确铺设无菌毛巾，保持最大的无菌屏障。是输入否7、导管插入深度适当，插入后将灭菌水10-15毫升注入水囊，确认导管稳定，如果尿管受到污染，需要再次更换。是输入否放置管道之前：1、严格掌握气管插管或气管切开的适应证。尽可能无创通气；是输入否2、每天用0

11、.2%氯己定(塞维特)或盐水对患者进行口腔护理2-4次；是输入否3、每日病房通风和环境消毒2-4；是输入否4、指导患者正确咳嗽，站起来，轻拍后背，有助于排痰。是输入否设置管道后：6.杀菌透明敷料复盖穿刺点，灭菌透明敷料为1-2次/周，松散污染时应立即更换。触摸导管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规定。7、注射药物之前，应含有碘消毒液消毒，干燥后注射。8、输入输血、血液产品、脂肪乳剂后24小时内或停止注射后更换输液行。9、用盐水或肝素盐水冲洗常规管，预防导管内血栓形成。10严格保证注入液体的无菌状态。10、在紧急情况下安装导管不能保证有效的无菌原则的情况下，应在48小时内尽快取出导管，更换穿刺

12、部分，然后重新安装管道，进行适当处理。11、如果怀疑导管相关感染，或发生静脉炎、导管故障，应及时清除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。12、医务人员每天要评估预约导管的必要性，不需要的时候要尽快去除导尿。13、导管不能定期更换，尤其是为了预防感染，不能定期更换中心静脉导管和动脉导管。设置管道后：8、输尿管避免打折、弯曲，保证尿袋低于膀胱水平。9、将尿液排水装置密封，顺畅，操作时夹住引流管。10、及时排空尿袋尿液。清空集约袋的尿液时，应遵循灭菌操作原理，确保集约袋的出口不接触收集容器。11、留下少量尿液标本进行微生物病原学检查时，对导管消毒后，用灭菌注射器采集标本进行检查；采集大量尿液样本时

13、，无需打开导管和尿液袋界面，即可从尿液袋中提取。12、要保持尿道清洁，每天要清洁或冲洗尿道。13、导管堵塞或排出时，或导管插入装置无菌和封闭性受损时，应立即更换导管。或者发生尿路感染时，及时更换导管，留下尿液，进行微生物病原学检查。14.每天评估留置导尿管的必要性，在不需要的时候尽早去除导尿管，尽量缩短留置导尿管时间。15、在选拔长期留置尿管患者时，训练膀胱功能。16、医务人员在保持导尿管时要严格执行卫生。设置管道后：5、状态允许时，抬起床边300；6、20cmH2O以上气管插管气囊压力保持，必要时声门分泌物引流；7、吸痰软动作，严格无菌操作和手卫生；是8、人工呼吸系统螺丝管及加湿器每周更换1-2次，有明显分泌物时及时更换，及时将呼吸回路内的凝结水倒出，避免流入患者，加湿器每天更换灭菌水；9、每天用0.2%氯己定(塞维特)或盐水对患者进行口腔护理2-4次；10、对应激性溃疡使用胃粘膜保护剂，减少抗酸剂的使用；11、每天停用镇静剂，评估是否停药和拔管，最小化插管工作；12、怀疑感染时，留下痰标本，进行微生物检查，发现多重耐药细菌感染时，按照多重耐药细菌感染的预防控制过程进行处理。ICU患者日志上个月最后一天ICU患者数月/年：日期新入住患者人数住在病人数中使用人工呼吸系统患者人数中心静脉插管患者人数导管插管患者人数注：中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、经周围穿刺的中心