常见内科急症抢救流程预案(郭)

1、常见内科急症应急预案心脏骤停首先，救援过程：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫他人帮助救援，必要时向上级报告。3.根据ABCD步骤立即进行恢复(如有必要，调整恢复步骤的顺序)。4.建立上肢的大静脉通道，并根据医生的建议使用复苏药物。5.连续心电图血压监测。6.冷却头部冰帽。二。诊断依据：1.突然失去知觉。2.主动脉脉搏消失。3.停止呼吸。4.心电图显示室颤、室颤或严重心动过缓或等势线(心脏骤停)。三、处理原则：(1)心室颤动1.如果心室颤动持续，它将被连续电击三次：能量增加200、200 300和360焦耳，电极板不离开皮肤。如果电击后心电图上出现有组织的电活动或直线，则无需电击。2.

2、开放气道或气管插管。3.便携式人工呼吸呼吸器。4.标准胸部按压。5.打开上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1毫克/次，每3 5分钟注射1次。6.连续心电图监测7.胺碘酮150-300毫克，利多卡因1.0-1.5毫克/千克，硫酸镁1-2克可酌情使用。进行电击、给药和按压循环。8.冷却头部冰帽。(2)、无脉搏电活动和心脏骤停1.开放气道或气管插管。2.人工呼吸呼吸器。3.标准胸部按压。4.打开上肢静脉通道，注射肾上腺素1毫克/次或阿托品1毫克/次。5.连续心电图监测。6.冷却头部冰帽。四.注意事项：肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10毫升生理盐水稀释并注入气管，然后立即挤压球囊3至5

3、次。2.当没有电除颤器时，立即在心前区进行心脏复律，并立即开始心脏按压。如果使用AED除颤器，请按照语音提示进行操作。3.如果上述治疗无效，可增加肾上腺素、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物的剂量。急性心肌梗塞首先，救援过程：1.氧气吸入。2.生命体征检查和连续监测(心电图、血压、脉搏等。)。3.建立上肢的大静脉通道，并根据医生的建议使用药物。4.紧急检查心肌酶和其他检测指标。5.请咨询心脏科(绿色通道)，必要时向上级报告。二。诊断依据：1.大多数病人都有心绞痛病史。2.严重的心绞痛持续半个多小时，硝酸甘油片不能缓解。3.心电图显示相应导联出现高尖T波、ST段抬高、T波倒置和病理性Q波。4.心

4、肌酶异常升高。三、处理原则：1.氧气吸入。2.监测生命体征(心电图、血压、脉搏和血氧饱和度)。3.打开上肢静脉通道。无低血压时，静脉注射硝酸甘油，剂量为15 g/min，可与肝素合用。4镇静止痛，吗啡5毫克肌肉注射或缓慢静脉注射，或安定10毫克肌肉注射或静脉注射。5.咀嚼阿司匹林150毫克。四、注意事项：1.连续生命体征和心电图监测。2.及时治疗致命性心律失常和泵衰竭3.当转移到病房或其他医院时，派人护送并准备恢复。急性左心衰竭首先，救援过程：1.高流量吸氧，半躺着。2.检查生命体征并持续监测(心肺体征、心电图、血压、脉搏等)。)。3.建立上肢的大静脉通道，并根据医生的建议使用药物。4.拍胸片

5、，必要时检查血气。二。诊断依据：1.病史：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和心脏病。2.临床表现：突发呼吸困难、咳嗽、喘息、出汗、咳出白色或粉红色泡沫痰，患者被迫坐起，面部发绀。早期喘息在两个肺中都可以听到，潮湿的罗音出现得较晚。心率加快，表现为快速节律，可能出现心律失常，如心房颤动或室性早搏。血压会上升。三、处理原则：1.纯氧吸入可使动脉血氧饱和度达到95%以上。插管可用于意识模糊的病人4.硝酸甘油0.5毫克，每3 5分钟一次，然后静脉滴注硝酸甘油，从10微克/分钟开始，每10分钟增加10微克/分钟，直到200微克/分钟，保持收缩压在90 100毫米汞柱。对于难治性高血压或对硝酸甘油无反应

6、的患者，可静脉注射戊乙奎醚。在250毫升液体中可加入25-50毫克的戊乙奎醚，滴速可根据血压调节。5.静脉注射吗啡3 5毫克，注意本品能抑制呼吸，对老年人或慢性阻塞性肺病患者慎用，可改用地西泮5 10毫克静脉注射。四、注意事项：1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.让病人呈半坐姿，双腿下垂，尽可能舒适。高血压急症首先，救援过程：1.吸氧和卧床休息。2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电图等。3.必要时检查头部CT。4.建立静脉通道，并按处方使用镇静、抗高血压和脱水药物。二。诊断依据：1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样。患者突发剧烈头痛、头晕、

7、恶心、呕吐、心悸、烦躁、视力模糊、皮肤潮红等症状，甚至昏迷和抽搐。或胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰竭、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26千帕(200毫微克)，舒张压超过17。3千帕(130毫微克).三、处理原则：在院前急救中，基本目标是稳定患者的病情并及时将患者转移到医院。高血压急症之前只治疗症状(如高血压脑病症状)，不治疗原发疾病。1.安慰病人和他们的家人来稳定他们的情绪。必要时肌内注射安定10毫克。2.氧气吸入。密切监测意识、瞳孔、生命体征等的变化。保持呼吸道通畅。3.血压控制：血压不能降得太快，这样血压会逐渐下降到160/90毫米汞柱左右。硝苯地平片可以舌下含服或静脉

8、滴注硝酸甘油和戊乙奎醚。4.降低颅内压：对于脑水肿患者，可同时静脉滴注20%甘露醇或静脉注射速尿和地塞米松。5.苯巴比妥和地西泮可用于控制惊厥和其他症状。四、注意事项：1、连续监测心电图和生命体征。2.转移过程中的氧气供应。严重支气管哮喘首先，救援过程：1.氧气吸入。2.检查并持续监测生命体征(心肺体征、意识语言、血压、脉搏、心电图等)。)。3.检查血气、最大呼气流速、胸片等。必要时。4.根据医生的建议建立静脉通道并使用平喘药物。二。诊断依据：病历1.可能有反复发作哮喘或接触过敏源的病史。2.可能有激素依赖性和长期使用2受体激动剂的病史。(2)症状和体征1.呼气呼吸困难，坐起呼吸，出汗，不能说

9、话，紧张，甚至昏迷。2.对呼吸急促、频率 30次/分钟、参与呼吸运动的辅助呼吸肌、嘴唇发绀、两肺呼气时间延长、完全呼气喘息或喘息消失(无声肺)进行身体检查。(3)实验室检查：1.血气分析显示二氧化碳45毫微克，一氧化碳290%。2.最大呼气流速为100升/分钟。三、处理原则：(1)氧气吸收流速为3L/分钟。(2)支气管扩张1.雾化并吸入人2受体激动剂：沙丁胺醇和/或异丙托品，一种抗胆碱能药物。2.静脉滴注用氨茶碱0.250.5g加到250毫升5%葡萄糖中，缓慢静脉注射用哮喘药0.25g加到20毫升25%葡萄糖中。3.0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，如有必要，间隔20分钟后可重复1 2次。(

10、3)糖皮质激素：地塞米松10 20 mg或甲基强的松龙40 80 mg静脉注射或琥珀酸氢200mg静脉滴注。(4)注意疾病诱发和加重因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴随情况。(5)辅助呼吸在上述治疗后没有改善。如果心率2.呼吸道应保持通畅，并应继续吸氧。3.保持静脉通道通畅，补充足够的水。4.密切观察转移过程中意识、呼吸、血压、心率和心律的变化。糖尿病酮症酸中毒首先，救援过程：1.检查和监测生命体征(意识、血压、脉搏、体温、尿量等)。)。2.紧急检查血糖、电解质、尿素氮、二氧化碳分压、血尿常规等。如有必要，检查血气。3.建立静脉通道，给予补液、胰岛素补充、酸纠正、补钾等治疗。二、诊

11、断要点：1.有糖尿病史，尤其是一型糖尿病。2.有诱因，如急性感染、药物中断或治疗不当、精神刺激、压力、饮食失调、并发其他疾病、怀孕和分娩等。3.该病发病迅速，早期表现为糖尿病症状急性加重，如多饮、多尿(或少尿)、厌食、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.其明显特征为脱水、外周循环衰竭和酸中毒：严重脱水综合征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷、口干唇红(樱桃红)、呼吸急促、部分患者呼气中有烂苹果味等。外周循环衰竭：四肢冰冷、脉搏微弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神障碍：无意识、无意识、嗜睡和昏迷。三、治疗要点：1.立即建立静脉通道，并尽快开始输液。2.补液：根据脱水和心脏功能，确定补液速度和

12、补液量。如果患者没有心脏或肾功能不全，应按照“先快后慢”的原则进行补充，第一小时和第二小时内从1000 2000毫升开始补充，其余根据患者的血压、心率、尿量和外周循环状态进行补充。首先静脉滴注生理盐水，当血糖降至14摩尔/升以下时，使用5%葡萄糖水或糖盐水.3.胰岛素补充：剂量为每小时4 6u。4.一般酸中毒不严重的人不需要补充碱。住院前不需要补充钾，例如，如果在治疗前有下列指征：钾 50毫升；(3)如果EKG显示低钾，在开始补液的同时补充钾。5.可以鼓励病人口服苦咸水。变态反应首先，救援过程：1.检查和监测生命体征(意识、皮肤和心肺体征、血压和脉搏等)。)。2.吸入氧气，必要时建立静脉通道。

13、3.使用抗过敏药物。二。诊断依据：1.有或被怀疑有过敏源接触史(某些食物、药物、化学品等)。)。2.急性发作。3.皮肤瘙痒、皮疹、咽喉发紧、呼吸困难、腹痛呕吐、血压下降，严重者出现意识障碍。三、处理原则：1.那些有明确过敏原的会很快被分离。2.氧气吸入应给予有缺氧迹象的人。3.平稳气道，保持有效通气，必要时使用鼻罩或气管插管，使用呼吸复苏球囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4.视情况使用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙和其他抗过敏药物进行肌肉注射或静脉注射。5.对严重过敏的患者立即皮下注射肾上腺素0.3毫克 0.5毫克，同时选择上述治疗方法。6.心脏和呼吸骤停患者应立即进行心肺复苏，过敏性休克患者应进

14、行抗休克治疗。7.其他对症治疗。心律不齐首先，救援过程：1.氧气吸入。2.紧急检查心电图。3.检查并持续监测生命体征(意识、心律、心率、血压和脉搏等)。)。4.建立静脉通道并使用抗心律失常药物。二。诊断依据：1.症状：会有心悸、虚弱、头晕。当室性心动过速或心房颤动严重时，可能会发生晕厥。2.标志：(1)如果有器质性心脏病或全身性疾病，可能有相应的体征。心率(快或慢)和/或心率(不规则)的变化可能导致心房颤动的脉博不全。3.心电图：鲁坦(1)血流动力学不稳定室性心动过速：用100焦耳的能量立即同步电复律。在无脉性室性心动过速的情况下，可以进行异步300焦耳电复律。(2)血流动力学稳定的室性心动过

15、速：静脉注射胺碘酮150毫克超过10分钟，然后静脉滴注维持在1毫克/分钟6小时，静脉滴注维持在0.5毫克/分钟。如无效，必要时静脉注射150毫克，1天内最大剂量不超过2克。利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米和地尔硫卓不适合器质性心脏病或心功能不全患者。(3)尖端扭转型室性心动过速：(1)优选硫酸镁，第一剂量为2.5g，稀释后静脉注射3-5分钟以上，静脉补充钾。(2)异丙肾上腺素有助于控制此类室性心动过速，但会使部分室性心动过速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动/心室扑动(1)立即异步DC除颤心脏复律，200 360焦耳。(2)发现并纠正原因或诱因，如电解质紊乱(低钾/低镁)、心肌缺血、洋地黄中毒或心律

16、失常诱导的抗心律失常药物。4.心房颤动/扑动降低心室率。将西地兰稀释0.2 0.4毫克，然后缓慢静脉注射。如果西地兰无效，可使用地尔硫卓5 10毫克，然后缓慢静脉注射，然后静脉注射5 10毫克/小时。在大多数心房扑动中，西地兰无效，需要地尔硫卓。(2)归还药物心脏正常的孤立性房颤或高血压合并房颤，可选择静脉注射普罗帕酮2 mg/kg，静脉注射7-10分钟，或一次注射普罗帕酮450-600 mg。心肌梗死和心力衰竭患者应选择胺碘酮。血流动力学不稳定时同步DC复律。心房颤动100 200焦耳，心房扑动25 50焦耳。(3)预激综合征包括心房颤动，其部分或全部通过房室旁路传导至心室。不作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、受体阻滞剂等。可能恶化成心室颤动。(2)心室率 200次/分钟，血流动力学不稳定，立即同步DC复律，能量同上。(3)心室率 200次/分钟，血流动力学稳定，可选择静脉注射普鲁卡因胺或普罗帕酮。(2)心动过缓性心律失常(1)无症状窦性心动过缓，心率45次，无需治疗。(2)窦房结综合征，特别是慢-快窦房结综合征，可导致晕厥，应采用临时起搏和永久性起搏器植入术治疗。(3)房室阻滞可以观察到一级和二级文氏阻滞，以发现和纠正疾病的原因，一般不需要紧急治疗。型或完全性房室传导阻滞应立即进行临时起搏。完全性房室传导阻滞，病因或诱因明确，可纠正，如下壁心肌梗死、急性