牙周炎的综合治疗

1、牙周炎的综合治疗,张前旭,什么是牙周炎？,定植在龈牙结合部的牙菌斑所引起的慢性牙龈炎，若不得到及时的治疗，则有一部分的人牙龈炎病变可向牙龈深部发展，导致牙齿支持组织的破坏牙周袋的形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收。随着病变逐渐向根方发展加重，出现牙松动移位、牙龈退缩，咀嚼困难，急性肿胀疼痛等，最后可导致牙齿丧失的严重后果。,病因,1.菌斑 粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。 2.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 （1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙

2、的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。 （2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。 牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。,3.创伤性咬合 在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4.其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。,二、临床表现,早期症状不明显，患者常只有继发性牙

3、龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。,LOREM IPSUM DOLOR,2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。 当机体抵抗力降低、牙周袋渗液

4、引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。,牙周炎总体治疗计划,最终目标：创造一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列 1、有效的清除和控制菌斑及其他局部致病因子 2、消除炎症及其导致的不适、出血、疼痛等症状 3、使牙周支持组织破坏停止并促进其再生 4、恢复牙周组织生理形态,以利于菌斑控制 5、重建有稳定的良好功能的牙列 6、满足美观方面的需求,总体目标,1、控制菌斑和消除炎症 2、恢复牙周组织功能（恢

5、复或提高自然牙的咀嚼效能、修 复缺牙、调整咬合关系、纠正不良咬合习惯） 3、恢复牙周组织的生理形态（牙龈和骨组织、牙齿及邻接 关系） 4、维持长期疗效、防止复发,危险因素评估,不可改变的危险因素： 遗传因素、年龄、种族、牙体牙周组织先天异常 可以改变的危险因素： 1，局部因素：菌斑生物膜、合创伤、局部解剖形态、 不良修复 2，全身因素：糖尿病、骨质疏松、艾滋病 3，行为和社会心理因素：吸烟、压力、医从性,牙结石,合创伤,治疗程序,第一阶段基础治疗（病因治疗） 1、教育并指导患者自我菌斑控制的方法 2、施行洁治术，根面平整术以消除龈上和龈下菌斑、牙石 3、消除菌斑滞留因素 4、拔除无保留价值或预

6、后极差的患牙 5、在炎症控制后进行必要的咬合调整 6、药物治疗 7、发现和尽可能纠正全身性或环境因素,第二阶段牙周手术治疗 1、翻瓣术 2、植骨术 3、引导性组织再生术（GTR） 4、膜龈手术 5、牙种植术,第三阶段修复治疗阶段 1, 修复，正畸 2, 一般在牙周手术后2-3个月进行 3, 修复缺失牙，固定松动牙 4,牙列不齐或错合畸形者行正畸治疗,第四阶段牙周支持治疗 （SPT）,1、定期复查：根据患者的实际情况确定复查间隔 2、复查内容：菌斑控制，牙周支持组织的情况 3、复治：根据复诊的情况确定治疗计划,预后,1，预后佳：无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生好，牙龈可恢复健康，患者配合好，无

7、危险因素 2，预后较好：轻度骨吸收，可能有I度根分叉或轻微松动，可疑致病因素可控，较好维护口腔卫生，配合较好，无危险因素 3，预后较差：中重度骨吸收，II-III度根分叉病变，牙齿松动达II度，器械难以完全清除菌斑牙石，患者不合作，伴全身危险因素 4，预后无望：重度骨吸收，牙齿松动明显，病变处无法有效处理和清创，吸烟及全身健康问题明显或未控制，属拔牙指正。,严格控制院内感染,医院感染的传播途径：,3、间接接触（污染的器械、手、综合治疗台等传染媒体）,2、吸入含致病菌的气雾或飞溅物（如血液、唾液等）,1、直接接触病损、血液、体液等,4、手机供水管道中存水反流入口中,预防,预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不