患者安全管理制度

1、患者安全管理制度一、患者识别制度1 .为了保证医疗安全，所有来到医院的患者都必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。2、门、急救患者的身份识别：门、急救护士在评价患者时，要核对患者的姓名、年龄、性别、病历号码等基本信息。3 .住院患者的身份识别(1)住院患者到达病区时，就诊的护士要检查科、患者名、住院号码、性别、年龄、诊断、精算类别等信息与患者的诊察卡、住院证信息是否一致。(2)建立和实行住院患者的背带标志管理制度。(3)所有住院患者，作为身份识别标志和诊疗操作前的对照依据，都必须戴上背带。 腕带上记载着医院名称、科室、床号、名字、性别、年龄、住院号码。 佩戴背带时填写的识别信息必须两

2、个人核对，破损更新的话，也必须两个人核对。(4)佩戴背带之前，必须仔细核对患者的信息。 无法沟通要求患者叙述自己的名字的患者，请在场的家人确认患者的身份。(5)在对患者实施检查、诊疗操作之前，或者移送患者前，必须检查挂件信息，向患者自己陈述姓名，确认患者的身份。(6)如果在手术中需要取下背带的话，可以和术后患者的病历一起拿走手术室，巡回护士明确地交接给迎接患者的护士，确认患者的身份后马上重新佩戴。4 .在换班和换班时认真识别患者的身份，对病房内患者的转床、转科或产妇、新生儿、手术、ICU、急救、无名、儿童、昏迷、语言交流障碍、镇静药的使用等重点患者，严格执行患者的身份和对照制度，转诊医生和护士

3、对患者(家属)或依5 .操作前和辅助检查前的识别：医务人员在操作前必须按照规章制度检查和识别患者。 至少并用两种方法来识别患者的身份，禁止只将床号作为识别的唯一依据。 标本采集、输血、输液、给药时，护士和医疗技术人员核对患者的身份。 进行心电图、超声波、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，辅助科医疗技术人员和护卫人员共同核对患者的身份。6 .高危诊疗活动前的识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前，由操作医生、护士和患者(家属)或委托人进行核对。二、腕带标志管理制度1 .急救急救室和参观，住院患者必须戴上挂件，作为各诊疗操作前识别患者身份的标志。2 .在腕带上显

4、示医院名、科、床号、名字、性别、年龄、住院号。 没有家人的患者有意识障碍、精神异常、智力障碍等时，可以命名并填写无名氏，并加上住院号码。3、患者进入病房时，病房护士在认真核对患者信息后，填写在背带上，戴在患者的左手腕上，对照方法：(1)一般由护士与患者共同对照(2)特殊情况(意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等)有家属陪护的，护士和家属或患者没有委托授权人共同核对的家属陪护的，2名值班医务人员共同核对。4 .腕带通常安装在患者的左腕上，病情禁忌的话，按右腕、左踝、右踝的顺序安装。 如果有丢失或破损，立即更新。5 .女性患者穿粉红色的背带，男性患者穿蓝色的背带。 新生儿出生后，女孩系着婴儿的

5、粉色腰带，男孩系着婴儿的蓝色腰带。6 .按照操作规范给患者戴腰带，垫1-2按拉链，紧张适度，防止扭曲注意患者戴腰带部位皮肤完整，手血液循环良好，每班检查患者腰带的皮肤状况。7 .出院时取下背带，转科患者两人核对后更换背带，确保患者的标志正确。8 .使用腕带识别的工作包含在课护理质量管理检查项目中。三、标本采集管理制度1 .护士必须掌握各种标本的正确采集方法。2 .标本采集严格服从医生的指示。3 .严格执行检查制度，医生的指示和检查单要逐一检查后才能执行。4 .认真核对检查表的内容。 包括诊疗科、姓名、年龄、性别、床号、住院号(门诊号)及检查项目等。5 .根据检查项目，检查样品容器，例如正确选择

6、空白试管、抗凝固管等的容器有无破损、裂纹的容器标签上明确记载了患者科、床号、名称等。6 .标本采集时由护士拿着检查表再次核对患者的身份、检查项目、标本采集量及标本容器是否符合，并严格实施检查。7 .用输血、配血提取标本，应由两人对照提取，并在输血申请书上签名。8 .不得用输液的同侧肢体或中心静脉管采血，以免血液稀释或进口的液体影响测定结果。9 .标本采集后立即进行检查，避免检查过程振动。10.标本送检登记本成立，由领取部门人员签字确认。四、患者的术前确认制度设立手术患者安全交接记录单，详细记录诊疗科、床号、名字、性别、年龄、住院号码、诊断、手术日期、皮肤状况等。2 .术前病房护士和手术室工作人

7、员再次检查患者的皮肤准备情况，核对患者的腰带信息无误后，签字手术患者安全交接记录单，手术室工作人员陪同患者带着病历，手术患者安全交接记录单，药品和手术中需要的东西，将患者进入手术室。3 .手术室护士检查患者的腕带信息、手术名称、手术部位的标志、皮肤状况、病历、手术所需物品、药品后，在手术患者安全交接记录单上签字确认，并将患者送到指定的手术室。4 .巡回护士和麻醉医生再次调查患者的腕带信息、病历、手术部位。5 .手术医生、麻醉医生、巡回护士3人一起调查错误后，可以在手术安全核查表上签字开始手术。五、患者安全运输制度1 .运输前：(1)病情评估：正确评估病情是整个过程的基础。(2)说明：通知患者，

8、通知家人，联系诊疗科和相关检查科。(3)备件齐全：根据病情准备急救药品器具和其他物品，如运输工具、病历、x片、CT片、MRI片等。(4)在轮椅或平车前后运送患者时，必须适当处理动静脉管路，并固定引流装置。(5)重点：导管安全原则，确保通畅、适当的固定、在位标志、防止感染。2 .运输中：(1)注意保温。(2)仔细监视各生命指标(经常站在患者的头侧)。(3)保证生命支援设备的稳定。(4)在运输中，患者的头部总是处于高位。(5)保证各种管路的固定可靠。(6)防止患者意外损伤。(7)进行心理护理。3 .运输后交接：(1)确认患者的身份：腰带、病历、患者本人或家属。(2)确保患者转移到安全床上。(3)评

9、价生命体征。(4)接手患者的重要问题。(5)各种管道交接：静脉置管(外周静脉、深静脉)，其他管道(胃管、输尿管、引流管等)。(6)皮肤状况：伤口、压疮。(7)用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。(8)物品： (x片、CT片、MRI片、病历等)。(9)床边交接结束后，双方护士应共同填写住院患者安全转运护理交接记录单，确认无误后再签名。六、患者交接管理制度为了有效防止医疗护理过失，消除安全危险，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，制定本制度。1 .临床课间建立患者交接管理规范和流程，接送医疗人员与患者或家属核对识别，建立交接和识别记录。2 .建立急救与病房、急救与ICU、急救与手术室之间患者

10、交接管理规范和流程，接送医务人员和患者或家属对照识别，制作交接和识别记录。3、建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，手术医生术前检查患者身份后，麻醉科医生、护士检查，确定身份和手术部位，书面记录后方可执行的手术。 术后麻醉科医生、护士和ICU医生、护士交接患者，确认身份，做好记录。4 .建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，医生、护士、助产士在产前产后识别、交接患者，并做好记录。附1:临床课间患者交接管理规范和流程1 .根据转科医生的指示，对患者进行评价，填写住院患者安全转运护理交接记录单，通过电话通知转科，详细登记患者信息。2 .接待科准备床和物品。3

11、.出科医务人员同行，带着病历资料带患者到接待科，负责中途安全，不可中断治疗和急救。4 .转出科和接收科的人员要检查患者信息和病历资料，准确签字确认，接管患者的病情、皮肤和治疗等接收科要填写新的腕带信息，戴在患者的手臂上。附属2 :急诊科和病房之间的患者交接管理规范和流程1 .急救患者需要住院治疗时，护士根据住院证的信息，打电话联系有关科，告知住院患者的姓名、性别、年龄、诊断、简单的病情和护理措施。2 .接待科接到电话后，立即通知值班医生，做好接待的准备，根据患者的情况准备床单元和急救用品(心电监测器、吸氧装置、吸引装置等)，检查设备的性能状况，积极地接待检查患者。3 .急诊科的详细记录急诊患者

12、安全转运护理交接记录单。4 .急诊科医务人员携带病历资料护送患者到有关科，负责中途患者的安全，确保治疗和急救的连续性。5、急诊科医务人员和诊疗科医务人员接手患者的门诊病历和相关资料，接手患者的姓名、性别、年龄、诊断、简单病史和病情，进行药物和物品的接手，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况。 一定要在急诊患者安全转运护理交接记录单双方签名确认。6 .接收科填写患者的腕带信息，并戴在患者的手臂上。附属3 :急诊科和ICU之间的患者交接管理规范和流程1 .急诊科护士接到患者住院ICU的通知后，立即用电话通知ICU护士准备好迎接新患者，并通知新住院患者的姓名、性别、年龄、诊断、简单的

13、病情。2. ICU护士接到电话通知后，立即通知值班医生，通知患者的基本情况，根据病情准备床单元和急救用物(心电监视器、吸氧装置、吸痰装置、呼吸器、气管插管、除颤器等)。3 .急诊科的详细记录急诊患者安全转运护理交接记录单。4 .急诊科医务人员继承ICU医务人员和患者的门诊病历和相关资料，继承患者的姓名、性别、年龄、诊断、简单病史和病情，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，进行药物和物品的交接。 一定要在急诊患者安全转运护理交接记录单双方签名确认。5 .患者进入ICU时，两名医疗人员必须同时接受患者。 如果患者需要用呼吸器，一个人接呼吸器，一个人接心电监护器，只接一个人，先接呼

14、吸器，再接心电监护器，护士立即值班医生和积极救护患者。附属4 :急诊科和手术室之间的患者交接管理规范和流程1 .急诊科患者需要进入手术室的情况下，就诊的医生直接打来麻醉科的电话，立即开通绿色通道，通知患者的姓名、性别、年龄、诊断、简单的病情，让手术室和有关科做好准备。2 .急诊科详细记录手术病人护理交接记录单。3 .手术室接到电话马上准备手术，必要时通知二线班协助救援。4 .需要急救手术的患者由急诊科的医疗人员一起护送到手术室，负责中途治疗和急救。5、急诊科医务人员继承了麻醉科医生、巡回护士和患者的门诊病历和相关资料，继承了患者的名字、性别、年龄、诊断、简单的病史和病情，掌握了意识、瞳孔、体温

15、、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、检查和结果、目前的药品使用情况、穿刺部位、各种管道、住院时间和皮肤情况一定要在手术病人护理交接记录单双方签名确认。6、麻醉医生、巡回护士核对患者信息、手术部位。7 .手术医生、麻醉医生、巡回护士再次核对患者信息、手术部位(特别是左右侧)，确认没有错误后在手术安全核查表上签字批准。七、危重患者的运输交接制度1 .危重、大手术患者转院时，必须由医生或护理人员护理。2 .根据转科医生的指示，对患者进行评价，填写住院患者安全转运交接记录单，并通过电话转入科室。3、保证运输工具的性能，确保患者运输中的安全，适当准备紧急物品和药品。4 .转入科接到患者转入科的通知后，护士

16、马上准备了备床和必要的物品。5 .患者进科时，护士应积极迎接并妥善安置。6 .认真评价患者，转出、转入双方必须六交清：患者的治疗要清，患者的病历资料要清，患者的生命体征要清，患者的各种管道要清，患者要使用各种设备清实际填写住院患者的安全运输交接记录，通知医生对患者进行诊疗。八、危重患者护理规程1 .在严格的床旁边交替。2 .病情变化：仔细观察生命体征、意识、瞳孔等变化，做详细记录。3、准确及时执行医生的指示，制定护理计划和应急措施，准备急救药品和物品，随时做好应急准备。4 .保持呼吸系统通畅，昏迷患者的头向一侧倾斜，必要时用吸引器吸引呼吸系统分泌物。(1)加强基础护理，预防并发症。(2)护理口

17、腔、尿道保持清洁。(3)做好全身皮肤护理，预防压疮的发生。5 .眼睑无法闭合的患者必须用红霉素软膏或凡士林纱布保护角膜。6 .加强营养和水分补充，保持给予胃肠内和胃肠外营养的出入量的平衡。7 .保持大小通畅，有异常立即通知医生处理。8 .确保各管道引流通畅，注意适当的固定、安全配置。9 .注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护工具防止跌落。九、特殊、危重患者的护理安全管理制度1、提高护理人员患者识别的准确性，严格执行检查制度、基带标志管理制度。2 .提高药品使用的安全性(1)各病区根据病种需要配备药品，按照有关管理制度执行，确保规范、正确、安全、过期。(2)使用药物时注意配合禁忌，

18、在给药前询问患者的药品使用历史。 进行过敏史、药物过敏试验，实验结果阳性者请通知患者和家人，在临时医生的指示书、体温票上用红笔做标记。3 .严格执行输液安全管理制度。4 .在特殊情况下加强医务人员的有效沟通，正确执行医嘱。 科制作了急、危险、重症患者的检查结果记录书。 接到口头或电话通知的紧急、危险、危重患者的重要检查结果时，接受者必须规范、完全记录检查结果，记录报告者的姓名和电话，并立即通知值班医生。5、认真执行防止跌倒、跌落、烧伤、压疮的措施，严格执行护理安全管理制度。6、发生跌倒、跌落、压疮等不良情况，严格实施护理不良管理报告制度。十、常用医疗器械设备安全使用制度1 .严格按照各种医疗设备的操作步骤，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉