患者转诊、专科病情和病历等资料交接制度

1、转科和转院病情病历资料交接制度一.转科病情病历资料交接制度1.1主管医生发现患者有其他专业疾病，需要专业治疗时，经科主任同意邀请有关专家咨询，双方对病情进行共同评价，确实需要转科治疗，可以转科。 在会议和复诊之前，进行必要的诊断检查。 对需要转科治疗的患者，必须告知转诊专业的理由，履行知情同意手续，选择合适的时机。 对于不适合转诊科的患者，必须通知转诊科的利害，通知可能会导致结果，并履行知情同意手续。1.2转科前，由主管医生发出转科医生的指示，完成本科的所有处置记录，写为转科记录，按预定时间转科。 普通患者伴有责任护士/值班护士被送到转入科，重症患者按危重病人转运规程方式处理。1.3转科后，双

2、方诊疗科医务人员接管患者病情，具体操作遵从病人转运规程和危重病人转运规程。 就诊医生、护士应立即观察患者，评估病情，修改医疗护理计划，就诊医生应在患者转入后30分钟内，根据医嘱制度发出转科医生的指示。 根据病历书写规程的要求写了转让记录。1.4转科时的药物处理患者转科时，在转科和转科负责患者交接的护士必须将患者转科当天未使用的所有医生指示药品的名称和数量详细记录在患者转科交接记录单“患者所持物品栏”中，并交接药品。 患者转入后，转科医生应详细了解患者在转科的药品使用情况和转科时带来的药品情况，根据病情，如果接到转科医生的指示，临时医生的指示要注意使用患者转科时带来的药品，对于不能继续使用的药品

3、，转科的保护土应在当天用药对于因质量问题而无法退款处理的药品，由药学部各调剂室统一废弃，并做好记录。1.5事件的要求1.5.1患者住院2小时内转科的人，转科科必须记录在门诊病历中，不需要写入住院病案，转科后由转科科写入院病案。 病情危重，应在本科按疾病诊疗规范迅速治疗，不复诊，请相关科室就诊，病情稳定后复诊。 在门诊病历中详细记录救治情况。1.5.2患者住院2小时以上转科的人，转科医生要写“住院病历”、“第一次病程记录”、相应的“病程记录”和“转科记录”。 除特别紧急情况外，转科前要完成“转科记录”，转科记录必须在患者转科后8小时内完成。1.5.3转入住院2天(包括2天)以上者，转出科必须写主

4、治医生的诊察室的记录。1.5.4住院3天(包括3天)以上转入者，转出科应写副主任医生诊室的记录。1.5.5转科后的事件序列1.5.1.1住院期间：按转入科(现科)的“转入记录”、“过程记录”、转出科(前科)的“转出记录”、“住院病历”、“初次过程记录”、“过程记录”的顺序排列，剩馀的项目在病历书写规程处执行。1.5.1.2出院时：按“住院病历”、“初次经过记录”、前科的“经过记录”、“转出记录”、“转入记录”、现科的“经过记录”的顺序排列，剩馀的项目按病历书写规范执行。1.5.6转科前写的事件的质量由转科负责，转科后写的事件的质量由转科负责。 事件的质量管理由转入科统一负责。 转科前写的事件需

5、要补充和修改，转科必须尽早通知转科，转科必须在患者出院前完成补充和修改。1.5.7转科途中病情的变化和与转科过程相关的特殊情况应记录在患者转科交接记录单，转科病历记录应与患者同时转移。二.转院病情病历资料交接制度2.1由于医院受技术和设备条件的限制，不能满足患者医疗需求者已完成主要治疗，应转到当地医院在附近进行康复治疗的患者因交通、医疗保险支付等理由要求转院治疗者在专业医院治疗的传染性疾病、精神对于不能诊疗的患者，需要转到外院诊疗时，应由科主任讨论或提交医务部的许可，由医务部(或总值班)转到医院联系，确认医院诊疗的条件和技术满足患者进一步的医疗服务的需求，并同意2.2患者情况不允许转院的处理：

6、患者转院应符合指标，患者情况不稳定，或者患者在转院途中病情恶化可能导致生命危险时，不能转院，病情稳定或危险后转院。 转院时必须护卫医疗人员。 病情不应该转院时，患者或家属强烈要求转院，应“患者知情同意”的要求，在危重患者转运知情同意书上签字。2.3转院必须征求患者和家人的意见，说明注意事项，安排患者的交通。 转院时从诊疗科派救护车来运送患者。2.4根据患者情况，由具有相应经历的合格医生、护士负责运输。 经治医生写了详细的病历摘要，完成了有关手续，转诊病历的内容为：患者转院时的病情、治疗经过、诊断性检查的情况、诊断、转院理由、就诊医疗机构的名称和患者的相关记录、转院后的医疗需求，与转院过程中的病情变化和急救、转诊有关到达接纳医院后，双