BSEMR4.X-用户手册(临床路径)

1、编 撰： EPG 编撰日期： 2008-05-27 保密级别： 机密 文档版本： 2.0. 初稿 发布 修订 文件编号： Q/BS-QH-3-20 临床路径信息系统临床路径信息系统 用户手册用户手册 杭州创业软件集团杭州创业软件集团 E E P P G G 版版 本本 历历 史史 日期日期版本版本说明说明作者作者 2007-05-120.1 初稿 EPG 2007-07-021.0 公司审批，正式发布 EPG 2008-05-272.0 公司审批，正式发布 EPG 项项 目目 版版 本本 历历 史史 日期日期版本版本说明说明作者作者 2010-5-190.1 创建用户手册 孙文娟 2010-9

2、-80.2 用户手册更新检查并增加报表部分孙文娟 2010-12-230.3 更新图片孙文娟 2011-1-250.4 增加统计查询中三个报表部分手册孙文娟 目录目录 1引言引言.4 1.1编写目的.4 1.2背景.4 1.3定义与术语.4 1.4参考资料.4 1.5推荐配置.4 2用途用途.5 2.1功能说明.5 2.2角色说明.5 2.3业务流程.5 3系统安装系统安装.6 4专家配置专家配置.6 4.1遴选受控病种.6 4.2定义临床路径.10 4.3维护评估指标.20 4.4维护变异原因.21 4.5备用项目维护.22 4.6临床字典维护.23 5外部接口外部接口.25 5.1住院医生

3、站入口.25 5.2病区护士站入口.42 5.3今日工作提醒.42 6统计查询统计查询.43 6.1病人路径查询.43 6.2单病种指标统计报表.46 6.3单病种费用控制报表.47 6.4单病种住院费用统计.48 6.5单病种住院日统计.49 6.6单病种路径变异率统计 .50 7附录说明附录说明.51 7.1常见问题.51 1引言引言 1.1 编写目的编写目的 本文档是对整个 BSCP 系统中功能操作、业务流程、操作过程的注意事项进行说明。本文档的预期 读者是与项目有关的软件设计人员、开发人员、测试人员及系统操作人员等。 读此文档之前必须具备有 公司门户(Portal)使用经验，如果没有接

4、触过请先阅读一下 BSHRP4.1-门户使用手册 。 1.2 背景背景 临床路径起源于美国 80 年代的单病种管理（DRGs） ，最初是从护理工作开始的，台湾临床路径起 步也较早，已有丰富的管理及实施经验，2001 起国内城市如北京、天津、重庆等一些医院开始尝试临 床路径。为了解决规范医生诊疗行为、提高效率，缩短住院日、加强医患沟通，提高患者满意度、降 低医疗费用、有效解决医疗纠纷、提高医疗质量等一系列问题，因此针对特定诊断、综合多学科医学 知识、依据住院的时间流程、建立一套标准化治疗模式, 并在信息系统中起重要作用。 1.3 定义定义与术语与术语 门户（门户（Portal）：）： 企业门户是

5、企业内外部数据和信息资源的整合和发布工具，是企业应用系统的集成工作站和单一 访 问入口，是基于商务协作的企业级应用的运行工作站和开发管理工具。 临床路径信息系统临床路径信息系统 （CP，Clinical pathway）：）： 临床路径信息系统 指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的 综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。 1.4 参考资料参考资料 NO.NO. 规范或标准规范或标准发布机构发布机构发布时间发布时间 1 卫生部临床路径管理指导原则(试行)卫生部医管司2009 年 2 2009 版临床路径合编国家卫生部2009 年 3

6、卫生部临床路径管理试点工作培训国家卫生部2009 年 1.5 推荐配置推荐配置 操作系统 - Windows XP/2003 处理器 - Intel Pentium 4 1.6 GHz 或更高 内存：1GB 或更高 硬盘：40G 或更高 分辨率：1024*768 输入：键盘，鼠标或控制器 2用途用途 2.1 功能说明功能说明 本软件系统命名为“临床路径（Clinical pathway） ” ，简称 BSCP。 临床路径信息系统将运行在创业门户平台下,但不同于医院信息系统中的其他系统，他不是一 个独立的子系统。临床路径贯穿于整个医疗过程，是由医疗团队中的不同岗位的人员分步聚、有序的 完成的，因

7、此，临床路径是由嵌入医院信息系统的多个功能构成的系统。这些功能共同完成如下目标： 1）临床路径标准的规划、制定、调整和完善。2）临床路径的执行与控制。3）临床路径的差异与变异 分析；4）临床路径的评估。 以下是本系统实现的主要业务功能： 病种定义：定义纳入临床路径管理的病种，并与 ICD10 编码进行关联。 （支持卫生部 22 个专 科 119 条临床路径，并能够支持后续颁布的标准） 路径定义：按照病种定义临床路径，包括标准住院日、手术日、入径标准、出径标准、变异 原因维护、详细的诊疗工作及医嘱。 路径导入：提供入径向导功能，根据病人诊断自动匹配路径或手工选择路径。 路径执行：提供临床路径的执

8、行功能，保存执行记录，对于未按路径标准执行的项目提供原 因输入及保存功能。 路径调整：提供临床路径的调整功能，包括调整入径日、手术日及出院日。 路径转换：提供同病种路径可以转换路径的功能。 路径监控：提供临床路径的监控功能，包括医嘱录入、病历书写等工作的提醒、路径执行、 路径调整、变异记录的监控及查询。 统计分析：提供临床路径统计分析功能，包括临床路径病人统计、变异分析以及单病种相关 非特殊异性指标评估分析。 2.22.2 角色说明角色说明 角 色 名 称职 责 描 述 医务科或质控部 根据国家卫生部下发的临床路径标准和本院的实际情况，确定本院实 施临床路径的病种和具体的路径项目。 临床医师

9、根据本院的临床路径单，将符合准入条件的病人按照路径执行，在治 疗过程中发现的差异性，及时填写差异原因及报告。 临床护士 根据本院的临床路径单，执行相关工作。在治疗过程中发现的差异性， 及时填写差异原因及报告。 2.3 业务流程业务流程 以下是本系统主业务流程图： 临床路径执行流程图： 患者入院 标准设定 准入评估是否符合进入路径 医嘱执行 非医嘱执行 退出路径 是否继续 路径 是否结束 常规流程 病人出院路径评估 标准改进 调整、转换 是否发生变异 填写变异单 是 否 是 否 是 否 是 否 3系统安装系统安装 详见BSEMR4.X-安装手册（临床路径）.doc 。 4专家配置专家配置 4.1

10、 遴选受控病种遴选受控病种 4.1.1功能说明功能说明 对医院遴选出的受控病种进行新增，修改，删除，关联等信息维护 4.1.2操作步骤操作步骤 点击“专家配置”弹出子菜单中选择“遴选受控病种” ，进入“遴选受控病种”选择窗口，如图 4-1-1 遴选受控病种窗口所示。左屏窗口显示为病种分类；右屏窗口显示为病种明细和关联。 图 4-1-1 遴选受控病种窗口 4.1.2.1增加病种增加病种 需在左屏窗口中选择一个子专科才可以进行新增，否则会提示如图 4-1-2 所示 图 4-1-2 新增提示信息窗口 病种名称：需手动输入。 所属专科：自动产生，与左屏窗口选中的子专科一致。 4.1.2.2病种关联病种

11、关联 新增病种后需保存方可对病种进行关联。点击 图 4-1-1 遴选受控病种窗口中的【病种关联】按钮， 弹出“病种关联维护”窗口，如图 4-1-3 所示。 图 4-1-3 病种关联维护窗口 关联类别：分为疾病代码、手术代码和并发症。 关联（疾病、手术等）名称：点击弹出“疾病选择”或“手术选择”窗口，如图 4-1-4、图 4- 1-5 所示。可输入输入码或ICD 码进行疾病、手术查找并选择。 图 4-1-4 疾病选择窗口 图 4-1-5 手术选择窗口 并发症名称：需手动输入。 【注意】：1.可通过单击输入码进行 ICD 码之间的切换 2.图 4-1-1 遴选受控病种窗口，临床路径勾选上，方可对临

12、床路径进行定义。 3.图 4-1-3 病种关联维护窗口，临床路径使用勾选上，方可路径导入对应病种。 4.一个受控病种可与多个 ICD-10、多个疾病编码 ICD-9-CM-3 关联 4.1.2.3删除病种删除病种 存在关联疾病或手术记录的病种不能进行修改或删除，只能注销。如图 4-1-5 提示信息所示： 图 4-1-5 提示信息窗口 选择【是】按钮，在显示注销列可查看。如图 4-1-6 遴选受控病种窗口所示: 图 4-1-6 遴选受控病种窗口 4.2 定义临床路径定义临床路径 4.2.1功能说明功能说明 为各个受控病种定义标准的诊疗过程和诊疗操作项目。 4.2.2操作步骤操作步骤 点击“专家配

13、置”弹出子菜单中选择“定义临床路径” ，进入“定义临床路径”选择窗口，如图 4-2-1 定义临床路径窗口所示。左屏窗口显示为病种分类；右屏窗口显示为临床路径。 图 4-2-1 定义临床路径窗口 4.2.2.1增加路径增加路径 需在左屏窗口中选择一个病种才可以进行新路径的定义，否则会提示如图 4-2-2 所示 图 4-2-2 提示窗口 标准住院日：临床路径标准院日 住院调整日：标准住院日的可调范围 手术调整日：标准手术日的可调范围 标准手术日：CP 最早手术日 4.2.2.2时点定义时点定义 增加完一条新临床路径保存后，对其进行时点定义。单击图 4-2-1 中的【时点定义】按钮，弹出 “划分路径

14、时点”窗口，如图 4-2-3 所示。 图 4-2-3 划分路径时点窗口 参考类型：入院，手术，出院。 执行标准：入院日，手术日，出院日 执行标准均为“0” ，前 1 日执行标准为“-1” ，术后第 1 日， 入院后第 1 日执行标准为“1” ，依此类推。 有效期限：时点的可调范围。 【注意】：1. 当执行标准为 0，有效期限必须为 1。 2. 参考类型一致时，执行标准不允许重复。 3. 时点应按照参考类型及执行标准由入院到出院 、小到大排序。 4.2.2.3路径定义路径定义 单击图 4-2-1 定义临床路径中的【路径定义】按钮，弹出“路径定义”窗口，如图 4-2-4 所示。 左屏窗口为时间结点

15、，每个结点都分为“诊疗工作” 、 “护理工作” 、 “照护通知” 、 “书写病历” 、 “重点 医嘱”五种活动类型，右屏窗口为具体诊疗活动明细。 图 4-2-4 路径定义窗口 增加：在左屏窗口中选中一种活动类型，单击【增加】按钮，弹出“诊疗活动”维护窗口，如图 4-2-5 所示。 图 4-2-5 诊疗活动窗口 活动期效：可选，共有长期、临时、急诊、出院、术前五类期效，维护时根据对应情况选择。 活动环节：可选，共有入院、出院、手术、诊断、治疗五类环节，维护时根据对应情况选择。 活动分类：可选，共有出院计划、护理指导、活动、监测/评估、检验、检查、排泄、术前/ 术后照顾、药物、饮食、治疗、转介等多

16、种分类，维护时根据对应情况选择。 预警级别：可选，共有医生级、科主任级、医务科级、院长级四种级别，在执行监控中根据 登录用户的权限不同，可以看到范围内预警级别的活动项目。 【注意】活动内容不允许存在引号。 必选：必选：可自行选择，勾选“必选”后，路径在执行过程中此活动项目显示为必选项，不执行则属 于变异现象。 停止时点：停止时点：只针对长期重点医嘱才可以设置，可以选择此活动在哪一个时点进行停嘱，该活动执 行后，路径执行到时点当天时，在“今停”窗口中会显示需要停嘱的医嘱，进行停嘱提醒并可执 行停嘱。如果不选，则由医生自行停嘱，不会提醒。 对照名称：对照名称：只针对重点医嘱和书写病历的活动可以维护

17、对应的药品、费用医嘱。 重点医嘱有两种对照方式： 第一种：活动可以对照组套，点击图 4-2-4 中的“”图标，弹出“医嘱组套维护”窗口，如图 4-2-6 所示。在展开的结构中选择组套名称，点击【确定】按钮即可。 图 4-2-6 医嘱组套维护窗口 书写病历对照详见“病历对照” 。 第二种：详见“医嘱对照”功能。 修改：修改：对已经保存后的诊疗活动可进行修改。双击也可修改 删除：删除：对已经保存后的诊疗活动可进行删除。 4.2.2.4评估指标评估指标 单击图 4-2-1 定义临床路径中的【评估指标】按钮，弹出“评估指标”窗口，如图 4-2-7 所示。 具体参见 4.3 维护评估指标。 图 4-2-

18、7 评估指标 归属：指评估指标适用的级别，包括全院、病种、路径级别。评估类别、归嘱可参见菜单“维护 评估指标” 。 添加：只能添加归属为“路径”的评估指标。 编辑：归属为“全院” 、 “病种”的评估指标不能编辑。 删除：归属为“全院” 、 “病种”的评估指标不能删除。 4.2.2.5变异原因变异原因 单击图 4-2-1 定义临床路径中的【变异原因】按钮，弹出“变异原因”窗口，如图 4-2-8 所示。 可参见 4.4 维护变异原因。 图 4-2-8 维护变异原因 归属：全院和病种,指变异原因适用的范围。 添加：只能添加归属为“病种”的变异原因。 编辑：归属为“全院”的变异原因不能编辑。 删除：归

19、属为“全院”的变异原因不能删除。 4.2.2.6医嘱对照医嘱对照 单击图 4-2-1 定义临床路径中的【医嘱对照】按钮，弹出“维护重点医嘱”窗口，如图 4-2-9 所 示。左屏窗口显示为时间结点，右上屏窗口显示为 4.2.2.3 路径定义中“活动类型”为“重点医嘱” 的活动内容，右下屏窗口显示为对照内容。 图 4-2-9 维护重点医嘱窗口 对照名称：分为公用（不允许编辑）和自定义（允许编辑） 。 公用：单击图 4-2-9 中的，弹出“医嘱组套维护”窗口，如图 4-2-6 所示。选中病种，确 认即可。对照内容显示在图 4-2-9 的右下屏窗口。此时【添加项目】 、 【插入项目】 、 【删除项 目

20、】 、 【新组】按钮颜色为灰色，不可操作。组套类别显示为已对照组套的类型，如标准字典、 常规组套、成套方案。 自定义：单击图 4-2-9 右下屏窗口的【添加项目】按钮，对照名称自动调用，选择项目类别， 输入项目名称按回车键调用项目。组套类别显示为自定义。如图 4-2-10 所示。 图 4-2-10 自定义维护重点医嘱窗口 项目类别:分为嘱托、物资、费用、诊疗、药品（注：医嘱约定类别不同的诊疗项目不能为同 一规则小组） 选择规则：分为必选、可选、可不选、多选一 4.2.2.7病历对照病历对照 单击图 4-2-1 定义临床路径中的【病历对照】按钮，弹出“病历对照”窗口，如图 4-2-11 所示。

21、左屏窗口显示为时间结点，右屏窗口显示为 4.2.2.3 路径定义中“活动类型”为“书写病历”的对照 内容。 图 4-2-11 病历对照窗口 单击图 4-2-11 中的，弹出“选择病历类别”窗口，如图 4-2-12 所示。选中类别，确定即可。 对照内容显示在图 4-2-11 的右屏窗口。对其也可以进行上、下移，重置操作。 图 4-2-12 选择病历类别窗口 4.2.2.8路径复制路径复制 选择某条路径，单击【路径复制】按钮，弹出复制确认提示窗口如图 4-2-13 所示 图 4-2-13 复制确认窗口 复制路径名称默认为复制路径名称-副本可直接进行修改确定。 4.2.2.9参考文件参考文件 参考文

22、件：单击图 4-2-1 定义临床路径中的【参考文件】按钮，弹出“参考文件”窗口，如图 4- 2-14 所示。 图 4-2-14 参考文件窗口 加载：选择某路径名称后，单击图 4-2-14 中的【加载】按钮，弹出“选择上传文件”窗口，如图 4-2-15 所示。选中上传文件，点【打开】按钮即可。 图 4-2-15 选择上传文件窗口 查看：可对加载过来的文件进行查看。 删除：可对加载过来的文件进行删除。 4.3 维护评估指标维护评估指标 4.3.1功能说明功能说明 评估指标包括诊断依据、进入标准、出院标准等，用于临床路径的准入、出院评估依据 4.3.2操作步骤操作步骤 点击“专家配置”弹出子菜单中选

23、择“维护评估指标” ，进入“维护评估指标”选择窗口，如图 4-3-1 维护评估指标窗口所示。左屏窗口显示为项目类别，病种名称来源于 4.1 遴选受控病种；右屏 窗口显示为指标明细。 图 4-3-1 维护评估指标窗口 增加：当选择全部项目或科室名称时增加时，增加的归属为“全院” ；当选中具体的病 种名称时，增加的归属为“病种” ；当选择路径选择具体路径时，增加的归属为“路径” 。 选择路径：决定评估指标的级别。全院公用，病种公用，路径专用。 定位：根据指标编码进行定位。 详情：点击详情可进行编辑。 评估类别：诊断依据，进入标准，出院标准。 必选项：可修改。 排序：双击顺序、变异因素、原因内容都可

24、进行排序。 4.4 维护变异原因维护变异原因 4.4.1功能说明功能说明 变异原因包括变异因素，原因内容，原因编码，原因类别用于变异记录的原因分析。其中变异因 素分病人因素、医生因素、护士因素、环境因素、其他因素等 4.4.2操作步骤操作步骤 点击“专家配置”弹出子菜单中选择“维护变异原因” ，进入“维护变异原因”选择窗口，如图 4-4-1 维护变异原因窗口所示。左屏窗口显示为项目类别，病种名称来源于 4.1 遴选受控病种；右屏 窗口显示为变异明细。 图 4-4-1 维护变异原因窗口 增加：当选中全部项目或科室名称时，增加的归属为“全院” ，当选中具体的病种名称时，增加的 归属为“病种” 。

25、定位：根据原因编码进行定位。 变异因素：可选。病人因素，护士因素，环境因素，其他因素，医生因素。 原因类别：可选。院内感染，手术并发症，手术部位感染，未知。 归属：病种和全院。 详细：点击详细可进行编辑。 4.5 备用项目维护备用项目维护 4.5.1功能说明功能说明 维护“全院” 、 “病种” 、 “路径”级别的非关键医嘱信息（俗称备用项目）信息，医生站中对已入 径的病人录入这些项目时，不产生变异单。 4.5.2操作步骤操作步骤 点击“专家配置”弹出子菜单中选择“备用项目维护” ，进入“非关键医嘱维护”选择窗口，如图 4-5-1 非关键医嘱维护窗口所示。左屏窗口显示为项目类别，病种名称来源于

26、4.1 遴选受控病种；右 屏窗口显示为非关键医嘱明细。 图 4-5-1 非关键医嘱维护窗口 增加：当选择全部项目时增加时，增加的级别为“全院” ；当选中具体的科室名称时，增 加的级别为“病种” ；当选中具体路径名称时，增加的级别为“路径” 。 级别：“全院” 、 “病种” 、 “路径”三种等级，与病人进入路径有关，全院级指备用入径病人使用 时都不会产生变异单，不算变异；病种级指入径病人的路径与此备用项目同病种，使用时不会产 生变异；路径级指入径病人的路径与此备用项目同路径，使用时不会产生变异； 4.6 临床字典维护临床字典维护 4.6.1功能说明功能说明 公共字典维护，目前只提供对 EMR 使

27、用的检查部位、检查方法、样本类型、样本部位的维护。 4.6.2操作步骤操作步骤 点击“专家配置”弹出子菜单中选择“临床字典维护” ，进入“临床字典维护”选择窗口，如图 4-6-1 临床字典维护窗口所示。 图 4-6-1 临床字典维护窗口 选择某一字典进行维护，以检查部位为例，双击“检查部位”或选中“检查部位”单击【明细】 ， 进入“检查部位”维护窗口，如图 4-6-2 检查部位维护窗口所示。 图 4-6-2 检查部位维护窗口 在左屏检查部位树型目录中，选中某一目录，单击【添加】 ，增加一条空记录，输入排序顺序 、 代码名称 ，单击【保存】即可。 排列顺序：按 10 自动累加，可以改变左屏树型目

28、录的显示顺序。例输入 11，保存后自动记为 20，20 之后的数字往后递加。 当前位置：指光标选中的左屏树型目录的位置。 5外部接口外部接口 5.1 住院医生站入口住院医生站入口 5.1.1功能说明功能说明 临床路径的执行业务窗口，执行临床路径在专家配置系统中配置的“诊疗工作” 、 “书写病历”和 “重点医嘱”的一系列活动。 5.1.2操作步骤操作步骤 点击“外部接口”弹出子菜单中选择“住院医生站入口” ，进入“住院医生站临床路径管理”选择 窗口，如图 5-1-1 住院医生站临床路径管理选择窗口所示。 图 5-1-1 住院医生站临床路径管理窗口 可通过切换科室、床位号定位病人信息 ：指已入径且

29、活动已执行病人， ：指已入径且活动未执行病人 ：指出径病人 路径病人和出径病人，不能重复入径。 【注意】：在 BSEMR 医生站角色中，当前科室启用临床路径后，在“我的病人”窗口列表中，选 择病人，点击鼠标右键，显示如下临床路径功能，如图 5-1-28 住院医生站角色下功能列表 图 5-1-28 住院医生站角色下功能列表 在医嘱录入界面中，增加两个图标功能按钮【今开】 、 【今停】 ，分别显示今日需要执行的重点医嘱 项目及今日需停嘱的医嘱信息。 5.1.2.1路径导入路径导入 路径导入前，如果病人诊断不是有 ICD 的诊断名称或未下诊断时，点击路径导入时，提示“ ” 需先到诊断管理中录入诊断。

30、 1.1.选择治疗路径选择治疗路径 选中某新病人，单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【路径导入】按钮，弹出 “疾病诊断选择”窗口，如图 5-1-2 所示。 科室启用临床 路径后显示 图 5-1-2 疾病诊断选择窗口 疾病名称：可通过输入拼音码或 ICD10 进行定位，数据来源于该病人对应科室的所有病种关联疾 病。 所属科室：在电子病历角色中“专科科室对照”菜单下病人所在科室所对照的科室。 2.2.路径准入评估路径准入评估 选中疾病如：细菌性肺炎，单击【确认】按钮，弹出“路径准入评估”窗口，如图 5-1-3 所示： 图 5-1-3 路径准入评估窗口 3.3.安排入径时点安排入径时点

31、 选择路径后单击【下一步】按钮，弹出安排入径时点窗口，如图 5-1-4 所示： 显示该病种的所有已启用路径 图 5-1-4 安排入径时点窗口 第一诊断：默认导入该病种关联的疾病 拟行手术：社区获得性肺炎临床路径 4.1.2.24.1.2.2 病种关联病种关联手术代码启用并且 4.2.2.24.2.2.2 时点时点 定义定义参考类型有手术才能进行拟行手术选择。单击图 5-1-4 中的弹出手术选择窗口， 如图 5-1-5 所示： 图 5-1-5 动手术选择窗口 单击【确认】按钮，便导入拟行手术。 4.执行计划 入径起点：入径起点：分两类， 直接入径 （入院日入径）和中途入径 （非入院日到手术日之间

32、的入径） 入径计算：入径计算：根据定义临床路径时时点定义自动计算出 CP 入院日、CP 手术日、CP 出院日，三个日 期都是计划日期。 CP 手术日：CP 标准手术日 CP 出院日：入院日+标准住院日-1 诊疗小组、诊疗组长、主治医师、住院医师为必选字段 设置好以上信息则生成执行计划保存到执行记录表（状态为未执行） ，打开“执行监控”界面可查 看，详见 5.1.2.4 执行监控。 5.1.2.2转换路径转换路径 选中某入径病人，单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【转换路径】按钮，弹出 疾病诊断选择窗口如图 5-1-6 所示 图 5-1-6 疾病诊断选择窗口 疾病诊断选择:只显示对

33、应病种的其它活动路径 单击图 5-1-6 的窗口下的【转换路径】按钮，弹出提示如图 5-1-7 所示： 图 5-1-7 窗口 选择【否】按钮，则返回到如图 5-1-6 界面； 选择【是】按钮，则提示是否清除今天未执行医嘱，如图 5-1-8 所示： 图 5-1-8 窗口 选择【是】按钮，则清除旧路径今天未执行今天未执行和今天之后今天之后所有活动医嘱，已执行医嘱在路径监控可查看； 选择【否】按钮，则保留今天所有医嘱。 注：注：转换路径条件：对应病种至少有两条活动路径 转换路径限制：1、只能做一次路径转换 2、转换中途入径 ，不向前追朔 5.1.2.3调整路径调整路径 选中某入径病人，单击图 5-1

34、-1住院医生站临床路径管理窗口下的【调整路径】按钮，弹出 临床路径调整窗口如图 5-1-9 所示： 图 5-1-9 临床路径调整窗口 调整日期：入径起点，在临床路径时点定义中维护。 调整路径类型：重新入径、手术日调整、出院日调整，如图 5-1-9 所示。 调整重新入径条件：入径活动未执行并且未发生过变异病人，否则在调整路径类 型中不显示“重新入径”类型，不允许重新入径调整。 调整重新入径限制：入径 2 天后，不能调整路径，提示如图 5-1-10 所示，打开的临床路径调 整窗口只读显示。 调整路径类 型 可调天数 图 5-1-10 提示窗口 调整手术日调整 、 出院日调整条件：可调天数大于 0，

35、如图 5-1-9 所示，否则不能调 整。 变异原因：入径时点调整后，必须填写路径记录单。单击【变异原因】按钮，弹出“路径变异记 录单”窗口，变异单保存成功后自动产生变异序号 。如图 5-1-11 临床路径调整窗口所示：具 体操作详见“5.1.2.8 发生变异 ” 。 图 5-1-11 临床路径调整窗口 【注意】：路径执行后，调整路径时，不会显示“重新入径”选择项。 5.1.2.4执行监控执行监控 选中某入径病人，单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【执行监控】按钮，弹出 临床路径执行窗口如图 5-1-12 所示： 变异序号 图 5-1-12 临床路径执行窗口 窗口左屏显示路径时点，

36、右屏显示执行记录、变异记录、医嘱明细三个页面。 1、 “执行记录执行记录”页面页面 “停嘱”：长期重点医嘱含停止时点时，在“停嘱”列显示停字，加以提醒。 “类别”：显示为重点医嘱，则说明此内容的活动在路径维护时没有进行医嘱对照，即没有医嘱 明细内容，有医嘱明细则在“医嘱明细”页面显示。 “当前状态”：分未执行、已执行、拒绝执行三种情况。 2、 “变异记录变异记录”页面页面 “5.1.2.3 调整路径”和“5.1.2.8 发生变异”填写的变异记录单在此处可以查看，如图 5-1-13 所示： 双击某条记录可以查看明细。 图 5-1-13 临床路径执行窗口 变异类别：有三个类型“活动调整” 、 “路

37、径调整” 、 “其他调整”,根据产生变异的方式不同，自动 分类。 3、医嘱明细页面、医嘱明细页面 显示重点医嘱对应的明细，如图 5-1-14 所示： 图 5-1-14 临床路径执行窗口 第一列颜色：相邻相同颜色的表示为同组医嘱。 第二列颜色：相邻相同颜色的表示同组“多选一”规则的医嘱。今日工作中，同种颜色的选择其 一执行即可。 医嘱状态：分“计划中” 、 “已开嘱” 、 “已停嘱” 、 “已作废” 、 “拒绝执行”五种类型，活动未执行 则显示为“计划中”状态；活动在今日工作中确认执行后则显示为“已开嘱” ，并显示“开嘱时间” ；非长期医嘱在今日工作中执行后则显示为“已停嘱” ，并显示“开嘱时间

38、” 、 “停嘱时间” ；在医 生站中作废医嘱，则显示为“已作废” ，拒绝执行的医嘱明细项目显示为“拒绝执行” 。 活动内容、项目名称、类别、数量、单位、途径、频次、规则列在定义路径时维护，数量在今日 工作执行时根据病人实际情况可修改。 过滤：单击【过滤】按钮，弹出请选择过滤条件窗口进行过滤。如图 5-1-15 所示： 图 5-1-15 过滤窗口 通过过滤窗口，显示该病人活动的执行情况及执行时间。 5.1.2.5删除路径删除路径 删除路径条件：“”图标指路径活动未执行病人。发现路径导入错误时可进行删除路径操 作。单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【删除】按钮，弹出提示窗口如图 5-

39、1- 16 所示： 图 5-1-16 提示窗口 选择【是】按钮，则提示是否清除病人诊断，如图 5-1-17 所示： 图 5-1-17 提示窗口 选择【否】按钮，则返回到图 5-1-1 界面并保留诊断； 选择【是】按钮，则返回到图 5-1-1 界面并清空诊断。 “”图标指路径活动执行中病人，不允许删除路径。提示如图 5-1-18 所示： 图 5-1-18 提示窗口 “”图标指出径病人，无法删除路径。提示如图 5-1-19 所示： 图 5-1-19 提示窗口 注：注：删除路径后可重入径 5.1.2.6今日工作今日工作 选中某入径病人，单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【今日工作】按钮

40、，弹出 今日工作查看窗口如图 5-1-20 所示：左屏窗口显示为定义时点；右屏窗口显示为活动明细。 图 5-1-20 今日工作查看窗口 标记说明：当前时点：今日日期等于标准执行日期时， “*”表示当前时点。 延时：当今日日期大于最迟完成日期时，为红色“延期”字样显示； 提前：当今日日期小于标准执行日期时，为蓝色“提示”字样显示；详见图 5-1-20 今日工作查看 *表示当前 时点 窗口 必选：单击【必选】按钮，图 5-1-20 今日工作查看窗口选择列打上并与必选列保持 一致。 反选：单击【反选】按钮，图 5-1-20 今日工作查看窗口选择例清除 。 确认执行： 对选择打上的活动，进行执行确认。

41、单击图 5-1-20 今日工作查看窗口 中右下屏的【确认执行】按钮，弹出临床路径执行单窗口。如图 5-1-21 所示： 图 5-1-21 临床路径执行单窗口 执行状态：1、确认执行 2、拒绝执行 “活动列表”页面：显示确认执行的活动内容。 “医嘱明细”页面：显示重点医嘱对照的确认执行活动明细。 延期执行活动的必须填写变异单，具体操作详见“5.1.2.8 发生变异” 。 重置:清空变异原因内容。 书写病历：确认执行时，必须指定对应病历。提示如图 5-1-22 所示： 图 5-1-22 提示窗口 历史：单击图 5-1-20今日工作查看窗口下的【历史】按钮，弹出 “查看临床路径执行单”窗 口，如图

42、5-1-23 所示。 图 5-1-23 查看临床路径执行单窗口 作废：对已执行的执行单可进行作废操作，如上图 5-1-23 所示。作废了的活动打上“”标记。 并且作废活动可重新执行。 5.1.2.7今日停嘱今日停嘱 在菜单“定义临床路径”中“路径定义”的停止时点等于当前日期，并该活动已执行（全部 执行或部分执行） ，只要该活动未停嘱，在今日停嘱界面中可以查看或进行停嘱操作。 5.1.2.8发生变异发生变异 选中某入径病人，单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【发生变异】按钮，弹出 出“路径变异记录单”窗口，如图 5-1-24 所示： 图 5-1-24 路径变异记录单窗口 时点选择：

43、默认当天对应的时点，但根据变异发生的日期，应正确选择对应时点。 活动环节：维护实际情况选择活动环节。维护见菜单“定义临床路径”中“路径定义”的活动 环节 。 活动分类：维护实际情况选择活动分类。维护见菜单“定义临床路径”中“路径定义”的活动 分类 。 变异内容：必填项。部分变异系统会根据业务操作自动产生变异内容。 变异原因：不选时，给出提示是否选择变异原因，如图 5-1-25 所示： 图 5-1-25 提示窗口 时点可选择 选择【是】按钮，则断续选择变异原因。 选择【否】按钮，则保存变异记录单。如图 5-1-26 所示： 图 5-1-26 提示窗口 变异记录明细，在“5.1.2.4 执行监控”

44、的变异记录页面中查看。 并发症：可选， “4.1.2.2 关联病种”中并发症 临床路径启用方可见。 5.1.2.9出径处理出径处理 出径类别：分正常出径、异常出径两类 正常出径 CP 出院日出径，并且所用必选项活动已执行状态，才能正常出径。 异常出径 选中某新病人，单击图 5-1-1住院医生站临床路径管理窗口下的【出径处理】按钮，弹出提 示窗口，如图 5-1-27 所示。 图 5-1-27 提示窗口 选择【是】按钮则弹出“出径评估单”窗口，如图 5-1-28 所示： 图 5-1-28 出径评估单窗口 异常出径必须填写变异原因，具体操作详见“5.1.2.8 发生变异” 。 按【确认】按钮，出径成

45、功。 5.2 病区护士站入口病区护士站入口 5.2.1功能说明功能说明 由病区护士站入口，执行临床路径在专家配置系统中配置的“护理工作”和“照护通知”的一系 列活动。 具体包括调整路径、发生变异、今日工作、今日停嘱、执行监控五大功能。 5.2.2操作步骤操作步骤 以上五大功能操作详见 5.1 住院医生站入口的 5.1.2.3 调整路径、5.1.2.5 执行监控、5.1.2.6 今日工 作、5.1.2.7 今日停嘱、5.1.2.8 发生变异 5.3 今日工作提醒今日工作提醒 5.3.1功能说明功能说明 详见“今日工作” 。 5.3.2操作步骤操作步骤 详见“今日工作” 。 6统计查询统计查询 6.1 病人路径查询病人路径查询 6.1.1功能说明功能说明 对病人的路径情况进行查询。包括路径打印、历史查询、病人帐户、路径执行、变异记录、路径 变更等功能。 6.1.2操作步骤操作步骤 点击“统计查询”弹出子菜单中选择“病人路径查询” ，进入“病人路径查询”选择窗口，如图 6-1