控制医疗费用不合理增长实施方案

1、宁卫医政2011483号关于自治区卫生厅发行控制医疗费用不合理增长实施方案的通知各市、县(区)卫生局、二级以上医疗机构：认真贯彻自治区人民政府第一百届常务会议精神和自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见，进一步深化医疗卫生体制改革，有效控制全地区城乡居民医疗总费用，降低诊疗费用增加率，切实解决人民群众就诊负担。 现在，把自治区卫生厅控制医疗费用不合理增长实施方案印发给你们，请各级卫生行政部门和医疗机构认真执行，切实采取有效措施，加强医院管理，努力完成各项费用管理指标。附件：自治区卫生厅管理不正当增加医疗费的实施方案二一年十二月二日附件自治区卫生厅控制不合理增加医疗费的实施方案

2、根据国务院医疗改革工作的整体配置，在自治区党委、政府的正确指导下，自治区卫生厅按照“基本、基础、建设机制”的整体要求，积极推进医疗卫生服务体系建设，医疗保障服务能力显着提高。 但是，一些地区、一些医疗机构的门诊平均费用、出院患者的平均费用的增加过快，医疗费用不合理增加的势头尚未有效抑制，成为社会反映强烈的热门问题。 为了认真贯彻自治区人民政府第百次常务会议精神和自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见 (宁政事务2011166号)，切实解决人民群众就诊的负担。 结合我区的实际，制定本实施方式。一、指导思想以减轻人民群众的就诊负担为出发点，保持基本、基础、建设机制，以群众是否受益

3、，医务人员是否受到激励为衡量标准，以抑制医疗费用不合理增加为推进医疗卫生体制改革的重要线索。 实现“一个目标”，就是有效控制全区城乡居民医疗总费用，降低诊疗费用增长幅度，使之与我区经济社会发展水平相适应，与城乡居民收入水平相适应。 调动医务人员和医疗机构管理者的“两种积极性”。 坚持“三个联系”，加强业绩评价，把控制费用指标的完成情况与医院院长的录用联系起来，与医院财政补贴和评级联系起来，与医务人员的个人待遇联系起来。二、基本原则(一)坚持政府主导、政策干预。 综合采用行政和经济等手段，改革院长任免制度、医务人员职务工资晋升制度和政府卫生经费补助方法，加强对各级公立医疗机构的监督管理，坚决抑制

4、医疗费用不合理增加。(2)坚持调动“两个积极性”。 一是充分发挥医务人员的积极性。 以完善各项政策措施、提供优质医疗服务等方式增加收入，保障医务人员的合理待遇，为医务人员业务增长创造有利的发展环境。 二是充分调动医院院长的积极性。 进一步修订了医院的管理方法，在分层加强各级医院的监督管理的同时，赋予各级医院更大的自主权，使医院院长成为医疗改革的积极推进者。(3)坚持保障“两个安全”。 一是保障患者的健康安全。 采用适当的技术，对患者进行合理的检查、合理的用药、合理的治疗，确保患者有有效的医疗服务。 二是保障医院的运行安全。 在坚持公立医院公益属性、强化管理和改进服务的基础上，加强对公立医疗机构

5、建设和运行的财政支持力度，保障医院正常运行。(四)坚持标本兼治、综合管理。 短期费用控制手段和长期工作机制相结合，采取各种措施，推动支付方式改革，促进公立医院基本药物优先使用，加强医院财务管理，加强医疗费用监督管理，加强医院和医务人员的医疗行为监督管理等，控制医疗费用急剧增长的长期机制(5)坚持“两医”的合作管理。 医疗机构和医疗保险部门合作，相互促进，医疗机构积极参加和积极管理充分发挥了抑制医疗费用不合理增加的重要作用。 医疗保险管理充分发挥医疗保险基金的调节作用，改革支付方式，约束医疗机构不规范的医疗行为，保障投保人的利益。三、管理目标(1)整体目标到2011年末，不合理增加医疗费的势头得

6、到了初步抑制，实现了“六降六升一规范”的药物占有率、抗菌药物使用率、门诊患者人均医疗费增加率、出院患者人均医疗费增加率、平均住院日(或住院率)、业务收入增加率降低的基本药物使用比率、合理的药品使用率， 大型设备检查阳性率、基础医疗机构诊疗人数、医疗保险清算比例、患者满意度上升的诊疗行为将变得更为规范。 门诊患者人均医疗费增加率、出院患者人均医疗费增加率、住院率、非医疗保险费占住院总费用的比例、转院率控制在去年的平均水平，不超过全国平均水平。 到2012年底，我区医疗费的增加水平低于全国平均增加水平，适应了我区的经济社会发展水平、城乡居民人均可支配收入的增加水平，医疗保险清算比例逐渐提高，完成了

7、国家决定的医疗改革目标任务。(2)控制指标1 .住院标准符合率。 二级以上医疗机构95%以上；一级医疗机构(乡镇卫生院) 90%以上。 住院率控制了去年的平均水平。2 .平均每个出院患者的医疗费。 二级医疗机构的增长率比上年度下降5个百分点，三级医疗机构的增长率比上年度下降4个百分点，乡镇卫生院的增长率比上年度下降3个百分点。3 .门诊患者人均医疗费。 二级医疗机构的增长率比上年度下降5个百分点，三级医疗机构的增长率比上年度下降4个百分点，乡镇卫生院的增长率比上年度下降3个百分点。4 .药品收入在医药总收入中所占的比重。 三级综合医院用药比例在40%以下，二级综合医院用药比例在48%以下三级中

8、医医院用药比例不超过52%，二级中医医院用药比例不超过60%。5 .基本药物使用比例。 二、三级医疗机构购买的基本药物比例在基层目录品种数的90%和80%以上，二级医疗机构的金额在总药品收入的25%以上，三级医疗机构的金额在总药品收入的15%以上。6 .出院者的平均住院日期。 三级综合医院平均住院日12天，二级综合医院平均住院日10天。7 .合理的药品使用率。 三级医疗机构合理药品提取合格率在98%以上。 其他医疗机构合理药品检查合格率在95%以上。8 .大型医疗设备检查阳性率。 三级综合医院和中医医院在72%以上；二级综合医院和中医医院在62%以上。9 .抗菌药的使用率。 医疗机构住院患者抗

9、菌药使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%。10 .患者满意度。 出院和门诊患者满意度调查均达到95%。四、主要措施(一)实行“三钩”，建立医院、医务人员医疗费用管理新机制1 .控制指标的完成情况关系到医院院长的录用。 实行院长任期目标管理责任制，每年由各级卫生行政部门主导，根据组织、人事、监察、财政、审计等部门和年度医院管理目标对院长进行两次审查。 对没有达到年度管理目标的院长，根据干部的管理权限，不加论，在给予黄卡警告的同时，部门组成员的年度审查不能确定优秀等级的连续两年没有达到年度医院管理目标的院长，根据干部的管理权限退职，被免职。2、控制指标的完成情况关系到医院的财政补

10、贴和等级审查。 实施医院财政补贴和等级审查动态管理。 2012年对门诊患者人均医疗费用、平均出院患者的医疗费用、药占有率、大型设备检查阳性率、抗菌药使用率5项不符合标准的医院，提出重新申请等级审查，减少财政部门财政补助金。 对新申请等级审查的医院，上述五项指标不符合标准的，实行一票拒绝制，再次参加审查要晚一年。 我建议财政部门减少财政补助金。3 .控制指标的完成情况与医务人员的职务评价等相关。 管理费用指标与医务人员的医疗保险处方权、职务晋升、业绩工资相结合。 各医疗机构应当将控制医疗费增长的指标细分为各部门(科)和各医疗人员，实行季度审查制。 对无法完成季度任务的有违反行为的医生减免13个月

11、的奖励业绩工资，减免12倍违反费用的年度任务不结束，对有2次以上违反行为的医生减免年奖励业绩工资，罚款35倍，取消其一年的医疗保险处方权， 将其不良记录计入该医生的审查文件，对其专业技术职务实施低采用一级，在将上级专业职务年限延长5年的同时，扣除罚款科负责人50%的年度奖励绩效工资。(二)改革基本医疗支付方式，促进医疗机构积极控制医疗费用以总额预付制度为主，全面推进按病种支付、按首付支付等多种结算方式结合的支付方法。 根据“总额预付、风险负担、超额支出自己支付、补助报酬”的原则，一是探索推进乡(社区卫生服务中心)、村(站)二级外来预付制度；二是实施医疗机构住院费用总额预付制；三是实施病种支付(

12、3)并行多种措施加强管理，有效控制费用激增1 .控制批准，严格加入。 从2011年到2012年暂停批准新费用项目，全面整理现有费用项目。 新审查的三级医院收费标准在三年内不调整，继续执行原来的收费标准。 严格实行大型医疗设备准入制度，购买乙类以上的大型医疗设备必须经过自治区以上卫生行政部门的批准才能购买。 未经同意，擅自购买乙类以上大型医疗设备的医疗机构在追究院长责任的同时，物价部门不发行本医疗项目的收费标准。2、合理用药、专业保养。 在全区范围内开展合理使用临床抗菌药的特殊管理活动。 针对存在的突出问题，采取标本和治疗措施解决。 侧重十一方面工作，建立抗菌药临床应用管理责任制，开展抗菌药临床

13、应用的基本情况调查，建立抗菌药临床应用技术支持体系，严格执行抗菌药等级管理制度，在合理范围内加强抗菌药购买管理、抗菌药使用和使用强度管理， 开展定期抗菌药临床应用的监测和评价，加强临床微生物标本的检测和细菌耐药性的监测，实施抗菌药处方评价制度，建立抗菌药临床应用情况通报和会议制度，认真调查抗菌药不合理使用情况。 不断完善抗菌药临床应用管理的有效措施和长期工作机制，促进抗菌药临床合理应用能力和管理水平的持续改善。3 .实行制度，有效控制。 严格执行国家基本药物制度和药品“三统一”政策。 基础医疗机构都选择基本药物，在实施零差率销售的财政保障的基础上，取消县级医疗机构药品附加的二、三级医疗机构优先

14、购买基层目录中的药品，100%使用中标的医疗消耗品，购买心脏植入物内、电生理类等高价消耗品，卫生部药品配送企业医疗机构购买的药品配送率达到95%以上。4 .规范行为，大力推进。 继续大力推进临床路径管理试验，年内三级综合医院选择30多种病种，二级综合医院选择15种以上病种开展临床路径管理。 对于符合临床路径标准的患者，达到了入组率在50%以上，入组后完成率在70%以上的目标。 各医院必须进一步细分各种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限制消耗品，严格控制单一病种的诊疗费用。 对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者，原则上不得超过卫生部公布的单一病种诊疗费用推荐标

15、准。5 .完善手段，加强监督管理。 推进以电子病历为中心的医院信息化建设，建立正确、快速、有效的监督管理体系，提高监督管理工作效率，降低监督管理成本。 医务人员“四个队伍”(医生药品品种数、药品总额、抗生素使用量、患者非医疗保险费用的比例)和医务人员“十个队伍”制度(医务人员的业务总收入和增加率、平均门诊费用和增加率、门诊和住院患者的抗生素使用率、出院患者的平均医疗费用和增加率、转院率和增加率， 推进平均单一病种费用和增长率、平均住院非医疗保险费用的比例、平均住院医疗保险政策内的清算率、大型设备检查阳性率、药品收入占总收入的比例)。 各级医疗机构每月必须在内部公布“四排”的结果，区、市、县(区)卫生行政部门对所属医疗机构每半年、季度、每月向社会公布“十排”的结果，将审计情况和处理意见向同级人民政府和自治区卫生厅报告。五、组织保障控制医疗费不合理增加的工作实行“统一指导、区域化管理”的原则。 自治区卫生厅负责控制全区医疗费不合理增加的工作，为了加强控制医疗费不合理增加的工作领导，保证顺