医院常用膳食种类和支持疗法

1、下一篇的角度论营养治疗(nutritional therapy)是现代综合治疗不可缺少的一部分，根据病理生理学特性，制定患者多种饮食或营养液配方，实施合理的饮食和营养调理，以达到辅助临床治疗、营养不足病预防或治疗、临床诊断的目的，加强身体的抵抗力，促进组织的修复和代谢功能的恢复，纠正营养不良或缺乏20世纪70年代，美国营养师对状态良好的大型医院的成人住院患者进行了营养调查，结果显示约有45%以上的患者患有不同水平的营养不良。这是疾病、创伤等一系列因素导致患者处于身体消费、代谢障碍、压力反应等状态，尤其是严重创伤、大面积烧伤、大手术后、严重感染等重症情况下，对营养的需求增加；有些患者因慢性长期疾

2、病而失去营养或吸收障碍，并伴有营养不良。有些患者不能吃东西或有胃肠问题，影响营养素的摄取，最终导致营养不良。对患者进行必要的营养治疗有助于挽救生命，纠正营养不良，促进身体康复。因此，临床营养疗法在提高治疗效果和挽救患者生命方面，与医疗或护理同等重要。一、营养治疗在医疗领域的主要作用(a)营养调整需要促进恢复。根据疾病治疗的需要补充或减少营养素，起到辅助临床治疗的作用。为了减少肥胖患者的体重而减少热量，为了减肥而增加热量，从而增加体重：在术前和术后适当调节患者的营养，有助于预防手术进行和术后营养不良，治愈伤口，治疗疾病和健康恢复。(b)减少身体特定器官的负荷调节营养成分的摄取，减轻体内特定器官的

3、负担，对治疗疾病有好处。急性肾小球肾炎和尿量低、水肿的患者要调节盐、蛋白质、水的摄取，以减轻肾脏的负担。(c)为了疾病控制的发展，控制某些营养素的摄入患痛风的患者由于嘌呤代谢紊乱，可以通过控制某些营养素的摄取，以治疗手段调节嘌呤和热量的摄取量，控制痛风病的发展。(d)改变食品结构，促进吸收和利用利用食物的选择和应用，烹饪加工方法改变食物的性质，使食物容易吸收和利用，促进疾病的治愈。对于消化性溃疡患者，加强食物烹饪时间，使食物的消化吸收更容易，减少粗纤维食物，有利于溃疡愈合。(e)供应特殊治疗需要患有新陈代谢和消化道瘘等疾病的患者，应提供容易消化或消化不良，可吸收的高蛋白及高卡路里的饮食。包含1

4、8种氨基酸，部分包含短肽，包含葡萄糖、重链甘油、豆油乳化剂，通过胃肠道消化或不消化吸收，适合某些特殊患者，如肠炎和其他腹泻患者。(VI)诊断支持检查饮食或代谢饮食可以作为诊断胃出血等临床诊断的帮助手段，而潜血检查饮食可以作为帮助诊断的目的。二、营养治疗的基本原则(a)热量和各种营养素符合营养治疗原则根据疾病调节热量和各种营养素的数量和来源，符合营养标准及疾病治疗原则。要达到营养治疗的目的，还要保持身体的正常营养要求。患有高脂血症的患者应控制胆固醇高的动物蛋白和动物性脂肪，并补充一定量的植物蛋白和植物性脂肪，以满足身体的营养需要。(b)与国家紧密结合，及时调整营养治疗方案密切结合病情，根据病情变

5、化和需要及时调整营养治疗方案。重症监护室患者的营养支持治疗非常重要，必须深入病房，准确了解病情变化，修订营养治疗方案，避免营养不良，营养过多或水电解质平衡，有助于辅助疾病的治疗，促进康复。(c)特殊情况下意识注意要求。最重要的是，需要通过治疗或检查严格控制热能的时候，要权衡饮食，减少卧床休息和活动，避免低血糖。(d)满足食品卫生和饮食准备要求要同时满足营养治疗原则和食品卫生要求。要做合理的饭准备和饭准备。前一天的食谱比例要适当，以前一天的全部卡路里为标准，早餐每天30%，午餐40%，晚餐30%为宜。一般2式间隔4 5小时。(e)适当管理饮食习惯在不影响营养治疗原则的情况下，尽可能地照顾患者的饮

6、食习惯，帮助患者自觉地进行营养治疗，提高营养治疗的效果，做好饮食宣教和指导工作。(六)正确的烹饪方法使用正确的烹饪方法，使食物的颜色、香味、味道和形状变得好吃。保证食品品种多样。也就是说，满足各种营养素的需求，促进食欲，有助于消化吸收。注意季节的变化，夏天的饭要清淡凉爽，避免太多油腻，冬天的饭要有点浓。第一章医院一般使用饮食种类和营养治疗方法在医院，合理的饮食方法是饮食中包含的营养成分齐全，或者根据治疗需要适当的比例、颜色、香味、味道、形状漂亮，满足患者的营养和治疗要求，增进患者的食欲，在患者的健康恢复中起到不作为药物的作用。积极合理的营养治疗是现代临床综合治疗中不可缺少的重要组成部分，有效的

7、营养治疗有助于提高身体抵抗力，减少并发症，提高疾病的临床治愈率，降低死亡率，身体康复。医院通常使用的饮食种类包括基本饮食、治疗饮食、代谢饮食、实验饮食、饮食疗法、高干、少数民族饮食和要素饮食，医院大多数患者经常使用的饮食与基本饮食、治疗饮食或其他饮食一起使用。近年来，根据需要，经常在食品中使用中医的食药性和健康草药。也就是说，利用饮食疗法药食的饮食法促进身体营养物质的吸收，调整身体营养物质代谢及内分泌功能，增加营养疗法的效果等。医院常用的营养治疗方法(也称为营养支持治疗法，营养支持治疗法)根据营养的传递途径进行全胃肠营养(即完全肠内营养或肠内营养，Total Enteral Nutrition

8、)肠内营养疗法是最基本的营养疗法，也是临床上主要使用的营养疗法。临床住院患者大部分采用完全胃肠营养，部分采用不完全胃肠营养，部分采用完全胃肠营养。肠内营养分为口服和管营养，肠外营养分为周围和中心静脉营养。肠内镜口腔营养治疗是最基本的营养治疗方法，也是临床上主要使用的营养治疗方法。临床上选择营养疗法时，可以单独使用，也可以组合使用。通常选择最简单、最有效、最适合患者身体需要的营养支持目的的方法。如果患者醒着，胃肠功能良好，能用嘴吃的话，在肠内营养治疗中应该首选口服营养治疗。如果不能使用口腔营养治疗，请考虑将鼻饲、胃或工厂导管倒入营养溶液。如果胃肠外营养疗法不能满足患者的营养需要，应在肠外营养疗法

9、中结合静脉营养。如果不能忍受或不是肠外营养者，就应该选择完全肠外营养。总之，要选择适当的营养治疗方法，达到营养治疗的预期效果。典型营养治疗的实施步骤见图1-1一般身体状况疾病状况1.最近减肥5%否轻1。一般急性和慢性内科疾病2.血清白蛋白35g/L暂时不考虑营养治疗2。围手术期和烧伤3.淋巴细胞总数1.2109/L恢复3。压力状态等没有兵器营养状况测定营1。糖尿病和痛风病等内分泌疾病1.饮食规格有营养治疗。2.这是高血压，高血症等心血管疾病2.身体测量不足3。慢性胃、肝、胆、胰、肾疾病3.使用生化指标后胃肠功能存在4。其他需要长期营养治疗的疾病电位切除术等存在是不存在的肠内营养肠外营养病人能不

10、能吃饭会不足吗口腔营养管饲用颈静脉营养完全胃肠外营养鼻饲、胃切除术、工厂周围静脉营养瘘管，胃工厂瘘管中心静脉营养基本饮食要素：餐，混合牛奶管，移动碳水化合物，脂肪类，蛋白质类，氨基酸，治疗食物混合粉、均质维生素、无机盐、总营养素等图1-1营养治疗阶段第一节医院基本饮食类型医院常用的基本餐有四种：普通餐、莲子、半液体、流质。这四种类型是根据编织和加工方法级联的。除了一般饮食和健康人的饮食基本相似外，其他几种饮食都是根据不同的状态，根据加工后食物的性质而定的。住院患者因病情轻重、疾病原因不同，消化吸收功能不同，需要接受手术或不需要动手术，因此，应根据情况不同提供不同的饮食，最大限度地适合疾病的需要

11、和治疗原则。一、一般餐一般餐(general diet)与一般健康的饮食基本相似，除了油炸的食物、辛辣的食物、刺激性食物外，健康人能使用的食物大部分都可以作为普通餐。全面供应总热量、蛋白质、无机盐、维生素、纤维素、水分等，以满足合理的营养、均衡的饮食和膳食供应标准，避免因住院期间准备不当饮食而导致体重减轻或某些营养素的不足。注意饮食疗法的时候，特定食品的加减法或禁令必须满足营养治疗的要求。(a)服务范围复盖范围很广，几乎占所有饭菜的50%到65%。主要适用于没有饮食限制、没有消化功能障碍、体温正常或接近正常的患者及恢复期患者和产妇等。眼科、耳科、鼻科、妇科、骨科、脑科、胸科等非消化道手术前后或

12、恢复期、内科非消化道疾病、非重症患者或恢复期患者等。(b)营养治疗原则1、合理均衡的饮食供应：各种营养素的种类和充足的量，彼此之间的比例适当符合适当的热量和营养素供应标准，可以保持饮食平衡，满足身体营养和治疗的需要。(1)饮食需要足够的热量：整体热量需要量以基础代谢、食物特别动力作用、各种活动及疾病消费计算，一般每日总热量应为10.042 10.878 mj (2400 2600 kcal)。住院患者日平均氮损失和热损失见表1-1-1。表1-1-1每日氮和蛋白质及热消耗损失疾病程度氮(g)蛋白(g)热MJ(kcal)一般内科(无发热)7-12 45-75 6.276-8.368(1500-20

13、00)术后并发症12 20 75 125 8.368 12.552(2000 3000)高分解代谢(烧伤)16-48 100-300 14.644-20.92(3500-5000)(2)进一步供应优质蛋白质食品：蛋白质供应占总热能的12-14%，约70 90g，动物蛋白占总蛋白质的30%，包括动物蛋白和大豆蛋白在内的优质蛋白占总蛋白质的40%以上，这是最好的选择。(3)适量的脂肪和碳水化合物：脂肪应占全部卡路里的20-25%，主要，腐殖质，包括20g左右烹饪油在内的约60-70g/d。碳水化合物必须占总热量的55%到65%，约为450g/d。4)注意补充维生素、矿物质和微量元素：供应一定数量的植物性食物，避免维生素缺乏。其具体要求见正常人和营养的基本部分。(5)确保水的出入量平衡：水是饮食中重要的成分之一。住院患者根据状态决定水的摄取量，一般水的出入量要保持平衡。日需水量通常取决于2100-4000ml/d的重量、年龄、气候和工作。一般水摄取量中的食物水1000毫升，饮料水1200毫升，代谢水300毫升，共计2500毫升，水的排放量为呼吸蒸发数350毫升，皮肤蒸发数550毫升，粪便排出数100毫升，肾脏排出数1500毫升，共计2500毫升。(6)供应一定量的膳食纤维：膳食纤维能