（优质课件）心脏康复训练

1、心脏康复、心脏康复评估、心脏康复系统规划从诊断入手，从评估患者疾病风险、指导患者预防疾病、到疾病诊断中治疗方法的决策、到采取措施预防疾病后复发，充分体现了对患者进行全面、综合、个性化治疗的理念。在此过程中，心血管功能康复评估应贯穿心脏康复的全过程，康复策略应根据康复评估结果进行调整，以促进患者身心健康，提高生活质量。2、一般评估、病史基本信息；确诊疾病、心血管并发症和并发症；目前病史(包括典型症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥等。)；其他系统性疾病史：呼吸系统、神经系统、肌肉骨骼系统等。心血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、焦虑等。体检：血压和心率；辅助检查：心肌损伤标志物、二聚体、

2、EKG、超声心动图和下肢血管b超。3、功能状态评估、身高和体重；心脏功能(心脏功能亢进)；肺功能；营养状况；体力活动(肌肉力量、平衡、身体成分)；生活质量(SF-36)；精神和心理状态；睡觉；戒烟筛查。有氧运动能力的评价。运动试验包括：运动平板试验，心肺运动试验(CPET)，6分钟步行试验，6分钟步行心肺运动试验，5。锻炼测试的目的和类型。运动测试的目的是评估健康状况、运动耐力、疾病的鉴别诊断、各种治疗干预(如PTCA和CABG、药物和康复训练等)的效果。)，运动处方的制定和手术风险评估。目前，广泛应用于冠心病(冠心病)患者胸痛症状或类似症状的鉴别诊断；评估冠心病结构和功能的严重程度；心血管事

3、件和全因死亡的预测；运动耐力的评价；运动相关症状的评估；分析和评估心率变异性、心律失常和对心脏植入式装置治疗的反应；疗效评价。6、运动类型试验、极限运动亚极限运动症状限制性运动、7、运动禁忌症试验、绝对禁忌症：急性心肌梗死(2天内)；不受控制的不稳定型心绞痛；心律失常失控导致血流动力学不稳定；急性心内膜炎；症状性严重主动脉缩窄；失代偿性心力衰竭；急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层；残疾人存在安全隐患或不能完全完成体育测试。运动试验禁忌症，相对禁忌症：左冠状动脉狭窄已知；中重度主动脉瓣狭窄与症状的关系不明确；心室率失控的心动过速；获得性高房室传导阻滞或完全房室

4、传导阻滞；重度肥厚型梗阻性心肌病(静息流出道压差高)；近期中风或短暂性脑缺血发作；难以合作的人；静息血压200/110 mmHg；未解决的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。锻炼测试对象准备对符合要求的人进行锻炼测试。受试者在运动测试前3小时内不能进食。对于常规药物治疗，可以服用少量的水来帮助吞咽药物。衣服和鞋子应该舒适合理。不穿鞋测量身高和体重。考官必须向受试者详细解释练习测试程序、正确的执行方法和练习目的，因为受试者对练习测试过程和练习用力程度的理解对练习测试完成的质量非常有帮助。向受试者介绍可能的症状和体征以及可能的并发症。例如，心动过缓、心动过速、急性冠状动脉综合征、心力

5、衰竭、低血压、晕厥、休克、死亡(罕见，约10，000次运动试验中有1次死亡发生率)、肌肉骨骼创伤、软组织损伤、极值告知受试者，如果他们感到胸部不适或腿部疼痛，请指出不适部分，并在他们感到胸部不适时停止锻炼。签署知情同意书。对于EKG和血压监测及注意事项，应进行第一次12导联标准EKG试验和静止状态卧位血压试验，以准备与以前的EKG、血压10、运动或恢复期的EKG和血压相比的任何变化。肢体导联电极板连接在躯干的左、右、上、下端，以避免运动造成的干扰。胸导联电极板的位置与常规EKG一致。运动时进行EKG实时监测，血压监测间隔可根据测试时间设置为2-5分钟。急救药品和设备准备好了。CPET选择跑步机

6、的比例更高。大多数跑步机锻炼测试程序都采用了斜坡程序。大多数运动平板电脑采用分级和增量运动项目。布鲁斯和诺顿程序是常用的，12。运动终点和绝对指征( EKG显示ST段抬高1.0毫米，但无因既往心肌梗死引起的病理性Q波(除房室折返性心动过速、AVL和V1导联)；(2)血压随功率增加而下降 10mmHg，并伴有其他缺血证据；中重度心绞痛发作；中枢神经系统症状(如共济失调、眩晕和晕厥先兆)；低灌注(发绀或苍白)；持续性室性心动过速或其他可能导致运动心输出量异常的心律失常，如度房室传导阻滞； EKG和血压监测困难；运动测试员要求停止运动。终止运动试验的相关指征 ST段水平压低或向下倾斜压低 2mm疑似

7、心肌缺血患者心电图显示J点后60-80毫秒；(2)血压随功率增加而下降 10mmHg，但无其他缺血证据。进行性胸痛；严重疲劳、气短、喘息、下肢痉挛或间歇性跛行；非持续性室性心动过速的心律失常(可能演变为影响血流动力学的复杂心律失常)，如多源性室性早搏、三节律室性早搏、室上性心动过速和心动过缓；运动时血压过度升高，SBP 250 mmHg，舒张压115 mmHg运动诱发的束支传导阻滞不能与室性心动过速相鉴别。对于14分钟和6分钟的步行测试，选择最小线性长度为25米、标准长度为30米的水平封闭走廊。根据测试要求，患者可以在6分钟内尽可能连续地行走，尽可能长地完成地面距离。锻炼能力通过步行距离来量化

8、。四级，1级 450米。15分钟和6分钟步行试验的适应症，治疗前后心力衰竭和肺动脉高压患者的比较；心力衰竭和心血管疾病患者的功能状态评估：心力衰竭和肺动脉高压患者心血管事件发生时间和死亡风险的预测。16分钟步行试验的禁忌症，绝对禁忌症：1个月内不稳定型心绞痛或心肌梗塞。相对禁忌症：静息心率 120 BPM，SBP 180mmHg，血压 100 mmHg，17.6分钟步行测试设备，倒计时计时器或秒表；监测设备(心率、血压、血氧饱和度)、氧气、急救药物和除颤器、供患者休息的椅子、博格秤台；高级心肺复苏术。18、6分钟步行测试准备，舒适的服装，方便步行的鞋袜；携带日常助行器(如手杖)；继续服用常规服

9、用的药物；测试前2小时内避免剧烈活动。步行测试的步骤：在测试前10分钟到达测试地点，并在起点放置一把椅子，以便病人可以坐下来休息。验证是否有禁忌症，确保衣服合适，并测量血压、脉搏和手指末端的氧饱和度。患者站立，博格评分为基础状态呼吸困难。指导病人如何行走：尽可能走远，不要跑，从起点开始。记录：记录返回起点时的转数。最后评估博格疲劳指数和呼吸困难指数。计算总距离，四舍五入法，单位：米，20，6分钟步行测试注意事项，救援措施准备就绪；胸痛、出汗、面色苍白、呼吸困难、步态不稳和停止锻炼；考试前不要做“热身”运动；继续每日用药；测试是同时进行的。6MWD制定合适的强度=60%(80%)*6分钟步行测试

10、平均速度(km/h) 6分钟步行测试平均速度(km/h)=6MWD*10/1000，21，骨骼肌强度评估，适应症：低心血管风险人群；高血压患者血压控制良好；心血管风险中等或高的人；稳定型冠心病患者。骨骼肌强度评估，禁忌症绝对禁忌症不稳定冠状动脉粥样硬化性心脏病失代偿性心力衰竭失控性心律失常严重肺动脉高压(平均肺动脉压55毫微克)严重症状性主动脉瓣狭窄急性心肌炎、心内膜炎或心包炎失控性高血压(180/110毫微克)主动脉夹层马凡综合征活动性增生性视网膜病变或中度、严重非增生性糖尿病性视网膜病变患者给予高强度抗阻力运动(80%-100% 1-100毫微克)、23骨骼肌强度评估，相对禁忌症(运动前咨

11、询医生)具有冠状动脉粥样硬化性心脏病高危因素的糖尿病血压控制不佳(160/100 mmHg)、运动耐量低(4 METs)骨骼肌限制、体内植入起搏器或除颤器、24、柔韧性评估、座椅前伸试验、双下肢、下靠背座椅前伸试验、腰椎背部柔韧性抓握试验、肩关节柔韧性、25、协调性评估、指鼻试验和膝-胫骨旋转试验平衡能力评估、26、平衡能力评估、单腿垂直平衡试验功能伸展试验、27、心脏康复治疗、1、术前呼吸训练、体能训练等。 2、术后ICU呼吸、排痰训练、早期下床训练等。3、术后功能训练、运动疗法等。呼吸训练1。缩唇呼吸是指一种呼吸方法，在这种方法中，吸气时用鼻子，呼气时收缩嘴以产生阻力来控制缓慢的呼气。通过

12、这种方法，可以调节呼吸频率来减缓呼吸，减少呼吸的工作量，并改善氧气和二氧化碳的气体交换。在呼气期间延长气道的打开时间可以有效地减少剩余肺容量，同时提高呼吸效率。具体步骤如下：1 .用鼻子吸气(好像你闻到了什么东西)大约3秒钟。收缩你的嘴唇，就像你要吹灭生日蛋糕上的蜡烛一样。3.收缩嘴唇慢慢呼气，尽可能比吸气时间长2-3倍。4.重复。膈肌是主要的呼吸肌。它做呼吸练习的大部分工作。当你患有慢性阻塞性肺病(慢阻肺)时，颈部、肩部和背部的肌肉将被用来补偿隔膜的功能障碍。这些辅助呼吸肌的使用反而降低了呼吸效率，并且不允许更多的气体排出。因此，膈肌呼吸训练和腹式呼吸模式的重建可以帮助患者改善呼吸困难症状，

13、进行更有效的呼吸锻炼。然而，有时患者掌握腹式呼吸技术并不容易。当教病人使用这种技术时，最好是坐着或躺着，并处于休息和放松的状态。具体步骤是：放松肩膀，一只手放在胸前，另一只手放在腹部，通过鼻子吸气大约3秒钟。当你吸气时，你的腹部应该慢慢向外凸出，你的腹部应该比胸部移动得更多。当你通过收缩的嘴唇慢慢呼气时，轻轻压下腹部。这将进一步增加腹部压力，推动你的横膈膜，帮助你排出更多的气体。重复，31，32，当你在锻炼或日常活动中感到呼吸困难时，这里有一些更好的呼吸调节建议，包括3个步骤：暂停，调节和继续。具体步骤是：暂停当前的运动或活动。找一个舒适的地方坐下，调整你的呼吸，放松你的肩膀，用腹式呼吸来减少

14、唇式呼吸，直到你能控制自己的呼吸。继续你的锻炼或活动，用你的活动做嘴唇收缩呼吸。如有必要，速度c呼吸训练1。刺激性呼吸/呼吸机呼吸刺激性呼吸是瑜伽呼吸的一种适应。其目的是改善患者的兴奋性和精神状态。这是一个相对嘈杂的呼吸练习。保持嘴巴紧闭但放松，通过鼻子快速吸气和呼气。你吸气和呼气的持续时间应该相等，但尽可能短。具体步骤：1。采取舒适的坐姿，保持头部和背部直立，双手平放在膝盖上放松，闭上眼睛，放松全身。2.通过你的两个鼻孔快速有力地吸气和呼气。尽可能多做几次，然后正常呼吸。提示：第一次尝试不要超过15秒。每次你练习刺激性呼吸，你可以增加时间大约5秒，直到你达到一分钟。如果你做得好，你可能会感到

15、精力充沛，这与你锻炼后身体素质的提高相似。你应该能够感觉到颈部、横隔膜、胸部和腹部肌肉的变化。呼吸练习(放松呼吸)4-7-8呼吸法可以帮助睡眠，被称为“天然镇静剂”。这种方法不仅能促进睡眠，还能减少焦虑，有益于心理健康。4-7-8呼吸练习非常简单，几乎不需要太多时间，不需要任何设备，并且可以在任何地方进行。具体步骤：尽可能通过嘴呼气，呼气时你可以发出“哈”的声音。闭上你的嘴，通过你的鼻子轻轻吸气，将你的呼吸从1到4次保持在你的心脏，从1到7次保持在你的心脏。用嘴尽可能慢地呼出你的呼吸，轻声念“哈”，在你的心里从1数到8。应该注意的是，这种呼吸技术通常通过你的鼻子安静地吸气，通过你的嘴大声地呼气

16、。呼气的时间是吸气的两倍。你在每个阶段花费的绝对时间并不重要，但是4:7:8的比例是最重要的。如果你屏住呼吸有困难，你可以加速锻炼，但是坚持三个阶段的比例是4:7:8。通过这个呼吸练习，你可以放慢你的呼吸速度，习惯于越来越深地吸气和呼气。计数呼吸，一种看似简单的呼吸技巧，在冥想中被广泛使用。以舒适的姿势坐着，背部挺直，头微微前倾。轻轻地闭上眼睛，深呼吸几下。理想的情况是安静而缓慢，但深度和节奏可能不同。具体方法：开始练习，当你呼气时，数“1”。下一次呼气时，数“1，2”，每次呼气时都要数，直到数到“1，2，3，4，5”。提示：不要数得比“5”高，只在呼气的时候数。36、体能训练、37、排痰训练

17、，通过改变患者的体位进行体位引流、胸部叩击、震颤和咳嗽训练来促进患者肺部排痰的训练方法。哪些病人需要咳痰？顾名思义，排痰训练是针对从肺部排痰不畅的患者，如高位截瘫患者、长期卧床患者、气管插管和气管切开患者，以及分泌物滞留在肺部易阻碍肺部通气和肺部感染的患者。对病人进行排痰训练的意义和目的：1。它可以改善心肺功能，帮助断奶，减少病人的呼吸帮助。2.康复训练可以预防和改善长期卧床引起的各种并发症(恶性循环疾病、深静脉血栓形成、压疮等)。)。祛痰训练：可净化呼吸道，改善肺通气，消除气道分泌物滞留，减少气道空气循环障碍，减少细菌繁殖。排痰训练的操作方法和步骤如下：将患病部位置于高处，便于排痰从高处向低处进行。1.对患者进行评估，以确定肺的哪一部分应该排空。2.将患者置于正确的引流姿势，尽可能让患