普通外科手术术前谈话

1、一般手术和麻醉事故一、颈部(甲状腺)手术并发症第二，阑尾切除术并发症三、疝修补术/整形手术并发症四、肝脏手术并发症五、胆囊切除术、胆管结石手术并发症六、门静脉高压症手术并发症七、脾脏手术并发症八、胰腺手术并发症九、胃十二指肠手术并发症X.结直肠癌手术并发症11、隐静脉曲张结扎和剥离12、腹膜后肿瘤手术并发症一、颈部(甲状腺)手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶切除甲状腺单叶切除甲状腺双叶切除(甲状腺功能亢进)甲状腺癌根治术(甲状旁腺切除术)1、手术死亡(发生率约为2/10)-窒息、切口出血和甲状腺功能亢进2、麻醉事故、心脑血管意外3*，术中颈部血管损伤导致术中出血、休克、死亡4*、手

2、术中喉神经损伤(钳、缝合或切断)、嘶哑的声音、饮水咳嗽、呼吸困难、严重的人永久性功能丧失，甚至一辈子都要依赖气管吸入口双侧神经损伤可能导致急性窒息紧急气管插管或切口(发生率约为2-3%，甲状腺切除术，甲状腺功能亢进，甲状腺癌手术发生率高) (一次发生次数可在3至6个月内恢复)5*，颈部神经损伤引起的咳嗽、误吸发生和发音变化(发生率约为0.5%)6、术后发生气管软化，可能窒息甚至死亡(甲状腺肿容易发生体积大的人，需要气管切开或插管)7、术后头痛(颈部过度活动脑循环障碍综合征)，手术位置引起(约40 50%的发生，症状疼痛缓解等)8、术后甲状腺功能下降症，暂时性或永久性(发生1%，甲状腺功能亢进，

3、主要见于甲状腺癌手术后)9、术后胸管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺，甲状腺癌根治术偶尔发生)10、术后气胸及皮下纵膈肺气肿，严重时胸腔闭式引流(罕见)11*，甲状腺功能亢进后高烧、出汗、心悸、严重休克死亡(发生率约为3 5%，死亡率约为1%，积极治疗，症状控制)12、术后甲状旁腺功能下降症、低钙痉挛和神经精神病症状13、包括血肿在内的切口并发症需要二次手术、切口渗出液、感染、延迟愈合等14、长期复发等(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等)15、舌下神经及附属神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤引起的膈肌麻痹17、长期功能障碍和脑功能障碍第二，阑尾切除术并发症1、麻醉事故、心脑血管意外2

4、、术中出血，出血性休克(髂血管损伤等，罕见)3、术中肠损伤(回肠、结肠等，需要手术修复)4、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管，阑尾残端出血，需要二次手术)5*，术后腹腔感染，骨盆脓肿，最常见的发烧，腹痛，腹泻(发生率约为2-5%)6、术后阑尾残端破裂引起的脓肿形成(发生率约为0.5%)7、术后静脉炎、肝脓肿和败血症(见较少)8、术后粪便瘘，腹壁窦形成(罕见)9*，术后腹壁切口脂肪液化，切口感染(发生率为5%，但穿孔性阑尾炎感染率超过20%)10、阑尾残余炎、残端囊肿、残余癌(发生率1%)11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕(女性不孕约20 30%有阑尾切除史)14、根据现代医学水平

5、，慢性阑尾炎的误诊率在30%以上，手术后症状没有缓解，甚至症状加重也不是罕见的现象三、疝修补术/整形手术并发症手术类别：疝修补术/成形术直接疝修补术/整形手术滑动疝修补术/整形复发疝手术1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克(罕见) (腹壁血管、髂骨血管损伤等)3、手术中长官损伤，膀胱(美疝，疝大者容易发生，术后感染发生率增加)4、术中损伤重要神经(髂下、髂腹股沟神经、术后伤口疼痛)5、睾丸的手术中损伤、睾丸萎缩、性功能丧失、生育功能丧失6、术后阴囊血肿，水肿(疝囊大的人容易发生)7、切口积液、血肿、感染、裂缝、愈合延迟8、术后下肢深静脉血栓(长期病床)9、切口感染严重的人疝修补1

6、0、疝复发(复发率2 3%，需要二次手术)11、手术中血管损伤或神经导致下肢永久性麻木，四肢供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流肝囊肿切开引流术肝内结石，肝衰竭肝外伤，肝脏修复或切除术1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克、严重死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)肿瘤是不能切除的4、胆道损伤手术中(术后胆漏，胆汁性腹膜炎)5、术中损伤肠、肠渗漏6、术中肾脏损伤、肾上腺等7、膈的术中损伤，引起气胸(需要胸腔闭式引流)8、术后腹腔出血，需要二次手术(发生率5%)9、术后急性和慢性进行性肝功能障碍、肝昏迷(肝性脑病)、腹胀、恶心、呕吐、顽

7、固高烧、顽固复仇等严重死亡10、术后肝肺综合征(动脉低氧血症)、呼吸衰竭、严重死亡11、术后肝肾综合征、肾功能衰竭、严重死亡12、术后胃肠出血、应激性溃疡、严重死亡13、术后膈肌渗出、脓肿及肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔感染，原发性腹膜炎(发生率约8-20%)16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染、延迟愈合18、肿瘤切除术后复发，远程转移五、胆囊切除术、胆管结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除术、胆总管探查、t管引流胆肠吻合十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克、重伤者死亡(门静脉等重要血管损伤)3*，胆汁损伤，胆汁腹

8、膜炎，肝胆管狭窄，黄疸，胆管炎等(发生率约为1-2%)4、肝、胰、胃肠损伤(发生率1%)5、术后出血，需要第二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率1%)7、术后早期胆总管“t”管脱垂或部分脱垂，胆汁性腹膜炎，需要立即再手术8、术后2周切除“t”管后发生胆瘘或胆汁性腹膜炎9、打断长带管道或“t”管道10、术后肝肾功能不全、DIC、ARDS等多器官功能不全11、术后胆囊吻合口狭窄，逆行性感染，肝脓肿12、术后胆道感染、腹部感染13、术后胆管结石(发生率约为2 3%)14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约为20 30%)这两者需要胆道镜石或第二次手术，6-8周后通过胆道镜多次服用结石后，可能

9、仍有结石14、压力溃疡、胆道出血15、胆囊切除术后综合征(长期腹泻，疼痛症状没有缓解)16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染、延迟愈合、切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约为25 30%六、门静脉高压症手术并发症手术类别：胰切除术，食管胃周围血管脱离，食管切口吻合门人工血管旁路移植分支脾肾分支*手术只能减少消化道出血的机会，不能治疗肝病1、麻醉事故、心脑血管意外2、手术死亡(发生率约为3 5%)3、术中出血、出血性休克、严重死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)4、术中胆道损伤(术后胆漏，胆汁腹膜炎)5、术中脾切除术中胰尾损伤(术后胰瘘及感染发生，严重死亡)6、术中

10、胃壁损伤(胰切除术)、肠损伤、消化道泄漏发生7、术后腹腔出血，需要第二次手术(因凝血功能下降而引起的患者)8、术后门静脉压力下降异常，最近上消化道再出血，死亡率增加及长期消化道出血(发生率约为10 20%)9、术后膈肌渗出，感染(胰切除术后常见)10、术后门静脉血栓、发烧、腹痛、严重死亡11、脾切除术后脾热12、断后食管胃瘘、吻合口瘘、出血、食管狭窄、纵隔膜及胸部感染13、术后人工血管血栓形成14、术后肝炎脑病、肝昏迷、严重死亡15、术后肝肾综合征、肾功能衰竭、严重死亡16、术后肝肺综合征、呼吸衰竭、严重死亡17、术后肝功能衰竭、DIC、多器官衰竭等死亡18、术后顽固性腹水19、粘连性肠梗阻2

11、0、切口积液、血肿、裂缝、感染导致愈合延迟、切口疝等。21、术后下肢深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠功能障碍，维持顽固性胃肠七、脾脏手术并发症1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克、严重死亡(脾转移、静脉损伤)3、术中胰尾损伤(术后胰漏和感染增加，严重死亡)4、术中胃肠损伤-胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需要第二次手术6、术后急性胰腺炎发作(发生率约1 2%)7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除术后危险感染(OPSI)(发病率约为3 5%，儿童更常见)9、脾切除术后脾热10、膈积液、血肿、胸腔、心包积液、感染11、腹腔感染12、残余脾脏感染，梗塞13、胰腺切除术后免疫功能低

12、下14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂缝、感染延迟愈合，导致切口疝16、术后复合脾残留(容易发生在ITP患者身上)，治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿引流胰十二指肠切除术胆囊吻合胰体尾切除术1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克、严重死亡(肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)3、脾脏、胃肠、胆道、肾脏、肾上腺等手术中周边器官的损伤4、术后出血，需要第二次手术(腹腔内出血或吻合出血)5、术后胰瘘-胰皮肤瘘(胰十二指肠切除术后发生率约为10 20%，死亡率约为10%)6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍，术

13、后腹胀，恶心，呕吐10、术后门静脉血栓形成11、胰性脑病(急性胰腺炎发生率约为10%到20%)12、术后压力溃疡、消化道出血13、术后成人呼吸困难综合征(ARDS)14、胰十二指肠切除术后糖尿病15，会导致术后消化吸收功能障碍，顽固性腹泻等16、术后胰门静脉高压症可能导致消化道出血等17、术后胰腺胸腔积液和腹水18、切口积液、血肿、裂缝、感染延迟愈合，导致切口疝19、肿瘤切除术后复发，远程转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃切除术(胃十二指肠溃疡)胃癌根治术胃癌缓解期切除术胃空肠吻合电位切除术1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克、严重死亡(腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静

14、脉等重要血管损伤)肿瘤不能切除，只能做短路手术4、如果肿瘤侵犯了周围器官，应合并去除胆囊、部分胰腺、结肠、肝脏等5、胆性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭引起的胆总管损伤6、胰腺损伤，术后胰瘘7、术后腹腔内出血、消化道出血或吻合出血，需要二次手术(发生率约为1 2%)8、术后十二指肠残端破裂(发生率约为1 5%)9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，术后腹胀，恶心，呕吐11、术后粘连性肠梗阻12，输入，输出呲呲(成语)闭合，缩窄性肠闭合13、术后倾倒综合征14、碱性反流性胃炎15、吻合口溃疡(发生率约为2 3%)16、残胃癌17、脂肪腹泻18、切口积液、血肿、裂缝、感染延迟愈

15、合，导致切口疝19、肿瘤切除术后复发，远程转移20、减肥、营养不良、贫血21、长期胆石症发生率增加X.结直肠癌手术并发症手术类别：结直肠癌根治术结肠癌缓解期切除术经腹会阴直肠癌根治术的短路手术1、麻醉事故、心脑血管意外2、术中出血、出血性休克、严重死亡(骶髂静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤)肿瘤不能切除，只能做短路手术4、如果肿瘤侵犯了周围器官，则应合并胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏切除5、胆腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭引起的胆总管损伤6、胰腺损伤，术后胰瘘7、脾脏损伤，需要胰腺切除术8、输尿管损伤(经腹会阴直肠癌根治术的发生率约为1 2%)9、膀胱和尿道损伤(经会阴直肠癌根治术的

16、发生率约为3 5%)10、导致术后排尿及性功能障碍的骨盆神经损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约为25 100%)11、术后腹腔内出血、消化道出血或吻合出血，需要二次手术(发生率约为1 2%)12、术后吻合口瘘，引起血尿性腹膜炎，重症死亡(发生率约为20 30%)13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿失禁(男性发病率约为50%，女性发病率约为30%)15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂缝、感染延迟愈合，切口疝(经腹会阴根治术延迟愈合)17、肠造口口腔并发症(口腔黏膜炎、周围皮炎、狭窄、肠逃逸、疝形成或肠坏死和收缩)18、肿瘤切除术后复发，远程转移19、术后排便习惯的变化(腹泻、便秘、大便失禁等)11、隐静脉曲张结扎和剥离1、麻醉事故、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股骨动静脉，出血性休克，死亡3、静脉曲张不完全，术后早期复发4、出血和血肿(更多腹股沟区或大腿上部)5、术后下肢深静脉血栓，严重者肺栓塞，死亡(发生率20-30%)6、术后肢体水肿7、术后症状没有缓解或病情恶化8、切口渗出液，因感染延迟愈合9、下肢皮肤感觉功能障碍10、长期复发11、四肢色素沉着，皮肤溃疡等无法治疗12、腹膜