以眩晕为主要表现的原发性低颅压综合征21例报告

1、史堡塑墅匡堂苤查2 Q Q ! 笙2 旦星2 鲞箜至塑g 坠地! 丛婴塑坐! 鱼：里堂旦垒型至Q 鲣：y Q ! ! ：丛Q ：至 以眩晕为主要表现的原发性低颅压综合征 21 例报告 黄向东，陈松林梁颖茵 【摘要】 目的 探讨以眩晕为主要表现的原发性低颅压综合征( S m ) 的临床发病特点与治疗 方法。方法分析2 l 例非头痛性S i l l 患者的临床资料，均统一使用补液、氨茶碱、参芪扶正液等 治疗。 结果2 1 例患者急性起病1 2 例，缓慢性发病9 例。多数( 1 4 例) 有持续紧张工作史。其主要 症状为体位性头晕；神经体征少见，部分有轻度颈项抵抗；影像学和脑脊液可有轻度异常。使用推

2、荐 方法治疗的疗效肯定、迅速。结论S I H 可以表现为体位性眩晕与持续快节奏、高压力工作有 关，经积极治疗后预后好。 【关键词】原发性低颅压综合征；体位性眩晕 【中图分类号】R 6 5 1 1【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 1 8 9 2 5 ( 2 0 0 8 ) 0 2 1 8 9 0 3 S p o n t a n e o u si n t r a c r a n i a lh y p o t e n s i o nd o m i n a t e db yt h em a j o rm a n i f e s t a t i o no fv e r t i g o ：2 1c

3、a s e s r e p o r t e d H U A N GX i a n g - d o n 9 4 ，C H E N S o n g - l i n ，L I A N GY i 昭_ y i r t + D e p a r t m e n to f N e u r o l o g y , T a i s h a nP e o p l e sH o s p i t a lo fG u a n g d o n gP r o v i n c e ，T a i s h a n5 2 9 2 0 0 , C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o

4、r ：C H E NS o n g - l i n , E m a i l ：c s l 0 7 1 1 6 3 c o n 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a lf e a t u r e sa n dt h e r a p e u t i ca p p r o a c h e so f s p o n t a n e o u si n t r a c r a n i a th y p o t e n s i o n ( S I H ) d o m i n a t e db yt h

5、em a j o rm a n i f e s t a t i o no fv e r t i g o M e t h o d s C l i n i c a ld a t ao f21n o n - h e a d a c h eS I Hp a t i e n t sw i t hv e r t i g oa st h em a j o rp e r f o r m a n c ew e r ea n a l y z e d A m i n o p h y l l i n e ，S h e n q iF u z h e n gi n j e c t i o na n da d e q u

6、a t ef l u i di n f u s i o nw e r eu s e df o rt r e a t m e n to na l lt h e s e c a s e s R e s u l t s A m o n g t h e2 1c a s e s ，1 2h a da na c u t eo n s e ta n d9h a dac h r o n i co n s e t M o s t ( 1 4c a s e s ) h a das u s t a i n e di n t e n s i v ew o r k i n gh i s t o r y P o s t

7、u r a lv e r t i g ow i t h o u tp o s i t i v en e u r o l o g i c a ls i g n sw a st h e m a j o rs y m p t o m S o m ec a s e sh a ds l i g h tn e c kr e s i s t a n c e M i l da b n o r m a l i t i e sc o u l db ef o u n di ni m a g i n g a n dt h ec e r e b r o s p i n a lf l u i de x a m i n a

8、 t i o n T r e a t m e n tb yr e c o m m e n d e dt h e r a p i e sw a se f f e c t i v ea n dr a p i d C o n c l u s i o nP o s t u r a lv e r t i g ow i t h o u tp o s i t i v en e u r o l o g i c a ls i g n sc a nd o m i n a t et h em a j o rs y m p t o mo f S I H ，w h i c hi sr e l a t e dw i t

9、hs u s t a i n e d ，r a p i da n di n t e n s i v ew o r ka n dh a sf a v o r a b l ep r o g n o s i s 【K e yw o r d s 】S p o n t a n e o u si n t r a c m n i a lh y p o t e n s i o n ；P o s t u r a lv e r t i g o 原发性低颅压综合征( s p o n t a n e o u si n t r a c r a n i a l h y p o t e n s i o n ，s i s )

10、 是指原因不明、颅内压低于7 0m m H ：O 、预后良好的一组征候群。临床表现主要为体位 性头痛，即起立时剧烈头痛、呕吐，平卧后能很快缓 解【l 】。S I H 在综合医院专科并非罕见，但我们发现有 些S I H 患者仅仅以体位性头晕为主要症状。少数伴 随轻微头痛。我们对自2 0 0 3 年8 月至2 0 0 7 年1 0 月广东省台山市人民医院和中山大学附属第一医院 两家医院收治的、以体位性头晕为主要表现的S I H 基金项目：广东省自然科学基金( 0 6 3 0 0 8 1 5 ) ；广东省医学科研 基金( A 2 0 0 6 1 7 7 1 作者单位：5 2 9 2 0 0 广东省台

11、山市人民医院神经科( 黄向东) ； 5 1 0 0 8 0 广州，中山大学附属第一医院神经科( 陈松林、梁颖茵) 通讯作者：陈松林，E m a i l ：c s l 0 7 1 1 6 3 t o m 1 8 9 临床研究 患者回顾性分析其临床资料，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组2 1 例患者中，男8 例，女1 3 例；年龄 1 8 - 4 7 岁。发病前有上呼吸道感染2 例，持续、快节 奏、过度紧张工作史1 4 例，有剧烈运动史5 例。排 除外伤、手术等疾病引起者；排除脑、脊髓肿瘤及脑 室梗阻、颈椎等疾病；排除体位性低血压。诊断符合： ( 1 ) 以体位性头晕为主要症状。平卧逐

12、渐缓解，起立、 活动加重。头部快速活动可伴有前额、后枕部钝痛。 ( 2 ) 侧卧位腰穿，脑脊液压力 7 0m mH ：O 。( 3 ) 影像 学、脑脊液生化及常规检查等排除外伤、出血、肿瘤 等其他器质性疾病。 万方数据 1 9 0 史坐塑经医堂苤查呈Q Q ! 生2 旦箜2 鲞筮至塑g 垒垫! 盥! 坠望坐! 亟夏业璺堕型至Q Q ! ：y Q ! Z ：盟鱼：呈 二、临床症状 急性发病1 2 例。缓慢起病9 例。2 1 例均呈直立 后迅速出现头晕，为真性眩晕，程度不一，平卧后 3 1 0m i n 后症状缓解。多伴恶心、呕吐；伴轻度头痛 5 例：伴四肢乏力、耳鸣、听力减退等症状者3 例。 三

13、、神经系统检查 颈部轻度抵抗3 例，双侧肢体腱反射亢进2 例， 其余无阳性体征。 四、辅助检查 1 腰椎穿刺：全部病例均于侧卧位行腰池穿刺， 压力为1 0m i l lH 2 03 例；1 1 3 0I l l n lH 2 05 例； 3 l 4 0m n lH 2 09 例；4 1 6 0m i l lH 2 04 例。脑脊液常 规、生化检查3 例轻度异常，细胞为4 0 1 0 0 x 1 0 6 L ， 蛋白为0 5 5 1 1 0 L ，生化正常。 2 头颅C T 或M R I 检查：2 1 例患者均行C T 或 M R J 检查，其中1 4 例正常，3 例双侧纵裂池较一般 略小，4

14、例轻度硬脑膜增厚。 3 经颅多普勒超声( T C D ) 检查：2 1 例患者均行 T C D 检查，其中1 5 例椎底动脉供血不足，1 7 例大脑 前动脉、和( 或) 中动脉、和( 或) 后动脉均存在血管痉 挛，2 例未见异常。 结果 本组患者经平卧休息，静脉补液7 5 0 22 5 0 m L d ，补液中用人参制剂( 参芪扶正注射液2 5 0 m L d ) 、循环改善剂 血塞通( 0 4 0 8g d ) 、氨茶碱 ( O 2 5 0 5g d ) ，连续使用5 1 4d ，症状消失2 4d 后 停药。跟踪3 月左右，未见复发。 讨论 S m 需除外颅脑外伤、开颅术、引流术、脑脊液 鼻

15、耳漏及腰椎穿刺术，排除糖尿病、尿毒症史等继发 性低颅压综合征。本病2 0 3 0 岁多见，发病可急可 缓。特征性的表现是头痛与体位有明显关系，坐起 或站立时头痛明显加重，平卧则很快减轻或消失。 这是由于颅内压降低减弱了脑脊液正常的“液垫”作 用。使脑组织在颅腔内下沉，牵拉、刺激、压迫颅底硬 脑膜、颅顶静脉窦、血管和神经等颅内的疼痛敏感组 织而引起头痛【2 】。患者可伴有头晕、恶心、呕吐、耳鸣 及眩晕、四肢无力，共济失调等。少数严重者甚至可 出现意识障碍、精神症状以及癫痫样发作等【3 】。 本组S I H 患者症状体位以直立性眩晕为主。少 数伴随轻微头痛。文献报道，有8 的S I H 患者以真

16、性眩晕为主诉【4 】。真性眩晕由前庭系统疾病( 包括前 庭感受器、前庭神经及前庭的中枢连结) 引起，患者 睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转( 客 观性眩晕) ，闭目时感到自身沿同一平面与方向旋转 ( 主观性眩晕) ，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球震 颤，指物偏向，耳鸣，听力下降，并伴恶心呕吐，苍白 冷汗等植物神经系统症状【5 。这些改变与低颅压导 致前庭蜗内半规管压力改变，以及脑组织下移，视交 叉受门及中脑、脑桥或小脑扁桃体下移有关，导致前 庭中枢或周围器官功能障碍 司。临床遇见体位性头 晕患者，应考虑到此病。 本病一般不出现神经系统局限体征。有报道约 1 0 低颅压患者可并发硬膜下血

17、肿可能是因长期 颅内低压、颅内静脉扩张、血液外渗所致同。可以出 现轻度颈项强直等局灶体征。脑脊液表现为颅压 低，蛋白可正常或稍升高，但很少超过1 0g L ；脑脊 液中红细胞略增高，可能原因是脑脊液低压状态导 致脑膜高度水肿，随后红细胞及血浆蛋白渗出到蛛 网膜下腔【2 】。S m 患者头颅C T 部分可显示脑室、脑 池变小，脑沟变窄【8 。本组有1 例类似改变。头颅 M R I 显示表现为弥漫性硬脑膜增厚。可伴有小脑扁 桃体的下降。可能的原因为脑脊液体积减少导致脑 室不同程度的塌陷以及脑的下陷和小脑扁桃体的下 降等。硬膜外静脉丛长期充血、淤积则导致硬脑膜 增厚。本组患者有4 例轻度硬脑膜增厚。

18、经T C D 检 查可显示大脑前动脉、中动脉、后动脉均存在广泛血 管痉挛1 9 。以上临床表现与本组患者基本吻合。 本病可能与下列因素有关【1 0 】：( 1 ) 脉络丛脑脊液 生成减少或吸收过度；( 2 ) 神经根解剖异常；( 3 ) 脉络 丛血管痉挛；( 4 ) 下丘脑功能紊乱；( 5 ) 脊膜膨胀和脊 膜、蛛网膜憩室潜在脑脊液漏。本组1 4 例患者有长 期过度疲劳、持续紧张工作史，显示S I H 发病与精 神、神经、心理因素有高度的相关性。此类患者可能 是紧张引起自主神经功能紊乱，血管舒缩功能障碍， 引起脉络丛血管痉孪。脑脊液分泌减少，以及失水使 脑脊液生成减少所致【1 1 】。 本病治

19、疗方法通常为卧床休息；补液，生理盐 水静脉滴注；骶管内注射生理盐水或鞘膜内注入自 体血；脑血管扩张剂如C O ：吸入疗法；使用促进脑 脊液生成的药物治疗，如氨茶碱等。我们使用扩容 ( 补液) 、改善心血管系统整体功能( 参芪扶正注射 液) 、改善血液循环( 血塞通) 等综合疗法治疗，取得 良好效果。人参制剂有强心，扩张外周血管，改善心 功能，增加心排血量，双向调整血压的作用；还能通 过降低血粘稠度和红细胞集率改善血液流变性，抗 氧自由基。抑制脂质过氧反应，从而整体改善循环 系统功能【埘。血塞通有效成分为三七总皂苷。三七总 万方数据 史堡塑丝堕堂盘查至Q Q 生至旦箜2 鲞筮至塑堡塾也! 盟!

20、坚Q 婴! 亟里堂翌垒盟至Q Q ! ：y Q l2 ：堂垃：至 皂苷对多种组织损伤有不同程度的保护作用增强 细胞内源性氧自由基清除系统的功能，并能减少氧 自由基作用于膜脂生成的脂质过氧化物：还可改善 毛细血管通透性，改善血液粘度。增加组织的血灌流 量，改善缺血缺氧，促进细胞修复及再生l 埘。我们使 用上述方法，改善整体循环系统功能。促进脉络丛脑 脊液分泌功能。患者症状在治疗5 1 4d 消失后停 药。本组患者未行抗焦虑相关治疗；跟踪3 月左右 未见复发，提示此病不易复发。 参考文献 l 杨职，江先娣原发性低颅压综合征1 2 例临床分析 J 】实用医学 杂志，2 0 0 2 。1 8 ( 4

21、) ：4 4 1 2 王琪，孙新艳低颅压综合征2 0 例临床分析 J 中国实用神经疾 病杂志，2 0 0 6 ，9 ( 6 ) ：2 7 2 8 3 陈淑兰，鄂紫娟，刘颖晖，等自发性低颅压综合征7 例报告【J 】 中华神经科杂志，1 9 9 9 ，5 ( 2 ) ：2 7 5 4C h r i s t o f o r i d i sG A ，M e h t aB A ，L a n d i 几，e ta 1 S p o n t a n e o u s i n t r a c r a n i a lh y p o t e n s i o n ：r e p o r to ff o u rc a s

22、e sa n dr e v i e wo ft h e l i t e r a t u r e J N e u r o r a d i o l o g y ，1 9 9 8 ，4 0 ( 1 0 ) ：6 3 6 - 6 4 3 5 单希征眩晕与平衡障碍及其研究进展 J 中国医学文摘耳鼻 ( 上接1 8 8 页) 参考文献 1 M a y t a lJ A l v a r e z 地E l k i nC M E x t e r n a lh y d r o c e p h a l u s ，r a d i o l o g i c s p e c t r u ma n dd i f f e r

23、e n t i a t i o nf r o mc e r e b r a l 舳p h y J 】A J R , 1 9 8 7 ， 1 4 8 ( 6 ) ：1 2 2 3 1 2 3 0 2 鲍南，顾硕，朱铭，等婴幼儿脑外积水的诊断和治疗【J 】中华小 儿外科杂志，2 0 0 3 ，2 4 ( 4 ) ：3 1 1 3 王智勇，闵峰，江利国婴儿脑外脑积水2 1 例| 缶床分析 J 实用 医学进修杂志，2 0 0 0 ，2 8 ( 4 ) ：2 3 0 4A l v a r e zL A , M a y t a lJ S h i n n a rS I d i o p a t h i ce

24、x t e r n a lh y d r o c e p h a l u s ： n a t u r a lh i s t o r ya n dr e l a t i o n s h i pt ob e n i g nf a m i l i a lm a c r o c e p h a l y J P e d i a t r i c ，1 9 8 6 ，7 7 ( 6 ) ：9 0 1 - 9 0 7 5P i a t tJ HJ r M o n o z y g o t i ct w i n sd i s c o r d a n tf o re x t e r n a lh y d r o c

25、 e p h a l u s 1 9 l 咽喉科学，2 0 0 7 ，2 2 ( 2 ) ：8 6 8 8 、 6 钱进，张炳蔚自发性低颅压综合征3 1 例临床特征和影像学分 析 J 卒中与神经疾病，2 0 0 7 ，1 4 ( 2 ) ：1 0 2 1 0 4 、 7 王红波原发性低颅压综合征1 6 例临床分析 J 实用医学杂志， 2 0 0 7 ，2 3 ( 9 ) ：1 3 6 5 - 1 3 6 6 8 韩顺昌，蒲传强，黄旭升，等原发性低颅压综合征的影像学特点 【J 】中华神经医学杂志，2 0 0 5 ，4 ( 8 ) ：8 0 4 - 8 0 7 9 吴小炼，高爱风1 6 例原发性低

26、颅压头痛综合征T C D 分析【J 】 中风与神经疾病杂志，1 9 9 8 ，1 5 ( 4 ) ：2 1 5 1 0B i n d e rD l ( ，S a r k i s s i a nV ，D i l l o nW P ， e ta 1 S p o n t a n e o u s i n t r a c r a n i a lh y p o t e n s i o na s s o c i a t e dw i 如t r a n s d u r a lt h o r a c i c o s t e o p h y t er e v e r s e db yp r i m a r y d u r a lr e p a i r C a s er e p o r t J J N e u r o s u r gS p i n e ，2 0 0 5 ，2 ( 5 ) ：6 1 4 6 1 8 1l M o k r iB H e a d a c h e sc a u s e db yd