（优质课件）糖尿病的药物治疗及护理

1、糖尿病的药物治疗与护理，1、主要内容，胰岛素治疗中常用的口服降糖药物的护理，2、1、胰岛素治疗，3、1、什么是胰岛素？人体内唯一能降低人体胰腺B细胞分泌的血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖并保持血糖在正常范围内。4，2，为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙。为葡萄糖进入细胞打开大门的糖尿病，胰岛素不足。没有钥匙，葡萄糖就不能使用。因此，胰岛素需要补充。5型和1型糖尿病必须继续接受外源性胰岛素。口服药物无效或过敏的2型糖尿病有急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷和其他严重感染：创伤、手术、心肌梗塞、脑血管意外等。3.哪些糖尿病患者需要胰岛素？6，患有慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网

2、膜病变、肝肾功能不全、明显消瘦伴营养不良、妊娠和哺乳，7，4，胰岛素是如何分类的？根据作用持续时间，可分为超短效、短效、中效、长效和预混胰岛素。8.短期效果：正常胰岛素(RI):作用迅速，但其持续时间主要控制餐后高血糖，是唯一可以静脉注射的胰岛素。中效：低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制餐后高血糖，以第二餐为主。9，长效：精蛋白锌胰岛素(PZI):无明显作用峰，主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素：短效胰岛素和中效胰岛素以不同比例的预混制剂混合使用。胰岛素研发的趋势可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，11、胰岛素注射系统的趋势，12、误解-胰岛素必须在口服药物无效后才能使用，糖尿病治疗

3、主要是控制血糖以达到标准并尽量减少并发症。胰岛素是一种直接的降血糖物质，可以早期用于控制血糖达到标准。任何口服降糖药都间接控制血糖。如果你不能控制血糖达到标准，你应该尽快改用胰岛素，否则并发症会严重损害你的健康。胰岛素的其他有益效果：扩张血管、改善循环、抗炎反应、误解胰岛素可以口服，因为胰岛素是一种蛋白质分子，像我们吃的食物一样在消化道中迅速降解和破坏，误解胰岛素会上瘾，一旦不能停止，胰岛素就不是“药物”，而是身体的天然物质。误解胰岛素注射既麻烦又痛苦。胰岛素注射不同于普通注射，它的剂量小得多，而且是皮下注射。现在有一种特殊的注射器，正常情况下注射疼痛很小，16、6号胰岛素的注射部位在哪里？旋

4、转注射部位，间距2.5厘米，(大约两指宽)，不要在距脐区5厘米内注射胰岛素，18，8，正确的注射方法，挤压皮肤注射：使用短而细的针头，尽可能确保正确的皮下注射。有效的注射方法应保证皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素吸收曲线将与血糖吸收峰不一致，血糖波动较大，19、9、胰岛素储存的注意事项是什么？未开封的胰岛素或活性胰岛素应尽可能储存在温度为28的冰箱中。使用胰岛素时如何处理低血糖？低血糖会导致虚汗、虚弱、心悸、饥饿和烦躁不安的症状。血糖仪检测血糖以确认症状。立即食用含糖食物的无条件患者不应抑制症状，但可以直接食用含糖食物。简而言之，初学者需要医生的指导。在尽快学习和获得经验后，胰岛素剂量可

5、自行调整保持规律的饮食和锻炼习惯。(4)密切监测血糖，22、2、常用口服降糖药，23、口服降糖药的作用部位、非磺脲类药物、胰腺、胰岛素分泌受损、葡萄糖苷酶抑制剂、肠道、高血糖、HGP、肝脏、葡萄糖摄入量、肌肉脂肪、二甲双胍噻唑烷二酮、二甲双胍噻唑烷二酮，24、机制：磺脲类药物是胰岛素促分泌剂。作用于B细胞膜的磺酰脲受体关闭了对三磷酸腺苷敏感的钾离子通道，减少了细胞内钾离子的流出，使细胞去极化，打开了钙离子通道，增加了细胞内钙离子，并促进了胰岛素的释放。(1)磺酰脲类，25，甲苯磺酰脲类，氯磺酰脲类，格列苯脲类(格列苯脲)，格列吡嗪类(美哌达，糖定清)，格列齐特(达美康)，格列喹酮(糖基)和格列

6、美脲(静脉仰卧位)，常用药物有：26，通常在饭前服用。主要的副作用是低血糖，老年人应该特别注意。首次就诊的患者尽量不使用或减少使用此类药物。服药须知，27。通过抑制糖异生和糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。双胍类药物还可以降低食欲和体重，因此更适合患有2型糖尿病的肥胖患者。(2)双胍，28，1。降糖灵，便宜。2.二甲双胍、降糖片。这种药的主要副作用是：胃肠道反应，最好饭后服用。29，通过抑制肠粘膜上皮细胞表面的-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收并降低餐后高血糖。这种药包括：白汤平和北辛。(3)-葡萄糖苷酶抑制剂，30，1。新诊断的2型糖尿病。2.2型糖尿病更肥胖和高胰岛素

7、血症。3.应用其他降血糖药物的效果并不令人满意，尤其是对于那些餐后血糖控制不佳的人。副作用：主要副作用是腹部不适和胀气。初始剂量应该很小，应该咀嚼，第一口就吃。适应症：31、TZD是胰岛素增敏剂，目前有两种常用。1.罗格列酮：就像文迪雅。2.吡格列酮：如瑞通等。适用于一些胰岛素抵抗明显的患者。(4)噻唑烷二酮类(TZD)，32岁，也是控制餐后血糖的胰岛素促分泌素。1.瑞格列奈，如诺伦和法利迪。2.那格列奈，如唐丽和唐蕊。(5)膳食葡萄糖调节剂，33，1不要在首次诊断糖尿病时使用强效降糖药物。一种药物不能控制一种以上的药物。3不要将“消渴丸”作为普通中药使用。二甲双胍和唐平不适合太瘦的人。糖尿病

8、治疗中的一些不合理用药及注意事项。胰岛素不适合太胖的人。6.在与降压药合用时，要注意降压药对血糖的影响。例如，利尿剂和普萘洛尔有升高血糖的作用。不要轻易相信保健产品和药品的广告。没有最好的降血糖药，只有最适合你的那种。35.降糖药物的应用原则，早期用药，早期口服用药，早期联合应用和胰岛素，HbA1c6.5%，血糖达标，36。中华医学会糖尿病分会推荐的2型糖尿病控制目标。控制指标为良好和一般不良血糖空腹(mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白(%) 8.0血压(mmHg) 130/80 160/90 1.1 1.1-0

9、.9 0.9低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.52.5-4.4 4.5、37、38护理评估，1。39、病史，(2)评估患者的心理状态、焦虑、抑郁、焦虑等情绪，对治疗缺乏信心，且无法有效应对。应询问患者疾病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、粪便和尿液、活动量和活动耐力。家庭成员对疾病的程度和态度，以及患者所在社区的医疗保健服务。(1)观察患者的生命体征、精神状态和精神状态。(2)营养状况是否消瘦或肥胖，儿童是否有发育障碍和发育迟缓；大多数2型糖尿病患者都是肥胖的。(3)皮肤和粘膜有无皮下出血和瘀斑，局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽、疖、痈或其他感染病灶，伤口是否不易愈合等。41、体格评估，(

10、4)是否有视网膜出血、白内障、青光眼、视力丧失、失明等。(5)心血管系统是否存在体位性低血压，心率和节律是否异常。是否有心力衰竭或出现相应的心源性休克迹象。(6)泌尿系统有无水肿和高血压。有尿路感染的迹象吗？(7)神经肌肉系统的肌肉张力和肌肉力量是否减弱，肌腱反射是否异常。(1)血糖和尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量试验是否正常。(3)糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白是否异常。(4)甘油三酯和胆固醇是否升高，高密度脂蛋白胆固醇是否降低。(5)血清肌酐、尿素氮和蛋白尿是否升高。实验室和其他检查，43，1。营养失调：少于或多于身体需要。2.感染的风险与血糖升高等因素有关。3.潜在并发症酮症酸中毒和

11、高渗性昏迷。营养失衡：它可以表现为低于身体的需要和高于身体的需要。在临床护理中，做出适当的护理诊断。(1)饮食护理适当的饮食有助于减肥，控制高血糖和预防低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此，护士应向患者介绍饮食治疗的目的、意义和具体措施，并督促其实施以达到最佳效果。具体方法如下：护理措施和依据，45，计算总热量：总热量=每公斤体重的热量。每公斤体重每天的热量如下：休息33，354 25-30卡路里，光能33，354 30-35卡路里，中能33，354 35-40卡路里，重能33，354 40卡路里或更多。计算标准重量：标准重量(kg)=高度(cm)-105，46。注：儿童、孕妇、哺乳、营养不良

12、等。应该增加，肥胖应该减少。胖人的体重减少到标准体重的5%。碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，建议使用生米、面条和一定量的粗粮。蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成年人的每日理想体重为每公斤0.8-1.2克。血尿素氮的增加应限制在0.6g以内，其中至少1/3来自动物蛋白。脂肪约占总热量的30%。碳水化合物、蛋白质和脂肪的分布：48、3)每餐热量的合理分布上述热量分布根据食物成分转化为食物重量，并制定食谱。根据患者的生活习惯、病情和药物治疗需要。严格和有规律地吃。应特别注意使用胰岛素或口服降糖药的患者。(2)控制饮食的关键是控制总热量。当病人因饮食控制而感到饥饿时，他们可以增加蔬菜和豆

13、制品等副食品。限制饮酒，盐每天2公斤，应报告医生。适当的锻炼有助于减轻体重，改善胰岛素敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱，减轻患者的压力和紧张，并使人感觉詹妮弗。应该鼓励锻炼和适当的体力劳动，尤其是对2型肥胖患者。然而，在体育比赛中必须避免过度疲劳和精神压力，以免刺激交感神经和胰岛A细胞，这可能导致血糖升高。(2)休息和锻炼，53，1)有氧运动是最好的锻炼方式，如散步、慢跑、骑自行车等。步行安全且容易坚持，可以作为首选的锻炼方法。有氧运动可以达到重复大肌肉运动、增强心肺功能和降低血糖的目的。适当的活动强度可根据患者的具体情况确定，每天一次，最好每天定期服用胰岛素或口服降糖药物。肥胖患者可以适当增加

14、活动次数。(1)运动前评估糖尿病控制情况，根据患者具体情况决定运动方式、时间和运动量。(2)锻炼应该当你身体不好时，应该停止锻炼。因为运动会增加心脏负担，减少血浆量和血管收缩，所以诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常是危险的。还能减少肾血流量，加重糖尿病肾病。运动时血压升高，增加了玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，如果在运动中出现胸闷、胸痛和视力模糊，应立即停止并及时处理。(4)锻炼时随身携带一张糖尿病卡，上面写有你的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情，以备急用。运动后应记录运动日记，观察疗效和不良反应。护士除了了解各种降糖药物的功能、剂量和用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物的主要

15、副作用是低血糖。双胍类药物的不良反应包括腹部不适、口中有金属味、恶心、食物恐惧、腹泻等。因为双胍促进无氧糖酵解并产生乳酸，所以在患有肝肾功能不全、休克或心力衰竭的患者中可诱发乳酸酸中毒。(3)口服降糖药物护理，57 ,(2)观察患者血糖、尿糖、尿量和体重的变化，并评价药物疗效。3)指导患者按时进食，绝不提前或推迟。(1)准确执行医嘱，确保制剂类型正确、剂量准确、注射及时。2)掌握注射时间、位置和方法。正常胰岛素应在饭前半小时皮下注射，少精蛋白锌胰岛素应在早餐前一小时皮下注射。当长效胰岛素和短效胰岛素混合使用时，应先吸入短效胰岛素，然后再吸入长效胰岛素。注射胰岛素时应严格执行无菌操作，以防感染。

16、(4)胰岛素治疗的护理，59、3)胰岛素不良反应的观察和治疗(1)低血糖是最重要的不良反应，它与过量或(和)进食障碍有关。症状包括头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。胰岛素过敏。注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖反应，根据情况吃糖、含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖溶液20-30毫升；对于过敏反应，立即改变胰岛素制剂、糖皮质激素和脱敏疗法的类型。对于严重过敏，应停止或暂时中断胰岛素治疗。4)胰岛素治疗期间应定期监测尿糖和血糖。(1)皮肤护理糖尿病患者由于皮肤抵抗力低而容易感染。(1)鼓励患者经常洗澡，经常换衣服，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。(2)指导患者选择柔软宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；(3)如果有皮肤感染，应做伤口细菌培养以选择敏感抗生素；局部伤口不得任意使用，尤其是刺激性药物；护理操作中应严格应用无菌技术。(1)预防上呼吸道感染，避免接触呼吸道感染，如肺炎、感冒和肺结核。(2)指导患者保持口腔卫生，做到睡前、早起刷牙，重症患者应每天给予特殊口腔护理。(2)呼吸道、口腔和鼻腔护理，63，(3)泌尿道护理，特别是对女性患者。每次排尿后，用温水清洗外阴，清洗后擦干。自主神经功能障碍引起的尿潴留可通过膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿来消除，并可