疟疾的流行病学与病原学

1、疟疾的流行病学和诊断治疗，山东省寄生虫病防治研究所赵介绍，疟疾是目前世界上广泛关注的三大疾病(疟疾、艾滋病、结核病)之一，也是最严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发病率和减轻疟疾疾病负担已被列入联合国千年发展目标。第60届世界卫生大会通过了一项决议，从2008年开始，将每年的4月25日或各成员国决定的一天或几天定为“世界疟疾日”。根据上述决议和我国的实际情况，卫生部决定从2008年起将每年的4月26日定为“全国疟疾日”。简要介绍了人类对疟原虫的认识过程。早在殷商时期，中国就把“疟疾”这个词作为一种疾病记录在甲骨文和青铜器上。战国末期，有疟疾流行季节的描述。然而，古人认为疟疾与恶臭气体有关，所以疟

2、疾在古代中国被称为“瘴气”。英语中的疟疾一词也是由意大利词“坏”和“空气”组成的。1880年，法国军医莱佛兰在血液中发现了疟原虫。后来证实，疟疾是由寄生在红细胞中的疟原虫引起的。1891年，罗曼诺夫斯基的罗马诺夫斯基第一次用多色染料染疟原虫，疟原虫的形态只有人类知道。1897年，英国陆军医生R0ss证实了按蚊是疟疾的媒介，并阐明了按蚊体内疟原虫的生命周期及其通过叮咬传播。他获得了1902年诺贝尔生理医学奖。在20世纪初，基本上很清楚有四种疟原虫可以寄生在人类身上。山东省曾是间日疟流行严重的省份之一，疟疾的流行历史和危害主要由中华按蚊传播。历史上曾发生过许多大规模疫情。在1960年代和1970年

3、代初，有两次大流行，年发病率分别达到600万和400万。全省各县均有发病，太原地区南部和西部平原发病最多，中山地区北部斜坡和山东半岛东部地区发病率较低。当时，山东南部和西部许多县市的发病率达到40%-50%，许多村庄的发病率达到80%-90%。一些病例死于并发症，严重影响工农业生产和人民健康。全球疟疾是当今世界最重要的寄生虫病。疟疾在热带、亚热带和温带边缘地区的107个国家广泛传播。世界三分之一以上的人口仍生活在疟疾流行地区(23亿/64亿)，每年有3.5亿至5亿人患疟疾，导致110万至270万人死亡，即每天有3 000多人死于疟疾。其中，疟疾对儿童危害最大世界上每30秒钟就有一名儿童死于疟疾

4、。全球疟疾疫情最普遍的非洲国家(撒哈拉以南非洲)，约占全球疟疾病例的80%。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。受经济、社会、医疗服务、自然因素和抗疟药物耐药性等诸多因素的影响，这些国家和地区的疟疾形势继续恶化，流行率继续上升。非洲的疟疾情况在地理上分为五个区域：北非、东非、西非、中非和南非。非洲有53个国家和50个国家受到疟疾威胁。撒哈拉以南非洲的疟疾年发病率约占全球总数的60%。恶性疟疾的发病率占全球总数的75%。疟疾死亡人数占全球总数的80%以上。他们大多数是5岁以下的儿童。在非洲，疟疾形势严峻，疟疾在非洲猖獗，首先，因为自然环境有利于疟疾传播，这里气候温暖湿润，有大片热带森

5、林和水体等。其次，缺乏控制传染病的技术和资金。许多非洲国家，特别是农村地区，基础设施差，卫生条件差，缺乏资本投资。常见的控制方法，如消灭蚊子滋生地，用(1)流行病学，三个环节和两个因素三个环节：传染源，媒介和易感人群两个因素：自然因素(如地形，温度，湿度，降雨量等)。)社会因素(如社会政治条件、经济水平、文化教育、人群活动等。流行因素的相互作用和相互作用加速或减缓了传播速度，形成了不同的流行形式。非洲的主要疟疾媒介，非洲的主要疟疾媒介是冈比亚按蚊(安。杀冈比亚按蚊和阿拉伯按蚊。阿拉伯按蚊)，其媒介冈比亚按蚊能量高，分布广，难以控制。按蚊、库蚊和伊蚊的成蚊之间的差异，按蚊、库蚊和伊蚊的成蚊之间的

6、差异，按蚊伊蚊的体色：多为灰色，多为褐色，多为黑色，有白斑活动：多在夜间，多在白天，按蚊、库蚊和伊蚊的成蚊之间的差异，伊蚊伊蚊的静态：体与静息面和静息面呈平行的角度。根据目前我国各地疟疾流行情况，卫生部新发布的20062015年全国疟疾防治规划将我国划分为三个区域，即高传播区、不稳定流行区和基本疫情控制区。当前中国疟疾分层及流行病学特征(2)，高传播地区：云南边境地区，海南中南部山区。这两个地区历来是中国疟疾流行最严重的地区。除了间日疟、恶性疟和三重疟之外，偶尔也有卵形疟的报道。恶性疟疾的比例很高，并且有许多混合感染。传播季节持续9-12个月。微小按蚊和大劣按蚊是主要媒介。目前，疟疾疫情仍较为

7、严重。间日疟原虫和恶性疟疾是混合的。恶性疟原虫对氯喹和其他抗疟药产生了不同程度的耐药性。当前我国疟疾分层和流行病学特征(3)，不稳定流行区：安徽、湖北、河南、江苏等省的部分地区。该地区历史上属于不稳定疟疾区，以间日疟为主。恶性疟疾在北纬33度以南地区流行。传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。经过长期的预防和控制，恶性疟疾的流行已经消除，但近年来，间日疟疫情一直不稳定，并明显反弹，偶有局部或零星爆发。目前，中国疟疾的分类和流行病学特征(4)。基本疫情控制区：除高传播率地区和疫情不稳定地区外，均属于基本疫情控制区。各地疫情已得到控制。中华按蚊是传播媒介，只有间日疟是分散的。虽然局部感染病例时有发生，但大

8、多数是输入性病例。西藏林芝地区的墨脱、察隅等县每年都有疟疾病例报告。林芝近年来的初步调查发现，流行率较高，恶性疟疾流行。然而，该地区应该属于哪种类型的疟疾仍有待系统调查。(1)疟原虫种，已发现疟原虫120种，灵长类宿主中至少发现22种；19种是啮齿动物、蝙蝠和其他哺乳动物。大约70个物种是鸟类和爬行动物的宿主。疟原虫是疟疾的病原体。它是一种重要的细胞内寄生虫。间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫分别引起间日疟原虫、恶性疟原虫、间日疟原虫和卵形疟原虫，是寄生于人体的四种疟原虫寄生虫。目前，我省只有间日疟。(2)疟原虫生命周期。人类疟原虫需要两种宿主，人类和按蚊。有性生殖在按蚊中进行，按

9、蚊是疟原虫的最终宿主。无性繁殖发生在人体内，人体是疟原虫的中间宿主。疟原虫的生活史，(1)，疟原虫在蚊子体内的发育和疟原虫在蚊子体内的发育。当雌性按蚊叮咬疟疾病人的血液时，疟原虫在每个阶段都随血液进入蚊子胃。雌、雄配子与圆形合子结合，然后发育成能蠕动的活动合子。能动的受精卵穿过蚊子胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和外部弹性纤维膜之间，并发育成圆形卵囊。雌配子体和雄配子体进入蚊子胃并发育到这一点大约需要2448小时。疟原虫在蚊子体内发育，卵囊逐渐长大，细胞核和细胞质继续分裂，最后形成许多梭形子孢子。成熟的子孢子可以从卵囊壁的微孔中逃脱，或者在囊壁不能承受内压破裂后，它们可以扩散到宿主的体腔中，一些

10、子孢子随血淋巴流入唾液腺。当按蚊再次叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，并在人体内继续发育和繁殖。疟原虫在蚊子体内发育的时间长短取决于温度条件：1630是疟原虫产孢的适宜温度。在自然条件下，当温度为2426时，间日疟原虫完成产孢所需时间为10天，恶性疟原虫为12天，这是疟原虫的外潜伏期。疟原虫在蚊子中的发育，(2)，疟原虫在人体中的发育，1。红细胞期疟原虫的发育期统称为红细胞期，因此红细胞期疟原虫不寄生，称为红细胞期。2.红细胞内相分为两部分：有丝分裂增殖和配子体形成。子孢子不能直接侵入红细胞，而是通过血液流向肝脏来侵入肝细胞。血液循环中的子孢子大约30分钟后消失。红细胞差向异构体在有丝分裂中

11、增殖，在肝细胞中逐渐生长，并不断经历核分裂。经过一段时间后，许多裂殖子形成并成为成熟的裂殖子。在人类肝细胞中，疟原虫的发育成熟裂殖子含有数万个裂殖子。当裂殖子增殖和成熟时，寄生肝细胞破裂，裂殖子释放到血液中，侵入红细胞，并在红细胞中开始发育。子孢子侵入人体并发展到这一点所需的时间，间日疟原虫为8天，恶性疟原虫为5-6天，这是疟疾的内部潜伏期。疟原虫在人类肝细胞中的发育，在裂殖子发育成熟后，在肝细胞中进入血液，它们的一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始了裂殖子在红细胞中的增殖，这被称为红细胞内吞。疟原虫在人红细胞中的发育，裂殖子摄取红细胞和血红蛋白等营养物，并逐渐发育成小滋养体(环状体)

12、；此后，细胞核增大，细胞质逐渐增多，表现出阿米巴样运动，称为大滋养体或阿米巴样体。疟原虫在人体红细胞中发育，疟原虫分解血红蛋白代谢物，成为疟疾色素，在细胞质中积累，随着寄生虫的发育，疟疾色素逐渐增多。裂殖子成熟后，被寄生红细胞破坏，裂殖子和疟原虫色素及其他成分进入血液，部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，部分裂殖子再次侵入健康红细胞，开始新的发育，从而重复循环。人红细胞中疟原虫的发育，人红细胞中疟原虫的发育，完成每个红细胞内有丝分裂增殖所需的时间，恶性疟原虫约为48小时。每当分裂体破裂，分裂体进入新的红细胞时，患者就会出现临床发作。间日疟原虫每隔一天攻击一次。由于恶性疟原虫的发展经常不同步，临床发作周期

13、也不规则，大多数发作每天都发生。人红细胞中疟原虫的发育，配子体的形成：红细胞中疟原虫经过几次裂殖子增殖后，一些裂殖子进入红细胞并不再经历裂殖子增殖，而是发育成雌配子体和雄配子体。这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早，在无性体出现后23天出现。恶性疟原虫配子体疟原虫在人体内的存活时间因寄生虫种类而异。人们普遍认为恶性疟原虫的平均寿命为1年，少数长达3年。间日疟原虫通常持续2年，有些长达5年或10年。间日疟原虫通常持续3年，有些甚至持续50年。生活史概述，雌性按蚊肝细胞红细胞(小滋养体大滋养体裂殖体小滋养体再循环或配子体雌性按蚊)。第三，临床表现，疟疾的定义：疟疾是一种寄生虫病，由疟原虫

14、寄生，由按蚊传播。临床表现以周期性寒战、发热、出汗、脾肿大和贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、间日疟和卵形疟。疟疾的临床特征是间歇性发热、发作期和潜伏期交替、继发性贫血和肝脾肿大。疟疾发作的典型临床表现是周期性寒战、发热和出汗。人类疟疾的典型临床发作可大致分为四个阶段：潜伏期、前驱期、发作期(发冷、发热、出汗)和间歇期。潜伏期：间日疟的潜伏期从短到长不等，短的为11至30天，长的为6至9个月，据报道超过一年。恶性疟疾的潜伏期为11-16天。前驱期：患者出现疲劳、头痛、不适、厌食、恶寒和低烧。这个阶段的显微镜检查大多是阴性的。发作：典型的疟疾开始于寒冷，然后是炎热，最后是出汗。寒战：病人开始感到四

15、肢和背部发冷，然后全身发冷，面色苍白，嘴唇发紫，并伴有头痛、关节痛、恶心和呕吐。这时，体温开始迅速上升。在显微镜下观察疟原虫时，大多数是裂殖子和环状体。发热：患者面色潮红，全身燥热，结膜充血、口渴、头痛加重，体温高者体温可超过40。五岁以下的儿童甚至会出现谵妄和痉挛。这个阶段持续2-4小时。看到的原生动物主要是小滋养体。出汗：轻微出汗到大量出汗。在此期间，体温迅速恢复正常，上述症状逐渐消失。反复发作后可见脾脏增大。间歇性：指两次攻击之间的间隔。持续时间取决于昆虫种类和免疫力。显微镜下观察间日疟原虫疟疾主要是大滋养体，恶性疟原虫疟疾在此阶段可能找不到疟原虫或一些环状体。疟疾的并发症，常见的并发症

16、包括黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能障碍、肺水肿、异常出血等。第四，诊断疟疾，疟疾诊断是疟疾防治的基础，只有及时准确地诊断疟疾病例，才能及时、正确、规范地治疗疟疾病例。一、疟疾诊断包括：1、临床病例诊断2、实验室诊断依据世界卫生组织标准，实验室诊断是疟疾病例诊断的基础。(1)诊断原则：应根据流行病学史(在疟疾传播季节曾在疟疾流行区停留过一次、在夜间停留过或在两周内有输血史)、临床症状如周期性寒战、发热、出汗、脾肿大等体征以及实验室结果进行诊断。(2)诊断标准。根据卫生部和国家疟疾专家咨询委员会制定的疟疾诊断标准，疟疾被定义为以下任何一种：在血液中发现疟原虫；典型临床症状；抗疟

17、药是有效的。(3)临床诊断要点：多数病例在发热前有不同持续时间的寒战或寒战。体温在短时间内迅速上升，几小时后迅速下降，然后不同程度地出汗。发病是有规律的，发热和非发热的周期重叠并有规律地发生。休息期间除了疲劳、虚弱和轻微不适外，总体感觉良好。发病率在中午和下午更常见，而在晚上不太常见。临床症状每次都越来越严重。几次发作后，症状逐渐减轻，并趋向于“自愈”。有溶血性贫血症状，wh的程度疟疾病例的实验室诊断包括：1 .疟疾病因学诊断技术(1)病因学诊断(显微镜血涂片检查)(2)病原免疫学诊断(快速免疫诊断试纸条)(3)病原基因检测(聚合酶链反应)(2)疟疾抗体诊断技术(IFA)。病例分类临床诊断病例：患者有发热症状(37.5以上)，热型具有典型的疟疾周期性发作特征；显微镜检查确诊病例：患者有发热症状(体温超过37.5)，病原学检查(镜检血涂片检查)结果阳性试验治疗有效病例