中心静脉导管的维护

1、中央静脉导管(CVC)的导管插入和维护ICU: Liu lingbo，第一，定义，中心静脉导管(CVC)是中心静脉导管(CVC)，主要通过颈部、锁骨下、大静脉在上、下静脉插入和维护导管。为多种治疗直接提供方便的静脉途径，同时可用于测量各种生理参数。2，应用体征，1，适应综合征；中心静脉压测定大规模，快速扩张2周-1个月内注射治疗药物治疗兴奋剂输入，高渗透或粘性液体输入(如TPN，脂肪油，氨基酸，曼尼) 相对禁忌症，凝血功能障碍，焦虑时，下肢畸形，关节功能障碍，锁骨骨折明显畸形不愈合，留置期间并发症及治疗，1，导管相关感染临床症状：局部皮肤红穿刺，渗出物； 病人发烧、发冷，甚至休克；导管细菌培养

2、结果为阳性。治疗：立即拔管；按照医生的指示使用抗生素，2，导管相关血栓。3、导管堵塞。临床常见原因1:导管因素。原因2:药物因素。原因3:血栓性因素。原因4:疾病因素。处理：立即拔管；按照医生的指示使用抗生素，预防措施：观察导管开通情况的中心静脉导管堵塞的早期迹象包括：液滴速度低于50d/min(中心静脉导管的重力液滴速度通常低于80d/min)、血液回收的阻力、输液泵经常报警或中心静脉压波形不明显等。打开导管，使导管不会折叠、变形或受到压力。对于烦躁的患者，要向患者及其家属说明深静脉导管的重要性，必要时要约束上肢，预防自己的拔管。封管液临床上用少量肝素预防静脉血栓，疗效满意。静脉肝素封液对具

3、有正常凝血机制的患者是安全的。用肝素缝合可以吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘度，提高血流速度，增加抗凝剂，减少局部静脉血栓，使血管通畅。封管方法在脉冲密封管密封管过程中，在管内形成涡流，并能完全冲洗附着在管内壁的药液，尤其是白蛋白、脂肪油等大分子液体，减少静脉留置针堵塞的可能性。要及时适当安排输液补充剂，在注入混合性禁忌药物之间用生理盐水冲洗管子。先输乳剂，后输非乳剂。在运输刺激性或附着力强的药物前后应用生理盐水物种灌注。注射胃肠营养溶液时，浓度高，注射时间长，导管容易堵塞，注射前后要用脉冲方式注射20毫升生理盐水。4，导管滑出处理：立即取出导管，绝对不返回导管，用无菌纱布

4、按穿刺点。预防：最好用缝合方法固定导管。穿刺、换药后，将导管牢牢固定在体外部分。必要时适当约束，健康教育，放置导管期间防止淋浴，防止因止水渗透敷料引起的感染；注意保护，防止患者旋转时导管滑动。穿刺点有疼痛、发痒等不适，必须立即联系医务人员。注入注入速度不能自由调整。每日维护和使用，1，换药；评价：每天确认和促进穿刺点，看看是否有疼痛和感染的迹象；定期每34天更换灭菌透明敷料，如果有内部固定，应使用灭菌带；如果敷料中有湿气、污染、出血、积液、完整性受损或开封的情况，应及时更换。更换敷料时去除的导管不得再进纸：中心静脉穿刺时间，暴露长度，换药时间，操作员姓名。2、淋巴管及密封管。每次静脉输液、给药

5、前，要确认导管是否在血管中，并用生理盐水20毫升脉冲冲洗导管；(2)血液或血液制品和TPN，脂肪乳剂，甘露醇前后20ml脉冲冲洗；失去全血或圣血时，每袋血之间的生理盐水20毫升脉冲冲洗管；如果持续注射全血分血或脂肪乳剂4小时以上，每4小时用生理盐水20毫升的脉冲冲洗导管，保持通畅的导管。持续注射，每12小时生理盐水20毫升脉冲冲洗导管；注射结束，正压密封。正压密封：2-3ml肝素稀释剂(10-100u/ml)，侧注射侧向后退针，比后退速度推得更多。3，肝素帽消毒和更换(1)每次注射前必须对肝素帽消毒。(2)日常每7天更换一次。建议：在酒精棉棒或棉片中，最大限度地挤压75%，围绕导管用力旋转10次以上。(3)输血、抽血、注射脂肪乳剂后立即更换，(4)肝素帽回复血液，或因任何原因从导管中取出肝素帽，就要立即更换为新的肝素帽。(。(5)肝素帽如果怀疑有裂纹损伤，应立即更换。4，使用注意事项(1)正确的应用端口(双腔)主腔(棕色)-内径相对大，经常给药；CVP用于监视。全胃肠外营养(TPN)；输血等粘性液。侧脑室(白色)-内径相对较小，常