科室医疗质量管理手册

1、科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组成员名单：组 长：副组长：成 员：具体职责分工： 科主任签字： 年 月 日 科室人员编制及基本情况姓 名性 别年 龄学历职称及任职时间职务及任职时间参加培训情况_年 科室医疗质量与安全管理计划 -每月医疗质量与安全管理重点 一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份： 年度管理目标项目及目标值各类医疗文书正规书写合格率 %，甲级病历率 %，无丙级病历。入出院诊断符合率 % ， 治愈好转率 %城职平均住院费用 元 城乡平均住院费用 元 住院平均住院日 天危重病人抢救成功率 %，入院病人三日

2、确诊率 %， 病床使用率 %处方、医嘱合格率 %， 精二处方合格率 %药品收入占业务收入比例 %， 抗菌药物占药品收入比例 % 临床主要诊断、病理诊断符合率 实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务特殊检查、特别治疗等患者告知率为 %年内医疗事故数为 ，医疗感染爆发事件为 。有死亡必须有死亡病例讨论三级医师查房率 %，管床医师查房每天不少于 次医患沟通率达 %，病人或家属签字。传染病疫情上报率 % ，无迟报、漏报、瞒报。每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达100%十三项医疗核心制度知晓率达 %各项记录本达标_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

3、会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人：

4、 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人

5、： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_年 科室上半年医疗质量与安全管理工作总结-_

6、月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 年 月 日改进措施 年 月 日效果评价 年 月 日科主任签字 年 月 日_月份医疗质量与安全管理会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内