第8版内科学心律失常概述

1、第8版内科学心律失常概述,心律失常 （Arrhythmia）,第8版内科学心律失常概述,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。,心脏传导系统,第8版内科学心律失常概述,心脏传导系统,窦房结,正常心电冲动起源,结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维,心电传导系统,第8版内科学心律失常概述,心肌细胞特性,自律性 窦房结 ： 60-100次/分 心房： 50-60次/分 房室交界区 ： 40-60次/分 心室： 25-40次/分 兴奋性 传导性 收缩性,第8版内科学心律失常概述,传导系统血供,窦房结由窦房结动脉供血，6

2、0%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。,第8版内科学心律失常概述,第8版内科学心律失常概述,传导系统神经支配,传导系统受交感神经和迷走神经支配 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。,第8版内科学心律失常概述,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。,心律失常的定义,第8版内科学心律失常概述,心律失常的分类,一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）

3、异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）传导途径异常/折返性心律：预激综合征、房室结双径路,第8版内科学心律失常概述,心律失常发生机制,第8版内科学心律失常概述,自律性增高 具有自律性的潜在起搏点自律性 在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血

4、缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）， 普通心肌-自律性细胞 形成异位起搏灶。 此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。,第8版内科学心律失常概述,触发活动 动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后除极的振幅增高并达閾电位便可引起反复激动。 见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒。 触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常,第8版内科学心律失常概述,折返机制（reentry）,存在折返环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可

5、由期前收缩诱发或终止，也可由超速抑制终止。,第8版内科学心律失常概述,第8版内科学心律失常概述,心律失常的诊断方法,病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查,第8版内科学心律失常概述,病史,心律失常的存在与否及其类型； 心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精神刺激等； 心律失常频繁程度、起病方式； 心律失常对病人造成的影响； 治疗的反应。,第8版内科学心律失常概述,体格检查,心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多为窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收缩、心房颤动则心律不规则。 心音强度改变 对心律失常也有重要帮助，如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等均有心音强弱的改变。,第8版

6、内科学心律失常概述,Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经一百余年。,心电图,第8版内科学心律失常概述,第8版内科学心律失常概述,心电图,第8版内科学心律失常概述,心电图,第8版内科学心律失常概述,心电图检查 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择导联或V1导联。,第8版内科学心律失常概述,常规心电图,第8版内科学心律失常概述,动态心电图 动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否出现功能障碍等。,第8版内科学心律失常概述,动态心电图(Holte