传染病课件模板-013(共65)

1、传染病 课件模板-13,传染病：临床表现,临床表现：,潜伏期515天，一般为911天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时45天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。 （一）发热 高低不一，多在3840之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。,传染病：临床表现,临床表现：,（二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径14cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。 （三）咽痛 虽仅有半数

2、患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。,传染病：临床表现,临床表现：,齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。 （四）肝脾肿大 仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。 （五）皮疹 约10%左右的病例在病程12周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。,传染病：临床表现,临床表现：,（六）神经系统症状 见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周

3、围神经根炎等。90%以上可恢复。 其它尚有肺炎（5%）、心肌炎、肾炎、眼结膜充血等。 病程多为13周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为12%，多系严重并发症所致。,传染病：并发症,并发症：,（一）呼吸系统 约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。 （二）泌尿系统并发症 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。 （三）心血管系统并发症 并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及PR间期延长。 （四）神经系统并发症 可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。,传染病：并发症,并

4、发症：,其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。,传染病：诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断：,（一）流行病学资料 应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。 （二）临床表现 主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。 （三）实验室检查 1。,传染病：诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断：,血象 白细胞总数正常或稍增多，最高可达3050109/L。单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞）可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。 2

5、。嗜异性凝集试验（heterophilagglutination test）是一标准的诊断性试验，其原理为患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可与绵羊或马红细胞凝集。,传染病：诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断：,该试验在病程早期即呈阳性，约为40%，第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别（表1），一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1：64以上者具有诊断意义。,传染病：诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断：,表1 嗜异性抗体的鉴别吸收试验 检测对象吸收前

6、吸收后豚鼠肾牛红细胞传染性单核细胞增多症患者+-血清病患者+-正常人或其他疾病患者+- 3。EBV抗体检测 抗EBV有对VCA、EA、EBNA的抗体及补体结合抗体、中和抗体等。其中以抗-VCAIgM、和IgG较为常用，前者出现早、消失快、灵敏性与特异性高，有早期诊断价值，后者出现时间早，滴度较高且可持续终身，宜用于流行病学调查。,传染病：诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断：,4。EBV的检测 较为困难，且在健康人及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很少用于临床诊断。 本病应与以咽峡炎表现为主的链球菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病、淋巴细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等，以

7、黄疸、肝功异常为特征的病毒性肝炎及化验改变较类似的传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、血清病等进行鉴别。,传染病：诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断：,此外本病还需与心肌炎、风疹、病毒性脑炎等相鉴别。,传染病：治疗,治疗：,本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝哒唑（灭滴灵0.61.2g/日）或氯林可霉素(0.450.9g/日)57天也有一定效果。约95%的患者应用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素可出现多形性皮疹。,传染病：治疗,治疗：,肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出

8、现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为强的松第一天80mg，随后逐渐减量，疗程一周。 抗病毒药物如阿糖腺苷、疱疹净等可能对本病有效。,传染病：预防,预防：,目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中。,传染病：第八节 流行性腮腺炎,第八节 流行性腮腺炎：,流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps）简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并

9、可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。,传染病：病原学,病原学：,腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80300nm。是单股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核壳有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相应的抗体，S抗体有无保护作用尚有争议，V抗体具有保护作用。病毒外膜的血凝素，能凝集鸡和豚鼠红细胞，可产生血凝抑制抗体。,传染病：病原学,病原学：,在Hela细胞、人胚肾与猴肾原代细胞上生长良好。本病毒耐寒，-50-70可活1年以上，在4时其活力可保存2个月，37时可保持24小时，556020分钟死亡。对低温有相当的抵抗力。对

10、紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触25分钟灭活。,传染病：病原学,病原学：,该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。,传染病：流行病学,流行病学：,（一）传染源 早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约3040%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。,传染病：流行病学,流行病学：,（二）传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染

11、的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 （三）易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于115岁，尤其59岁的儿童。1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。,传染病：流行病学,流行病学：,成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。 （四）流行特征 本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持续时间

12、可波动在27个月之间。,传染病：流行病学,流行病学：,在未行疫苗接种地区，有每78年周期流行的倾向。,传染病：发病原理与病理变化,发病原理与病理变化：,腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼结合膜，在局部粘膜上皮组织中大量增殖后时入血循环（初次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，在这些器官中进行增殖后，再次入血（二次病毒血症）波及涎腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。本病毒对腮腺有特别亲合力，故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。,传染病：发病原理与病理变化,发病原理与病理变化：,腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围

13、及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺导管部分阻塞时，唾液中潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶增高。,传染病：发病原理与病理变化,发病原理与病理变化：,脑组织病变可呈急性病毒性脑膜炎病变，包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润；偶见室管细胞坏死，结疤使大脑导水管狭窄，形成颅内积水。青春期患者易并发睾丸炎。睾丸曲精管上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润。在间质可见水肿，浆液纤维蛋白性渗出物。,传染病：临床表现,临床表现：,潜伏期830天，平均18天。起病大多较急，无前

14、驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。,传染病：临床表现,临床表现：,颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天

15、逐渐消退而回复正常。全程约1014天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。,传染病：临床表现,临床表现：,舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。,传染病：实验室检查,实验室检查：,（一）血象 白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。 （二）血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血清脂肪酶测定有助于明确诊断。,传染病：实验