ERAS护理PPT课件

1、.,1,优化流程 准确执行 临床护理在ERAS中的作用,外三病区王润力,.,2,加速康复外科（ERAS）概述及临床获益,1,.,3,ERAS概述,ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)，即加速康复外科，又称FTS (fast-track surgery),是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。,.,4,Henrik Kehlet 教授,丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。,.,5,ERAS诞生近20年来，取

2、得多项进展和突破,.,6,多个领域已制定了相应的ERAS指南共识,NHS-ERAS指南,ASGBI-ERAS指南,骨关节术ERAS指南,结直肠术ERAS手册,肾切除术ERAS手册,.,7,ERAS理念核心减少应激和创伤,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,激素,创伤,炎症反应,减轻应激反应的干预措施,合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）,更全面地重视 微创理念,.,8,ERAS可缩短患者住院时间,ERAS 可缩短住院时间2.5天,Clinical Nutrition 29 (2010) 43

3、4440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,.,9,ERAS可降低患者再入院风险,ERAS 可降低患者再入院风险 20%,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,.,10,ERAS可降低患者死亡率,ERAS可降低患者死亡风险达 47%！,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量

4、为4-12个，平均9个。,.,11,ERAS可降低患者并发症发作风险,ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,.,12,护士在ERAS实施中的 重要作用,2,.,13,麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制

5、术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,ERAS围手术期处理的一系列整合优化措施,护士的工作涉及到ERAS方案的全程,.,14,以患者为中心，多学科合作是ERAS的特征护理工作贯穿ERAS全过程,护理,其他,药剂,营养,家属,麻醉,患者,外科,康复,中国护理管理 . 2014, 14(2): 215-218.,ERAS：需要多部门合作， 护理团队是其中不可或缺的组成部分,.,15,护理人员如何有效执行ERAS方案， 为患者带来获益？,ERAS,.,16,手术前,.,17,配合医生完成患者术前检查,是否手术,与医生进行交接，并反馈处理结果,根据检查结果，判断是否安排手术,.,18,如果检查结果正

6、常，但近日无法安排手术，指导患者进行生活方式调整,建议患者适当增加运动训练，如散步、登楼梯等 告诫患者戒烟、禁酒以优化患者身体状况，为手术做准备,若果患者近日无法安排手术，可以先指导患者进行生活方式上的调整,.,19,如果检查结果正常，并在近1-2日内进行手术，帮助并引导患者做术前准备,.,20,术前准备1：对患者进行术前宣教,术前宣教的内容包括 告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。 告知患者ERAS方案的目的和主要项目 鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。 术前需告知患者戒烟、戒酒，同时建议术前进行物理治疗，并行肺

7、功能康复锻炼。,宣教展板,床边宣教,患教视频,.,21,不常规做肠道准备 不彻夜禁食,22:00,6:00,术前2h可进水,术前6小时，禁食固体食物，术前2小时，禁食透明食物，不彻夜禁食，术前10h、2h口服葡萄糖水共1500ml,术前准备2：术前禁食,.,22,术前准备3：术前营养支持,人工营养支持不是必须的 若患者严重营养不良，则应该给予口服营养补充剂或术前肠内营养。常规使用口服碳水化合物（给予小于400毫升10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予降糖药物,ERAS,.,23,术前准备4：术前抗血栓治疗,所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素（依诺肝素 20mg），并在住院期间持续使用 另

8、外，应使用弹力袜（TED）预防深静脉血栓,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,.,24,手术中,.,25,了解ERAS在手术中的各注意事项,胸段硬膜外麻醉，避免使用长效阿片类药物,应尽可能地使用小切口。结肠切除术推荐使用腹腔镜，其他术式根据疾病不同来评估是否选择腹腔镜微创术式,预防术中低体温，保持患者正常体温不低于36度,避免体液超载：推荐经食道多普勒监测心输出量以优化液体平衡：低血压时使用血管加压素：晶体平衡液优于生理盐水；术后尽可能停止静脉补液，尽早从肠道补充液体,免常规放

9、置鼻胃管。不鼓励腹腔引流,.,26,手术后,.,27,建议患者术后(即日)开始营养支持,鼓励患者术后开始经口进食。 经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日23次） 应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。 推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。,ERAS,.,28,指导患者刺激胃肠蠕动、防止肠梗阻,咀嚼口香糖和口服缓泻剂可以刺激胃肠蠕动，早期进食也有利于刺激肠蠕动,咀嚼口香糖,口服缓泻剂,早期进食,.,29,指导患者术后尽早(手术当日)进行康复锻炼,有效控制患者的疼痛是鼓励患者尽早下床活动锻炼的前提,术后当日采用半坐卧位/斜坡位，坐椅子或行走30-60分钟，共离床活动

10、2小时；之后每天下床活动6小时,Clinical Nutrition (2005) 24, 466477 Current Opinion in Critical Care: April 2006 - Volume 12 - Issue 2 - p 166-170,.,30,充分镇痛是早期下床活动的重要保障,活动前准备,术后康复锻炼应做好活动前准备工作，充分镇痛是早期下床活动的重要保障,.,31,0：无痛 3：轻度疼痛 46：中度疼痛 7：重度疼痛,WONG-BAKER面部表情量表,数字等级评定量表（NRS）,疼痛评估量表,注： 数字等级评定量表(NRS)：用010数字的刻度标示出不同程度的疼痛

11、强度等级，0为无痛，10为最剧烈疼痛， 3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛， 7为重度疼痛。 Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。适用于交流困难如儿童(35岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。,术后 “充分镇痛”及“疼痛评估”是ERAS中的重要环节,护士及时准确的评估疼痛,非阿片类止痛用药，做到充分止痛,.,32,充分镇痛是ERAS成功执行的关键因素,Wright CD, et al. Ann Thorac Surg. 1997 Aug;64(2):299-302.,各原因导致患者术后延迟出院的比例,.,33,ESRA 欧洲指南,E

12、uropean Association of Urology 2012,NSAIDs对术后轻度或中度疼痛疗效确切,NSAIDs是ERAS指南推荐的术后镇痛基础用药，NSAIDs对术后轻度或中度疼痛疗效确切,术后镇痛可选择NSAIDs为基础用药,.,34,疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸： 向患者解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选 择能够代表其疼痛程度的表情。,麻醉药品临床使用与规范化培训,疼痛强度的常用评估方法 Wong-Bakcr脸,.,35,加强血糖控制,胰岛素抵抗和高血糖与术后患者发病率和死亡率密切相关。 ERAS要求改善患者胰岛素抵抗，加强血糖控制，避免低血糖。,尽量避免高血糖，同时不能导致低血糖的发生,Clin Nutr. 2012 Dec;