常用诊疗用品消毒灭菌管理

1、常用诊疗用品消毒灭菌管理,感染管理科 韩宇萍,.,伊通县人民医院感染管理规范,根据中华人民共和国传染病防治法、卫生部医院感染管理办法及其相关规章制度和护理有关规定，为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，结合我院临床工作的实际情况，在消毒隔离和无菌操作方面做如下规定：,.,一、消毒灭菌操作基本原则,1、进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，无菌物品必须一人一用一灭菌。接触病人的手术刀片、缝线、剪子、钳子、持针器等禁止使用化学消毒剂浸泡灭菌。 2、接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3、各种用于注射、穿刺、采血等

2、有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。,.,一、消毒灭菌操作基本原则,4、一次性使用的医疗器械、器具和物品不得重复使用。 5、用于仪器、物体表面等消毒用的含氯消毒剂现用现配，用完立即废弃。 6、医院实行集中式消毒供应，不具备器械清洗、消毒、干燥条件和设备设施的临床科室不可违规操作，不得自行清洗和包装。,.,案例：2009年10月9日-12月27日，广东汕头市潮阳区某卫生院的38名剖宫产患者中，18名发生手术切口感染。该事件是由于手术器械灭菌不合格导致。手术器械灭菌清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效

3、监测，手术用的外科手消毒剂不达标，规章制度不健全不落实，医务人员院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。,.,案例：2008年12月-2009年1月，山西太原某职工医院、山西煤炭某中心医院47名透析患者20名感染丙肝事件，调查发现规章制度、工作规范、技术规程没有制定和落实，重复使用一次性透析器，一次性血液透析管路。,.,案例：2013年初，辽宁省丹东东港市社保医疗门诊部发生医源性感染事件，导致120名患者中99人感染丙肝。该门诊部一只针头多名患者使用，是导致医院感染的一个主要原因。,.,二、接触患者的器具用品的感染管理,接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器应保持清洁，若有污染应随时清洁。血压计袖

4、带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯1000mg的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后在清洁的基础上采用75%乙醇浸泡30分钟，或用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟，严重污染的用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡20分钟。止血带一人一用一消毒或专人专用。,.,三、诊疗处置用品及操作感染管理,1、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐、新生儿暖箱的湿化器等器材必须每日消毒，湿化液应用无菌水，无菌水每日更换一次。（散装的蒸馏水不是无菌水）。重复使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐用后应用毛刷、清洁剂等专用工具

5、和用品清洗，然后用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净，干燥后保存。,.,氧气湿化瓶,.,.,案例：2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，65-75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用并有未消毒就使用现象。,.,2009年3月，天津蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症中5例死亡。短时间内连续发生多起新生儿感染聚集病例，相关人员反应迟钝，新生儿暖箱采样结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所需用湿化瓶不更换。,.,三、诊疗处置用品及操作感染管理,2、呼吸机管路：一人

6、一用一消毒，一次性管路用后弃掉，可重复使用的管路，先用流动水清洗，然后用酶液浸泡，清水冲净酶液后，再用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟，用灭菌水或当日煮沸的饮用水冲洗干净，干燥封闭保存备用（用无菌棉布材料包装，有效期7天），不具备清洗干燥条件的科室送供应室处理。,.,三、诊疗处置用品及操作感染管理,2、呼吸机管路： 传染病、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、AIDS病毒、肝炎病毒、MRSA等多重耐药菌群感染等）应先用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡30钟，清洁后再次用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭

7、保存备用。,.,呼吸机管路,.,三、诊疗处置用品及操作感染管理,3、无菌敷料罐内应有独立的符合无菌包装条件的小包装，灭菌日期和失效期以小包装为准。(开包24小时） 4、无菌持物钳及镊子采用干燥保存法。将盛有无菌持物钳及镊子的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4小时更换一次。遇污染时随时更换，必须注明启用时间。取消戊二醛浸泡持物钳及镊子。最终目标是实现一人一用一灭菌。,.,5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有手消毒剂。治疗车上的方盘、弯盘用消毒剂消毒处理。,.,三、诊疗处置用品及操作感染管理,6、紫外线空气消毒机每天开机至少两次，每次1小

8、时。臭氧空气消毒器每天开机1次，每次运行2小时，启动时间设在夜间无人时。污染严重时可随时启动空气消毒机进行消毒。 7、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,.,三、诊疗处置用品及操作感染管理,8、金属仪器设备表面如监护仪、输液泵、气垫泵、血滤机、透析机、呼吸机、病床、输液架、平车、病历夹、门把手、水龙头、洗手池等。治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等用含有效氯500mg/L的消毒剂每天擦拭一次，作用30分钟后用清水擦拭。设备显示屏用75%酒精擦拭消毒。,.,.,2012年执行的新标准,手消毒剂卫生要求GB 27950-2011,普通物体表面消毒剂的卫生

9、要求 GB27952-2011,疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-2011,紫外线空气消毒器安全与卫生标准 GB 28235-2011,皮肤消毒剂卫生要求 GB 27951-2011,空气消毒剂卫生要求GB 27948-2011,医疗机构消毒技术规范 WS/T 367-2012,医院空气净化管理规范 WS/T 368-2012,四、消毒剂管理,.,手消毒剂卫生要求GB 27950-2011,开瓶后使用有效期 易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d，（注明开启时间及失效时间） 不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d， （注明开启时间及失效时间）,.,皮肤消毒剂卫生要求GB27951-

10、2011,微生物污染指标 4.3.3.2完整皮肤消毒剂菌落总数10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌10CFU/ml（g），不得检出致病菌；破损皮肤的消毒剂应无菌。,.,皮肤消毒剂卫生要求GB27951-2011,4.3.6对使用中消毒剂的要求 开封后使用中的消毒剂感官性状、PH等符合产品质量要求，菌落总数10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌10CFU/ml（g）。 应符合GB15982的要求，不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌）。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。,.,紫外线空气消毒器安全与卫生标准 GB 28353-2011,注意事项： 13.4严禁堵塞紫外线空

11、气消毒器的进风口、出风口。 13.5为确保有效的循环风量和消毒效果，应根据使用环境清洁度定期清理过滤器，保持清洁；不宜使用风速调节器。,.,五、隔离要求,1、接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手和消毒。 2、在各种诊疗活动中，根据不同操作使用口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等防护用品。 3、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。,.,4、在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 5、病人衣服、床单被套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。 6、传染病患者用过的床单被罩用黄色医疗垃圾袋盛装，保洁员回收时向其说明情况，回到洗衣房后先消毒后清洗。,五、隔离要求,.,常用诊