膀胱全切回肠代膀胱术

1、膀胱全切回肠代膀胱术/h1 - -本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术 浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生

2、活质量。 1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。 1.2护理措施: 1.2.1术前护理: 心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心

3、,能积极配合治疗。 术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。 术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。 皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。 1.2.2术后护理: 密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规及肾功生化,保证输血输液通畅。持

4、续低流量吸氧,密切观察伤口有无出血、漏尿,保持床单位整洁干燥。 饮食护理,术后禁食8l0天,禁食期间静脉营养,8天后可少量饮水或米汤,第2天进半量流食,第3天进全量流食。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进半流质饮食,以稀饭为主,以后逐步过渡到软食、普食。 引流管护理,术后引流管较多,通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用标签纸分别标识,防止接错。引流管需妥善固定,较长的可用别针固定,防止脱落或折叠。保持各种引流管通畅,密切观察引流管的颜色、性质、量并记录。如有异常,及时汇报医生并处理。 保留导尿管的护理,留置导尿管的目的是充分引流尿液,减

5、少膀胱压力,有利于吻合口愈合。要妥善固定导尿管,防止受压、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化,预防感染发生。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的粘液较多,可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿,因此,留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗,每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液2-3次,保持引流通畅。冲洗时不可用力过大,1次冲洗量不能过多,防止吻合口裂开。代膀胱内肠粘液术后3天量较少,术后7天达高峰,以后逐渐减少。因此,可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数,防止导尿管堵塞。 盆腔引流管的护理,一般接负压引流袋,引流盆腔内伤口渗出液,同时也要观察代膀胱有无漏尿,观察引流液的颜色、性质及量并记录。定时挤

6、压,保持引流管通畅,妥善放置防止滑脱。术后第2天血压稳定后可予半卧位,以利于引流。一般术后第1天引流量可达到200-300ml,医学|教育网搜集整理以后会逐渐减少,术后27天即可拔除。若引流量过多,可适当延长拔管时间,拔除后注意伤口敷料情况,敷料潮湿,立即更换。 左、右输尿管内支架管护理,左、右输尿管内支架管经由腹壁引出,接引流袋要做好标识。此管由于收集双肾的尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口的愈合。观察尿液的颜色、性质及量,分别记录;妥善固定引流管,避免引流管受压曲折。若发现引流不畅,及时检查并挤压、冲洗,一般于术后2周左右拔除。 胃管护理,术后胃管接负压吸引瓶,要密切观察引流管的颜色、性

7、质及量并记录;妥善固定,每天要测量胃管长度,以防滑出;鼻腔皮肤保持清洁,留置胃管期间要做好口腔护理,以防口腔感染。待肛门排气后可拔除胃管。 造瘘口护理,保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止尿液外渗刺激周围皮肤,引起湿疹及感染。及时更换造瘘口周围敷料,保持周围皮肤的清洁干燥。密切观察成形皮肤乳头的血运情况,观察其颜色及有无回缩现象。如出现回缩,颜色变紫,则表明出现血运障碍,应立即通知医生处理。观察造口袋的舒适及牢固程度,及时更换造口袋。 常见并发症护理,尿瘘是手术后多见的并发症,其主要原因为新膀胱重建过程中的吻合技术、尿液的排出受阻、患者的年龄、营养状况、尿路感染等。发生尿瘘后应密切观察导尿管引出尿量和创口漏尿量,以判断瘘口大小和漏尿量,充分引流漏尿,保持尿管及各引流管通畅,及时引出尿液,加强抗感染治疗,营养支持。保守治疗后多能愈合,保持造瘘口周围皮肤清洁,防止皮肤破溃。 1.2.3出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能,尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水,20003000ml/天,以增加尿量冲洗尿路。养成定时排尿的习惯,每23小时排尿1次。继续加强营养,适当活动,避免劳累,保证充足睡眠。创造舒适的休养环境,保持乐观的心态。保持腹壁造瘘口清洁,避免发生逆行感染。嘱患者出院后1周复查,出院后2周行化疗,出