静脉留置针的操作与维护53939幻灯片

1、静脉留置针的操作与维护 儿科 茹香云 易武,1,静脉套管针型号的临床选择,18G,20G,24G,22G,2,使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺 选用最小型号、最短的套管针进行穿刺 选用最安全的穿刺工具进行穿刺 选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,3,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 柔软、直、有弹性 首选前臂血管 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,选择血管,4,规范 面积8x8cm 消毒两遍,消毒,5,连 接 排 气,左右旋 转 针 芯,持针座旋转拔针帽,6,针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针速度

2、要慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内,穿刺,7,后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,送导管,8,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 ,送导管,9,松开止血带 打开调速器 完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,撤出针芯,10,穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤,穿刺失败,11,以穿

3、刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外 贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间,固定,12,敷贴固定流程,13,使用透明敷料的注意要点：,二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,一、操作三要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,14,套管针与头皮针应用时的区别,15,评估导管状况及功能(A),导管留置期间 在给药前要通过抽回血来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！,16,C-冲管,美 国INS指南 维持导管通畅 减少因血液、

4、糖和其他有利于微生物生长的物质 避免药物间反应 避免药物沉积造成堵管,17,C-何时冲管,用药前、后 输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期,18,临床使用留置针常见误区 使用留置针输液前后不冲管 使用无针正压接头可以代替冲管 输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管,19,C-冲管的标准和指南,应该执行脉冲式冲管手法 留置针： 5ml CVC: 10ml PICC: 10ml 严禁暴力冲管,20,冲管液,冲管液 等渗生理盐水（2ml，5ml，10ml，20ml） 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具

5、备有关药物/或液体不相容性的知识,21,输液前冲管不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 输液后冲管不能用正压接头代替冲管,22,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路,L-封管,23,封管液,等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。,24,L-封管方法,无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边快速移除注射器。 钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大

6、于拔针速度。 单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。,25,再次输液,先酒精后络合碘 消毒时间不少于12秒 适当用力,26,评分标准,核对医嘱 评估患者 病人病情：年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、现病史、输液目的、过敏史 局部皮肤评估：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损 静脉评估：充盈佳、弹性好、不易滑动 肢体情况评估：无偏瘫、血运良好、病人舒适,27,评分标准,环境评估：清洁、明亮 用物评估 无菌及职业防护（建立无菌区域，规范洗手 戴口罩，正确戴手套 正确使用治疗盘，用物摆放规范，无菌巾使用合理，正确使用弯盘,28,评分标准,实施（一） 配药（含药液），插管、排气 扎止血带、选择静脉

7、 松止血带、消毒皮肤 扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯 穿刺，角度（15-30） 穿刺成功，送导管，撤针芯。,29,评分标准,实施（二） 敷贴覆盖固定：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由中央向两端抚平敷料；边撕边按压 输液速度 废物处理 记录穿刺日期、时间、签名 输液执行时间及签名（输液卡及医嘱单）,30,评分标准,健康教育 输液速度、总滴注时间 置管目的、优点、留管时间 个人防护、敷料更换情况、必要时约束 药物知识：作用、不良反应,31,评分标准,评价 患者：主动合作 操作护士：仪容仪表 尊重关爱患者：征询患者意见，询问感受，感谢患者配合 沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐（2分） 两人核对：操作前、操作中、操作后 整体质量（2分）,32,评分标准,封管 封管液选择正确、方法正确、符合无菌原则 （体现脉冲的动作，严格无菌）,33,注意事项,用物准备不充分，容易漏棉签和胶带。 忘记询问过敏史。 扎压脉带