营养师培训讲义课件

1、6/23/2020 3:22 AM,1,营养师培训讲义,6/23/2020 3:22 AM,2,硫胺素以不同形式存在于各种细胞中 主要有硫胺素焦磷酸酯（thiamin pyrophosphate，TPP）、硫胺素单磷酸酯（thiamin monophosphate，TMP）、硫胺素三磷酸酯（ thiamin triphosphate，TTP）和少量的游离硫胺素; 以肝、肾、心脏最高，约比脑中高2-3倍; 生物半衰期9.5-18.5d; 代谢产物为嘧啶和噻唑及其衍生物.,生理功能 以焦磷酸硫胺素（TPP）辅酶形式发挥生理功能，通过两个重要的反应*参与体内三大营养素的代谢 * -酮酸的氧化还原反应

2、 磷酸戊糖途径的转酮醇酶反应 在维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能以及在维持正常食欲、胃肠蠕动和消化液分泌方面起着重要作用* * 这些功能属非辅酶功能，可能与TPP直接激活神经细胞氯通道，控制神经传导启动有关,6/23/2020 3:22 AM,3,缺乏与过量 缺乏症* 脚气病（beriberi） 根据典型症状分为湿性、干性和混合型脚气病三型. 另外，少数可出现Wernicke-Korsakoff综合征（也称为脑型脚气病）; 婴儿（2-5月龄）可出现婴儿脚气病.湿性：心界扩大（心室肥大）、心动过速、呼吸窘迫、下肢水肿。干性：腱反射异常、上行性多发性神经炎、 肌肉乏力、疼痛。,过量 摄入大量Vi

3、t B1 （大于维持量的1-200倍）仍未发生明显的毒性反应 但过量摄入并无必要. 机体营养状况评价* 尿中Vit B1 排出量 a 尿负荷实验 成人一次口服5mg Vit B1，收集4hr尿量，测定其中Vit B1的排出总量,6/23/2020 3:22 AM,4,b 任意一次尿Vit B1与肌酐排出量比值 肌酐的排出速率恒定，不受尿量多少的影响; 可用相当于1g肌酐的尿中Vit B1排出量（g/g）来反映其营养状况; 因采样方便而广泛应用于营养调查中.,食物来源*及供给量 Vit B1广泛存在于各类食物中: 良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果、蛋类; 主要来源：谷类，但不应过度碾磨

4、.,Vit B1的需要量与能量代谢有关 每摄入4.2MJ(1000kcal)/d热能，需要0.5mg Vit B1 ; 该量相当于出现缺乏症的数量的4倍，足以使机体保持良好的健康状态; 但能量摄入2000 kcal/d的人，其Vit B1摄入量也不应1mg.,乳母营养需要Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量。,6/23/2020 3:22 AM,5,维生素C（抗坏血酸，ascorbic acid） 理化性质* 为含6碳的-酮基内酯的弱酸; 极易溶于水，微溶于乙醇; 结晶Vit C稳定，水溶液不稳定，在有氧或碱性环境中极易被氧化破坏;

5、 Cu2+、Fe3+等金属离子可加速VitC氧化破坏.,（二）吸收*、转运、代谢 绝大多数在小肠远端由钠依赖主动转运系统吸收，被动简单扩散吸收数量较少 吸收率与摄入量而* 血中Vit C水平受肾清除率的限制，血浆Vit C的最高浓度不会超过肾阈值（renal threshold） Vit C可逆浓度转运至许多细胞中，并在其中形成高浓度积累，但不同组织的积累相差很大 以垂体、肾上腺等组织和血液中的白细胞和血小板Vit C浓度最高，为血浆Vit C的80倍以上.,6/23/2020 3:22 AM,6,生理功能* Vit C在体内能进行可逆氧化。Vit C的氧化还原特性决定了它是一种电子供体。Vi

6、t C的所有生理功能几乎都与还原作用有关;,抗氧化作用 参与O2- 、OCl3 、OH 、NO 、NO2 等自由基的清除，保护DNA、Pro和膜结构免受损伤. 对Fe吸收、转运和储存、叶酸转变为四氢叶酸、胆固醇转变为胆酸从而降低血胆固醇均有作用 其他 对其它Vit，包括B族Vit、Vit A、E有节省作用; 还可抑制N-亚硝基化合物的合成而预防癌症.,6/23/2020 3:22 AM,7,缺乏症*与过量* 多数哺乳动物可通过古洛糖酸内酯氧化酶合成Vit C，人类、灵长类动物缺乏该酶而不能合成 缺乏症 a 坏血病（scurvy） 早期有疲劳、倦怠、皮肤瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状

7、出血具有特异性，继而牙龈肿胀出血，重者皮下、肌肉、关节出血; b 其它症状：抵抗力下降，伤口愈合迟缓，关节疼痛、关节腔积液等.,过多 Vit C毒性很低，日常膳食极少过量 a 一次口服数g时可能出现高渗性腹泻、腹胀 b 摄入量500mg/d可能尿中草酸盐排泄尿路结石危险 c 患葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的病人大量Vit C静脉注射或一次口服6g时可能发生溶血,6/23/2020 3:22 AM,8,坏血病（幼儿舌下出现瘀点、瘀斑）,Vit C缺乏症坏血病（皮肤下出现瘀点）,机体营养状况评价* a Vit C尿负荷试验 成人一次口服Vit C500mg，收集4hr尿，测定其中Vit C排出总量3

8、mg缺乏，10mg正常; b 血浆Vit C含量; c 白细胞中Vit C浓度.,食物来源*及供给量 主要存在于新鲜蔬菜和水果中; 柿子椒、番茄、菜花及各类深色叶菜类 水果中柑橘、柠檬、青枣、山楂、猕猴桃等以及一些野菜、野果含量丰富 含量最高的是刺梨（2000mg/100g）. RNI 100mg UL 1000mg.,6/23/2020 3:22 AM,9,乳母营养需要Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml。,6/23/2020 3:22 AM,10,（三）酸奶 鲜奶 发酵 乳糖 乳酸、并含大量乳酸菌（有些同时或单独加入双歧杆菌）营养丰富、易消化、调整肠道菌群、防止腐败胺

9、类产生、预防乳糖不耐症. （四）炼乳 1甜炼乳: 不宜用于喂养婴儿; 2 淡炼乳可以用于婴儿.,(三)酸奶 (四)炼乳,（五）复合奶 脱脂奶粉+无水奶油混合后+50%的鲜奶营养与鲜奶基本相似. （六）奶油 含Fat80-83%，含水量7%的称高甲氧基果胶，7%以下的为低甲氧基果胶。 果胶酸： 几乎完全不含甲氧基的聚半乳糖醛酸，溶于水。,6/23/2020 3:22 AM,43,未成熟的果实细胞间含有大量原果胶，因而组织坚硬，随着成熟的进程，原果胶在聚半乳糖醛酸酶和果胶酯酶作用下，水解成分子量较小的可溶于水的果胶，并与纤维素分离，渗入细胞液中，果实组织就变软而有弹性。若进一步水解，则果胶进一步失

10、去甲氧基并降低分子量形成果胶酸，由于果胶酸不具粘性，果实就变成软疡的过熟状态。,6/23/2020 3:22 AM,44,（三）矿物质 含丰富的无机盐，如钙、磷、铁、钾、钠、镁、铜等。是膳食中无机盐的主要来源 （四）其它 Pro、Fat含量低，是低热能食品 （五）芳香物质、有机酸、色素及其它生物活性物质 1赋予蔬菜、水果良好的感官性状、香味、色泽 2促进食欲，有利于消化 3其它生物活性物质,(三)矿物质,6/23/2020 3:22 AM,45,二、加工* 、烹调*对蔬菜、水果营养价值的影响 1应注意水溶性Vit (尤其是Vit C)、无机盐损失 2蔬菜中水溶性Vit损失与 烹调中的洗涤方式、

11、切碎程度、用水量、pH、加热温度、时间有关 先洗后切，急火快炒，现做现吃 3水果以生食为主，不受烹调加热影响,二、加工/烹调影响,6/23/2020 3:22 AM,46,第四篇 社区营养,第五章 社区营养,“推荐的每日膳食中营养素供给量”及其制定依据 居民营养状况调查与监测 保证居民营养的政策与措施,6/23/2020 3:22 AM,47,1社区营养（community nutrition）* 概念 目的 研究内容,社会科学问题,营养供给量 营养状况评价等,自然科学问题,食物结构 经济 饮食 营养 法制与行政干预,6/23/2020 3:22 AM,48,第一节 关于“推荐的每日膳食中 营

12、养素供给量“及其制定依据,第一节 RDA及其依据,6/23/2020 3:22 AM,49,膳食营养供给量 = 膳食营养供给量建议 (recommended dietary allowance，RDA) = 推荐的每日膳食中营养素供给量 = 营养素供给量 膳食营养供给量以下称为RDA 由各国行政当局或营养权威学术团体 根据营养科学的发展 结合若干具体情况 向人们 提出的社会各人群 一日膳食中 应含有的热能和各种营养素种类、数量的 建议 一般每4-5yr修订一次,6/23/2020 3:22 AM,50,一、营养生理需要量,一、营养生理需要量（nutritional requirement） *

13、 是RDA制定的基础 1指能维持正常生理功能 达到应有发育水平 能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动 保持人体健康 所需要热能、各种营养素的必需量,6/23/2020 3:22 AM,51,从机体需要角度制定 2制定营养生理需要量的依据 人群调查验证+实验研究 1）人群调查验证 调查确证是健康的人群 常年膳食中实际的摄取量 需要量（如热能） 临床上有明显营养缺乏症或不足的人（群） 补充营养素 估计需要量,6/23/2020 3:22 AM,52,2）实验研究 氮、Ca平衡实验 确定补偿人体正常代谢所必然损失的量 达到该营养素的平衡 水溶性Vit 饱和量 生理需要量 Vit C的饱和量（100

14、mg/d） 最低需要量（6.5mg/d） 折中量作为生理需要量,6/23/2020 3:22 AM,53,二、营养素供给量,二、膳食营养素供给量* 1从膳食角度提出的，对特定人群的适宜摄取量 营养生理需要量基础上 + 人群安全率制定 2安全率 同一人群当中 1）个体差异、应激等特殊情况下需要量的波动 2）食物的消化率、烹调损失 3）各种食物因素和营养素之间的相互影响等 4）兼顾社会条件、经济条件等实际问题,6/23/2020 3:22 AM,54,实际制定中 膳食营养供给量 略高于 营养生理需要量 （但热能一般不主张再增高）,6/23/2020 3:22 AM,55,RDA是考虑社区营养实际问

15、题的直接依据 营养学上主张的 合理膳食或平衡膳食（balanced diet） 是指全面达到营养供给量的膳食 这种膳食应达到两个要求（也是制定RDA的基本原则） 1摄食者在热能和营养素上达到生理需要量 2在各种营养素间建立起一种生理上的平衡*,6/23/2020 3:22 AM,56,1,2,3,4,5,三种产热营养素作为热能来源的比例间,热能消耗及与其代谢有关的Vit B1 B2 PP烟酸间,Pro中EAA间,SFA / UFA间,可消化CHO / 膳食纤维间,6,成酸性 / 成碱性食物间,7,动物性 / 植物性食物间,*这些平衡包括,6/23/2020 3:22 AM,57,各国间或不同学

16、术团体间所建议的RDA标准 在性别、年龄、所含的营养素种类、某些营养素的数量上等诸多方面存在差别 有些差别还较大 原因与各国或学术团体间还存在着实际条件、方法学、学术观点等等的差别,6/23/2020 3:22 AM,58,四、RDA修订目标,三、供给量的修订目标 制定RDA的目的 以往预防营养缺乏病 目前预防慢性病+缺乏病 目前修订RDA的目标是 DRIs（膳食参照摄入量*）的系列标准。 各国公认的DRIs (dietary reference intakes ) *包含4个营养水平指标：,6/23/2020 3:22 AM,59,1EAR (estimated average requir

17、ement ) 估计平均需要量 能满足某一特定人群（年龄段、性别、不同生理状况）中50%个体的营养需要量。,6/23/2020 3:22 AM,60,2RNI ( recommended nutrient intake ) 推荐营养素供给量 能满足某一特定人群（年龄段、性别、不同生理状况）中绝大多数（97-98%）个体的营养需要量。 相当于以往的RDA 用途：个体每日摄入该营养素的目标值。,6/23/2020 3:22 AM,61,RNI 以 EAR 为基础制定： 如 EAR 呈正态分布 RNI = EAR + 2SD 如 EAR 的变量不足以计算 SD 时，一般设 EAR 的变异系数为10%

18、 即10% EAR = 1SD RNI = 1.2 SD CV =（SD / M ）100% ,（n30次）,SD(standard deviation),6/23/2020 3:22 AM,62,3AI（Adequate Intake ） 适宜摄入量 通过观察、实验获得 健康人群 某种营养素摄入量 可预防某种慢性病 AI EAR AI RNI（理论上） 用途：在缺乏肯定的资料作为 EAR 和 RNI 的基础时，AI可作为个体每日摄入该营养素的目标值。 如4-6m的纯母乳喂养儿的营养素全部来自母乳 母乳中的营养素量 婴儿的AI,6/23/2020 3:22 AM,63,4UL（Tolerabl

19、e Upper Intake Level） 可耐受最高摄入量/ 摄入量高限 是对某一特定人群（年龄段、性别、不同生理状况）中几乎所有个体的健康都无任何副作用、危险的每日最高营养素摄入量。,6/23/2020 3:22 AM,64,制定依据 最大无作用剂量 + 安全系数 用途 限制膳食和来自强化食品、膳食补充剂中 某一营养素的总摄入量 防止该营养素 引起不良作用,6/23/2020 3:22 AM,65,修订RDA的基础工作具体包括以下几个方面： 1）由营养调查资料 各类人群各种营养素的摄入水平、有关健康情况（包括营养缺乏症、相关慢性病） 大致估计 EAR、RDA、AI 2）广泛收集各类人群、各

20、种营养素的代谢资料 找寻制定 AI 依据 3）由毒理学实验所得 最大无作用剂量及人体食用主要膳食以外的强化食品 / 膳食补充剂的观察结果 作为UL 的基础 4）了解影响各种营养素吸收利用的因素 + 各国膳食的具体特点 提出 DRIs 的有效性,6/23/2020 3:22 AM,66,中国营养学会在以往我国RDA（每日膳食营养素供给量）和参照国外DRIs（每日膳食营养素参考摄入量）文件的基础上，经过长期研究于2000月10月提出了较更完善、更接近现阶段中国人需要的DRIs。,6/23/2020 3:22 AM,67,第二节 居民营养状况与监测,第二节营养状况/监测,6/23/2020 3:22

21、 AM,68,居民营养状况调查与监测： 确切了解、掌握 社会各人群 某一段时间断面 营养状况及其连续的动态变化。 可反映 迄今为止 居民饮食生活实践 / 已采取营养干预措施的营养效果。 可作为 下一阶段 社区营养工作 基础 / 出发点。,6/23/2020 3:22 AM,69,为了解、掌握居民营养状况并对其进行改善，要做到： 1运用各种手段 准确了解 某一人群（个体） 各种营养指标的水平 判断其当前的营养状况 营养调查（nutritional survey）。 2收集分析 对居民营养状况 有制约作用的因素 / 条件 预测居民 在可预见的将来 可能发生的营养状况 动态变化 及时采取补充措施 引

22、导这种变化 向人们期望的方向发展 营养监测（nutritional surveillance）。,6/23/2020 3:22 AM,70,不论是营养调查还是营养监测都只是社区营养工作的必要手段和中间环节，而不是最终目的： 最终目的 根据营养调查和监测资料 发现 / 纠正现存问题 为更好地改善居民的营养状况 提供实际和理论的根据。,6/23/2020 3:22 AM,71,一、居民营养调查 (一)目的*/内容*/组织,一、居民营养状况调查（简称营养调查） （一）目的*、内容*、组织 1目的* 1）了解居民膳食摄取情况及其与营养摄取量的对比情况。 2）了解与营养状况有密切关系的居民体质与健康状态

23、 发现 营养不平衡人群 为进一步的营养监测和研究营养政策 提供基础资料。 3）通过综合 / 专题性研究（如地方病、疾病与营养关系） 研究某些生理常数、营养水平判定指标，复核营养参考摄入量。,6/23/2020 3:22 AM,72,2内容*,人体测量,营养不足 缺乏临床检查,营养水平生化检验,膳食调查,营养调查既用于人群社会实践，也用于营养学研究。,6/23/2020 3:22 AM,73,3组织 1）包括调查范围内的全体居民； 2）按地址、职业、性别、年龄、经济生活水平、就餐方式等 按比例分层抽样调查； 3）调查年份的每个季节各调查一次（至少要在夏秋和冬春进行两次 反映季节特点）； 4）每次

24、调查应不少于4d； 5）不应包含节假日，周末可有可无。,6/23/2020 3:22 AM,74,调查质量取决于 1）计划的科学性、严密性、可行性； 2）各级领导、调查对象的合作支持程度； 3）执行计划的工作人员的专业理论、技能水平； 4）执行计划的工作人员的认真负责态度。,6/23/2020 3:22 AM,75,(二)膳食调查*,（二）膳食调查* 了解在一定时间内 被调查对象 通过膳食所摄取热能、各种营养素 数量、质量 评定正常营养需要的满足程度； 它是营养调查的一部分，但又是相对独立的内容 单独的膳食调查结果就可以成为对被调查人群 / 个人 改善营养、营养咨询、营养指导的工作依据。,6/

25、23/2020 3:22 AM,76,膳食调查方法* 1）称量（重）法； 2）查帐法； 3）24hr回顾法（询问法）； 4）化学分析法。,6/23/2020 3:22 AM,77,(三)营养水平鉴定,（三）营养水平鉴定 借助生化、生理实验手段 发现人体临床营养不足症、营养素储备水平低下、营养过剩等营养失调状况 较早掌握其征兆 / 变化动态 及时采取必要措施； 或用于研究有关因素对人体营养状态的影响。,6/23/2020 3:22 AM,78,理论上，生化指标能直接而准确地反映营养素缺乏 / 过剩情况，但仍需 注意 1）由于个体差异、测量仪器、方法、环境等因素的影响，这些指标值是相对的； 2）更

26、重要的是，有些指标值的确定方法目前尚有待商榷。,6/23/2020 3:22 AM,79,(四)不足/缺乏检查,（四）营养缺乏、过剩的临床检查 通过临床检查 发现人体临床营养缺乏 / 过剩的症状、体征 辅助诊断营养失调； 特异性尚不够，应做进一步生化检查及膳食调查等。,6/23/2020 3:22 AM,80,(五)人体测量,（五）人体测量 1身高、体重 是人体测量中最基础的数据； 在反映人体营养状况上较简便、直观； 体重可反映或长或段时间内营养状况的变化； 身高则主要反映较长一段时间内的营养状况变化。,6/23/2020 3:22 AM,81,常用指标 1）参考体重 国外 Broca公式（k

27、g）= 身高（cm）- 100 国内 Broca改良公式（kg）= 身高（cm）- 105 平田公式（kg）= 身高（cm）- 100 0.9 2）身体质量指数（BMI）,体重指数（BMI） 体重指数（Body Mass Index, BMI）计算式为：BMI=体重(kg)/身高平方(m2),WHO提出全世界范围的BMI数值是20-22。中国以24为超重，28为肥胖。,6/23/2020 3:22 AM,82,2上臂围与皮褶厚度； 3深入调查时还可选用胸围、头围、小腿围、背高、坐高、肩峰距、腕骨X线等； 4人体Fat含量测定。,6/23/2020 3:22 AM,83,(六)结果分析评价,（六

28、）营养调查结果分析评价 1居民膳食营养摄取量，食物组成、结构、来源，食物资源生产加工、供应分配，就餐方式、习惯等； 2居民营养状况与发育状况，营养缺乏与过剩的种类、发病率、原因、发展趋势、控制措施等； 3全国或地区性特有的营养问题及解决程度，经验，存在的问题。,6/23/2020 3:22 AM,84,二、社会营养监测 (一)定义,二、社会营养监测 （一）定义、内容 WHO、FAO（世界粮农组织）、UNICEF（联合国儿童基金会） 对社会人群进行连续地动态观察 以便作出改善居民营养的决定； 人群营养状况描述 人群营养制约因素分析 人群营养问题形成条件（环境、社会经济）分析 人群营养改善政策的制

29、定及连续观察,6/23/2020 3:22 AM,85,(二)特点,（二）工作特点 与传统营养调查相比 1以生活在社会中的人群，特别是需要重点保护的人群为对象 向分析社会因素 / 探讨能采取的社会性措施扩展视野 2营养状况信息向营养政策上反馈 在分析营养状况和影响因素关系后 直接研究、制定、修订、执行 营养政策 研究营养政策是它的主要任务。,6/23/2020 3:22 AM,86,3以一个国家或地区全局为研究对象，以有限的人力、物力分析、掌握全局的常年动态，因而在工作方式上向微观方面深入的可能性服从于完成宏观分析的必要性 即在营养监测中尽量简化监测内容和指标 如 WHO 将膳食调查、营养水平

30、测定 健康状况有关指标。,6/23/2020 3:22 AM,87,4它比传统的营养调查多了一个重要方面，即与营养有关的社会经济、农业资料方面的分析指标 5在材料的取得方面，为保证广度，而提倡尽可能收集现成资料。,6/23/2020 3:22 AM,88,(三)分类,（三）分类 1长期营养监测 对社会人群营养现状及其制约因素（如自然、经济、文化科技条件等 进行动态观察、分析、预测 用于制定 社会人群营养发展的各项政策、规划； 2规划效果评价性监测 监测人群营养指标的变化 对已制定的政策、规划进行效果评估；,6/23/2020 3:22 AM,89,3及时报警和干预监测 发现、预防、减轻重点人群

31、的短期恶化（如控制、缓解区域性、季节性、易发人群某种营养失调的出现等）；,6/23/2020 3:22 AM,90,(四)资料来源/指标,（四）资料来源与监测指标 监测包括 地区社会经济 医疗保健 人群营养 三方面的资料和指标,6/23/2020 3:22 AM,91,1社会经济资料 包括 人口状况 农业生产状况 居民支付能力 食物产储运销,6/23/2020 3:22 AM,92,常选用的指标有 1）恩格尔指数（ Engel index ） 食物支出占家庭全部生活费的比重（%）,是衡量一个国家 / 地区居民消费水平的标志，是反映贫困富裕的指标。 资料主要来自国家或当地统计局或计经委。,6/2

32、3/2020 3:22 AM,93,返回,该指数划分标准（联合国） 贫困 60% 勉强度日 50-59% 小康水平 40-49% 富裕 30-39% 最富裕 30%,6/23/2020 3:22 AM,94,2）收入弹性（income elasticity）,收入弹性指标在落后地区相当于0.7-0.9 即如果收入增长10%，用于购买食品的增长率为7-9% 资料来自国家或当地统计局或计经委。,6/23/2020 3:22 AM,95,3）人均收入及人均收入增长率（%）,资料来自国家统计局统一制定的住户基本情况和现金收支调查表。,6/23/2020 3:22 AM,96,其它指标： 食品深加工比值

33、； 年度食品深加工增长率； 深加工增长率 / 人均收入增长率比值； 深加工系数； 资料来自统计局、轻工业局。,6/23/2020 3:22 AM,97,2医疗保健资料与健康指标 常见指标 1）新生儿体重、新生儿死亡率（生后未满28d死亡） 2）婴儿的母乳哺育率 3）儿童发育状况 4）居民平均寿命、农村城市平均寿命差别 5）慢性疾病年度变化 等等。,6/23/2020 3:22 AM,98,3人群营养指标 1）营养调查的相关指标 2）其它指标 编制食物平衡表：评价食物供应是否符合营养需要。 人均动物性食品增长率或销售额：反映动物蛋白增长。 谷类食物热能与动物类食物热能之比值：反映膳食结构变化。

34、居民Pro、热能的摄取情况：反映居民膳食质和量的改变。 以上资料来自城市 / 农村居民抽样调查队。,6/23/2020 3:22 AM,99,通过调查 提出某地区居民食物消费水平、膳食结构特点 对此种膳食结构进行比较、评价 找出影响居民食物消费水平的因素 / 食物消费量在居民健康上的反应 发现存在的问题 提出进一步改善居民营养状况的宏观 / 微观方案,6/23/2020 3:22 AM,100,第三节 保证居民营养政策与措施,第三节营养政策/措施,6/23/2020 3:22 AM,101,社区营养的主要任务 研究解决制约人群营养的社会条件、社会因素 保证人们通过饮食生活完满地实现营养科学要求

35、； 改善营养状况； 增强体质、保护健康。,6/23/2020 3:22 AM,102,为此 有必要在人体营养和食物营养价值等营养科学理论的基础上，开展一系列社会营养工作 制定DRIs； 评估居民营养状况； 制定合理的膳食结构、膳食指南和食谱； 大力开发食物资源； 制定营养改善计划等。,6/23/2020 3:22 AM,103,但能否完满地实现这些目标 必须通过强有力的行政干预来落实各项营养措施 才能使社区营养工作收到切实的效果。,6/23/2020 3:22 AM,104,一、营养改善计划,一、中国营养改善计划 （一）背景 1992年12月在罗马召开的全球性部长级营养会议通过了“世界营养宣言

36、”和“世界营养行动计划”，包括中国在内的159个国家作出承诺，要尽一切努力在2000年以前消除饥饿和营养不良； 为实现这一目标，尽快改善我国居民的营养状况，特制定了“中国营养改善行动计划”。,6/23/2020 3:22 AM,105,“中国营养改善行动计划” 1总目标 1）通过保障食物供给，落实适宜的干预措施 减少饥饿和食物不足 降低PEM发生率 预防、控制、消除微量营养素缺乏症。,6/23/2020 3:22 AM,106,2）通过正确引导食物消费 优化膳食模式 促进健康的生活方式 全面改善居民的营养状况 预防与营养有关的慢性病。,6/23/2020 3:22 AM,107,2具体目标 1

37、）规定了全国人均热能日供给量10.9 MJ (2600 kcal)，Pro67g，Fat51g 2）孕妇、儿童IDA患病率较1990年1/3 3）4-6m以内婴儿的纯母乳喂养率 2000年母乳喂养率达到80%（以省为单位） 4）5yr以下儿童中度、重度营养不良患病率较1990年降低 50% 5）基本消除5yr以下儿童Vit A缺乏病。,6/23/2020 3:22 AM,108,6）到2000年全国消除碘缺乏病 7）减缓与膳食有关的慢性病发病率有关的趋势 8）规定了2000年全国主要农产品产量目标 9）加工食品在食品中的比例由目前的30% 40% 10）增加生产符合国家标准的富含微量营养素的粮

38、食加工品和营养强化食品 11）全民食盐加碘。,6/23/2020 3:22 AM,109,为实现“中国营养改善行动计划”，我国政府又制定了相应的方针与政策，将提高居民的营养水平作为国家长期发展战略的一部分，各级人民政府要在财力、技术和物质方面给予必要的支持，为实现国家目标打下基础。,6/23/2020 3:22 AM,110,具体的策略与措施有 1）将营养目标纳入有关法律、法规、政策、计划中 2）加强有关营养与食品卫生工作的法制建设 3）增加食物生产及改善家庭食物供应 4）提高食品和饮用水质量，预防传染性疾病 5）提倡母乳喂养，改善儿童营养,6/23/2020 3:22 AM,111,6）预防

39、微量营养素缺乏症（其中包括落实全民食盐加碘措施，对3yr以下儿童实施补充Vit A的干预措施，加强防止儿童佝偻病等）； 7）保护处于困难条件下的人群； 8）加强营养人才培训及营养教育； 9）评估、分析和监测（每5年和10年分别组织一次全国中等规模的营养抽样调查和较大规模的抽样调查或普查）。,6/23/2020 3:22 AM,112,二、膳食指南/宝塔 (一)膳食指南,二、我国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 （一）中国居民膳食指南 1990年我国制定了第一个膳食指南，以后在1992年全国第三次营养调查和统计资料基础上重新修订了“中国居民膳食指南” ，并于1997年4月公布 “中国居民膳食指南”是根

40、据营养学原则，针对我国居民的营养需要及膳食中存在的主要缺陷，结合国情而制定的，是教育人民采用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见，具有普遍指导意义,6/23/2020 3:22 AM,113,当今世界食物结构类型 1）西方型：动物性食品为主，高Pro、高Fat、高能量肥胖、冠心病、糖尿病等慢性病发病率高 2）东方型：植物性食品为主，高碳水化合物、Pro质量差。营养缺乏病多见 3）日本型：综合以上二型，动物性、植物性食物消费较均衡，脂类摄取不高，Pro质量较好并有丰富的蔬菜、水果，也有较多的海产品，食物结构较合理,6/23/2020 3:22 AM,114,我国居民食物结构 “高谷物膳食

41、”，粮食为主，动物性食品消费少。CHO摄入高，占总热能的 80% 左右。优质蛋白摄入比重低，维生素和微量元素摄入不足。,6/23/2020 3:22 AM,115,中国居民膳食指南（1997年4月10日通过并颁布） 1）食物多样，谷类为主 2）多吃蔬菜、水果和薯类 3）常吃奶类、豆类及其制品 4）常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 6）吃清淡少盐的膳食 7）如饮酒要限量 8）吃清洁卫生、不变质的食品,6/23/2020 3:22 AM,116,该指南适用于成年人和2yr以上儿童 此外，我国还制定了人群膳食指南，主要是针对婴儿、幼儿与学龄前儿童、学龄

42、儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人；,6/23/2020 3:22 AM,117,（二）中国/国外居民平衡膳食宝塔 为帮助人们在日常生活中时间该指南，专家委员会进一步提出了食物定量指导方案，并以宝塔图形表示 平衡膳食宝塔将平衡膳食原则转化为各类食物的重量，直观地告诉居民食物分类的概念及每天各类食物的合理摄入范围 也就是说它告诉消费者每日应吃食物的种类及数量，以合理调配平衡膳食进行具体指导,(二)平衡膳食宝塔,6/23/2020 3:22 AM,118,平衡膳食宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式，它对于改善中国居民的膳食营养状况是不可缺少的 它所建议的食物量，特别是奶类和豆类食物可能与当前大多

43、数的实际膳食还有一定距离，对某些贫困地区而言可能距离还很远 但应把它看作是一个奋斗目标，努力争取，逐步达到,6/23/2020 3:22 AM,119,F1-膳食宝塔,6/23/2020 3:22 AM,120,在应用平衡膳食宝塔时，要注意以下几点 1确定你自己的食物需要 2同类互换，调配丰富多彩的膳食 3要合理分配三餐食量 4要因地制宜充分利用当地食物资源 5要养成习惯长期坚持,6/23/2020 3:22 AM,121,三、食品强化与食物新资源的开发 （一）食品强化（food fortification） 调整（添加）食品中营养素 使之适合人类营养需要的一种食品深加工 是人类在饮食生活上摆

44、脱靠天吃饭，积极干预自然的一种社会进步 是文明社会发展到一定阶段（如能生产一种单一营养素）的历史必然 是食物资源开发利用的一个重要方面,三、食品强化/新资源 (一)食品强化,6/23/2020 3:22 AM,122,1强化目的 1）弥补某些食品中天然营养成分的缺陷 粮食制品添加EAA（赖AA等）等 2）补充食品加工损失的营养素 精白米面添加B族Vit等 3）使食品达到某些特定目的的营养需要 母乳化奶粉、宇航食品、病人要素膳等 4）强调Vit强化 寒带人群的食品中Vit C强化等,6/23/2020 3:22 AM,123,2强化载体 即被强化的食品 主要是食用量大、食用普遍、适于加工保存的食

45、品 世界各国均以粮食、儿童食品、饮料、乳制品、调味品等为主； 3强化剂 即所添加的营养素 主要是AA、Vit、矿物质、某些天然食品及其制品（大豆、骨粉、鱼粉、谷胚、野果等）；,6/23/2020 3:22 AM,124,4对食品强化的要求 1）生产厂家必须对食品强化要给什么人，解决什么营养问题 提出明确论证 2）必须有相应的理论和实验依据 论证强化食品配方是符合营养学原理的，是不破坏营养素平衡的，是确有效应的 3）强化食品必须有食用安全性保证 4）强化食品必须在感官、口感、价格、工艺上是可行的、有竞争力的,6/23/2020 3:22 AM,125,（二）我国对食品强化的现行规定 我国GB14880-94国家标准规定在我国可以使用的强化剂可分为含氮化合物、Vit类、矿物质与微量元素等三大类，共35个品种,(二)食品强化现行规定,6/23/2020 3:22 AM,126,（三）对食品强化监督管理的意见 1食品强化是有重大社会效益的社会营养措施 也是有很大经济效益的食品深加工 因此政府主管部门、食品质量监督检验机构和食品生产经营企业，都应对此要有明确认识，持积极的态度 并以此