慢性胆道感染

1、,上海中医药大学附属龙华医院,中医常见病诊疗指南,慢性胆道感染,一、概 述,定 义：各种致病因素造成的胆道系统的慢性炎症性疾病 病 因 主要原因：结石致胆道不完全性梗阻 其他原因：胆道手术、胆道肿瘤、胆汁反流、 胰液反流、寄生虫感染、药物、反复胆道感染等 疾病特点：一般预后良好，但易迁延不愈或反复急性发作 可导致肝硬化、肝脓肿，或胆囊癌、胆管癌等 中医病名： 胆胀、胁痛、黄疸、结胸,二、诊断依据,（一）临床表现 1、慢性胆囊炎 症状：右中上腹或剑突下反复疼痛，少数疼痛可见于胸骨后或左上腹，疼痛可轻可重，表现为胀痛、窜痛、闷痛、刺痛、灼痛、牵掣痛等，可放射至肩背部、腰部或肝区；进食油腻或饱餐后可

2、加重，夜间发作较多，或与情绪变化有关 体征：剑突下、右肋弓处深压痛、肝区叩击痛；也可无明显体征,2、胆囊结石 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染 部分病例可终身无症状 3、胆管结石 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染 部分病例可终身无症状,（二）理化检查 1、慢性胆囊炎 B超检查：胆囊壁毛糙、增厚，胆囊缩小、收缩功能减退，胆囊内有结石影、胆汁透声度改变 X线检查：部分患者腹平片可见右上腹胆囊区不透光的结石影、胆囊壁钙化；口服胆囊造影（现不常用） CT检查：诊断价值较高 其他检查：经皮肝穿刺胆道造影、ERCP、MRCP、放射性核素肝胆显像、选择性肝动脉门静脉造影等 血

3、常规、生化检查：一般基本正常,2、胆囊结石 影像学检查对明确诊断具有重要意义 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染 3、胆管结石 影像学检查具有决定性意义 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染,（三）诊断要点 1、慢性胆囊炎 反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史 临床上无明显特异症状和体征 B超等影像学检查发现胆囊壁毛糙、增厚、结石影等 2、胆囊结石 B超等影像学检查发现胆囊内结石影 伴或不伴右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀、压迫感，嗳气、呃逆，右上腹或剑突下可有轻压痛,3、胆管结石 胆总管结石 反复发作右上腹阵发性绞痛，伴有畏寒、高热及黄疸史 B超等影像学检查发现胆总管

4、内有强光团，强光团以上胆管有不同程度扩张 肝内胆管结石 反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史 B超示肝内胆管扩张，胆管内有强光团伴声影；经皮肝穿刺胆管造影、ERCP、MRCP显示肝内胆管狭窄与扩张病变，可见结石影,三、辨证论治,（一）肝气郁结 1、本证病机：肝失疏泄，胆府不利 2、证候 主症：右胁肋疼痛时作；疼痛呈胀闷窜痛 次症：疼痛因情绪变化而增减；喜叹息或嗳气； 腹胀；饮食减少；乳房胀痛或月经不调 舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄白腻或薄黄， 脉平或弦,3、治法：疏肝利胆，行气止痛 4、方药：柴胡疏肝散加减 柴胡 陈皮 川芎 香附 枳壳 白芍 甘草 5、加减：痛甚，加当归 、郁金 、乌药 肝郁化火，

5、加栀子、川楝子 脾胃虚弱，加太子参、黄芪 6、中成药：消炎利胆片 po 胆宁片 po,（二）肝阴不足 1、本证病机：阴液亏虚，肝失濡养 2、证候 主症：右胁疼痛，悠悠不止，遇劳加重 头晕眼花 次症：目眩；两目干涩，视力减退；颧红 五心烦热；口干咽燥；月经量少或色淡 舌脉：舌红少苔或光剥苔，脉弦细或细数,3、治法：养阴柔肝，疏肝利胆 4、方药：一贯煎加减 北沙参 麦 冬 当 归 生地黄 枸杞子 川楝子 5、加减：腰酸肾虚，加桑寄生、杜仲 口苦咽干，加白茅根、芦根、石斛 乏力自汗，加黄芪、太子参 6、中成药：知柏地黄丸 po 生脉饮 po,四、其他治法,（一）单方验方 大黄粉 30日为一疗程 （二）针刺 1、体针 主穴：胆俞、中脘、足三里、阳陵泉 穴位加减：绞痛者，加合谷 黄疸者，加至阳；高热者，加曲池； 呕吐者，加内关 针灸手法：实证者用泻法；虚证者用平补平泻法,2、耳针 取穴：胰、胆、肝、十二直肠、神门、交感 操作：以王不留行籽或小磁珠帖压,3、电针 疼痛较剧烈时可采用电针治疗 取穴：右胆俞（接