神经系统疾病病人的护理中职内科护理课件.ppt

1、第九章 神经系统疾病病人的护理,学习目标,学习目标 1、掌握三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、面神经炎、脑血管病、帕金森病、癫痫病人的临床表现、主要的护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。 2、熟悉神经系统疾病的病因、治疗要点；腰椎穿刺术、高压氧舱治疗的配合与护理。 3、了解神经系统疾病的发病机制、实验室及其他检查。,Company Logo,第一节 神经系统的解剖结构和生理功能,神经系统的解剖结构和生理功能,中枢神经 系统,周围神经 系统,脑 脊髓,脑神经 脊神经 内脏神经,第二节 脑血管疾病病人的护理,一、短暂性脑缺血发作病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,甲状腺肿,

2、动脉硬化,颅内小血管被阻塞,颈内动脉颅外段 或者椎动脉粥样硬化,二、临床表现,第二节,1、发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，症状数分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，每次发作的症状相对较为恒定。 2、颈内动脉系统TIA的表现 3、椎基底动脉系统TIA的表现,三、实验室及其他检查,EEG、CT、MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或者缺血灶。DAS/MRA或彩色经颅多普勒（TCD）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,病因治疗,药物治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、有受伤的危险与TIA发作时意

3、识丧失、平衡失调等有关。 2、潜在并发症脑血栓形成。 3、焦虑与疾病反复发作有关。 4、知识缺乏缺乏本病的防治知识。,第二节,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1环境与运动 2饮食,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第二节 脑血管疾病病人的护理,二、脑梗死病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,脑血栓,动脉粥样硬化,动脉壁病变造成 管壁粗糙，管腔狭窄。,（一）脑血栓形成,二、临床表现,第二节,1、一般特点：本病病人以中老年人较为多见，部分病人病前有肢体麻木、无力、眩晕等前驱症状。 2、神经系统定位表现：脑梗塞的具体部位不同，病人出现不同的神经系统症

4、状和体征。,三、实验室及其他检查,影像学检查 实验室检查,（一）脑血栓形成,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,急性期治疗,恢复期治疗,（一）脑血栓形成,(1)溶栓治疗 (2)调整血压 (3)防止脑水肿 (4)抗凝及抗血小板治疗 (5)血液稀释疗法 (6)高压氧治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、躯体移动障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。 2、语言沟通障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。 3、感知改变与脑卒中引起感觉功能受损有关。 4、生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 5、焦虑与瘫痪、失语、担心疾病预后有关。 6、潜在并发症脑

5、疝。,第二节,（一）脑血栓形成,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1休息与体位 2饮食 3生活护理,（一）脑血栓形成,1瘫痪的护理 2感觉障碍的护理 3语言训练,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,（一）脑血栓形成,一、病因与发病机制,第二节,脑栓塞,心源性最常见,非心源性,（二）脑栓塞,不明原因的脑栓塞,二、临床表现,第二节,多在活动中突然发病，常无前驱症状，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。,三、实验室及其他检查,影像学检查 脑脊液检查 心电图、胸部X线检查，必要时进行超声心动图检查,（二）脑栓塞,第二节,（二）脑栓塞,四、治疗要点

6、 脑部病变的治疗原则与脑血栓相同。同时积极治疗原发病，消除栓子来源，防止脑栓塞复发。 五、护理诊断及医护合作性问题 同脑血栓形成。 六、护理措施 同脑血栓形成。 六、健康指导 同脑血栓形成。,第二节 脑血管疾病病人的护理,三、脑出血病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,脑出血,高血压 动脉硬化,抗凝治疗 或溶栓治疗及脑动脉炎,先天性动脉瘤、 血管畸形、血液病,二、临床表现,第二节,三、实验室及其他检查,基底节区出血,脑干出血,小脑出血,影像学检查,脑脊液检查,其他检查,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,1、急性期治疗,2、康复治疗,控制脑水肿 控制血压 止血药 外科治疗,Company L

7、ogo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。 2、潜在的并发症脑疝、上消化道出血、感染等。 3、躯体移动障碍与肢体瘫痪有关。 4、自理能力缺陷与躯体移动障碍有关。 5、语言沟通障碍与语言中枢受损有关。 6、有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关。 7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 8、恐惧与疾病危及生命有关。,第二节,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1休息与体位 2饮食,1脑疝的护理 2昏迷的护理 3瘫痪、感觉障碍、语言障碍的护理,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第二节 脑血管疾病病人的护理,四、蛛网膜下腔出

8、血病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,脑出血,先天性脑动脉瘤,脑部血管畸形,先天性动脉瘤、脑血管畸形等在用力或情绪激动时可致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜产生脑膜刺激征；使颅内容积增加引起颅内压升高甚至发生脑疝；刺激血管可使脑血管痉挛，引起脑缺血甚至脑梗死；血液在颅底或者脑室发生凝固，造成脑脊液回流受阻，引起急性脑积水；血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，血糖升高、发热等。,二、临床表现,第二节,三、实验室及其他检查,影像学检查,脑脊液检查,典型临床表现: 突发剧烈头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征，一般无肢体瘫痪. 并发症主要有： 再出血 脑血管痉挛 脑积水。,四、治疗要点,

9、第二节,【治疗要点】,1、内科治疗,2、手术治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、头痛与蛛网膜下腔出血、颅内压增高有关。 2、潜在的并发症再出血。 3、生活自理缺陷与绝对卧床休息有关。 4、恐惧与担心再出血、担心疾病的预后有关。,第二节,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1休息 2饮食,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第三节 三叉神经痛病人的护理,Company Logo,一、病因与发病机制,第三节,原发性三叉神经痛的病因不明，可能与三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递有关。,二、临床表现,本病多见于中老年人，女性较

10、多，约为男性的23倍，疼痛是突出的特点。,三、治疗要点,药物治疗,第三节,手术治疗,封闭治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、疼痛与三叉神经损害有关。 2、焦虑与疼痛剧烈，难以忍受有关。,第三节,六、护理措施,第三节,心理护理,用药护理,1休息与体位 2饮食,Company Logo,七、健康指导,第三节,疾病知识指导,生活及锻炼 指导,第四节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理,Company Logo,一、病因与发病机制,第四节,病因尚未完全阐明，但普遍认为是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒

11、及支原体等。主要病理改变为周围神经广泛的节段性脱髓鞘。,二、临床表现,第四节,运动及反射障碍,脑神经障碍,自主神经功能障碍,感觉障碍,Company Logo,四、实验室及其他检查,第四节,1、脑脊液检查,2、电生理检查,五、治疗要点,第四节,对症治疗 及预防并发症,血浆交换（PE）,皮质类固醇,保持呼吸道通畅,免疫球蛋白 静脉注射（IVIG）,康复治疗,Company Logo,六、护理诊断及医护合作性问题,1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。 2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、呼吸肌麻痹有关。 3、躯体移动障碍与四肢肌肉瘫痪有关。 4、焦虑与肢体瘫痪、担心预后有关。 5、吞咽困难

12、与舌咽、迷走神经麻痹所致咽喉部肌肉瘫痪有关。 6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。,第四节,七、护理措施,第四节,心理护理,用药护理,1休息与活动 2饮食,维持呼吸功能 瘫痪、感觉障碍的护理 尿潴溜的护理,血浆置换疗法 的护理,Company Logo,八、健康指导,第四节,疾病知识指导,生活指导,第五节 帕金森病病人的护理,一、病因与发病机制,第五节,1、遗传 2、环境因素 3、年龄老化,二、临床表现,1、静止性震颤,2、肌强直,3、运动迟缓,4、姿势步态异常,5、其他症状,三、实验室及其他检查,第五节,本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草

13、酸含量可降低，但缺乏特异性。,四、治疗要点,抗胆碱能药对震颤和强直有效,多巴胺替代药物,DA受体激动剂,外科治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,躯体活动障碍与疾病致肌肉强直、震颤、体位不稳有关。 生活自理缺陷与疾病致肌肉强直、震颤有关。 营养失调：低于机体需要与疾病致吞咽困难有关。 自尊紊乱与自体形象改变和生活依赖别人有关。 知识缺乏缺乏本病相关知识和药物治疗知识。,第五节,Company Logo,六、护理措施,第五节,心理护理,用药护理,1休息与活动 2合理饮食 3生活护理,1运动障碍的护理 2顽固性便秘,Company Logo,七、健康指导,第五节,疾病知识指

14、导,生活指导,第六节 癫痫病人的护理,Company Logo,一、病因与发病机制,第六节,1、特发性癫痫（原发性癫痫） 与遗传因素、环境因素、自身免疫反应有关 2、症状性癫痫（继发性癫痫） 有明显家族史，一般认为是染色体多基因遗传。,Company Logo,二、临床表现,第六节,（二）全面性发作,（一）部分性发作（局限性发作）,单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发泛化,1、全面性强直阵挛发作 2、失神发作,Company Logo,三、实验室及其他检查,第六节,1、脑电图检查,2、实验室检查,3、影像学检查,四、治疗要点,第六节,1、病因治疗,2、药物治疗,3、癫痫持续状态的治疗

15、,4、手术治疗,迅速控制发作 对症处理,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉肌痉挛有关。 2、有受伤的危险与抽搐、意识丧失有关。 3、潜在的并发症癫痫持续状态。 4、社交孤立与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。 5、知识缺乏缺乏药物治疗的有关知识及自我保健知识。,第六节,Company Logo,六、护理措施,第六节,心理护理,化疗药物 应用的护理,1、环境与活动 2、饮食,发作时护理 癫痫持续状态的护理 立即建立静脉通道 保持呼吸道通畅 心电监护 保持病室环境安静 及时发现并处理高热、脑水肿等,Company Logo,七、健康指导,

16、第六节,疾病知识指导,生活指导,第七节 神经系统疾病常用诊疗技术及护理,Company Logo,一、腰椎穿刺术,第七节,【适应证】 1、中枢神经系统炎性病变 2、脱髓鞘疾病 3、蛛网膜下腔出血 4、脑膜癌 5、中枢神经系统血管炎 【操作前准备】 1、用物准备 2、病人准备,Company Logo,【操作过程及护理】 1、体位 2、确定穿刺点 3、消毒、麻醉 4、穿刺、测压、取液、注药 5、病情观察 6、穿刺点护理,【操作后护理】 1、体位 2、病情观察,一、腰椎穿刺术,第七节,Company Logo,二、高压氧舱,第七节,【适应证】 1、各种急、慢性缺氧性疾病 2、多发性硬化、脊髓及周围

17、神经外伤、老年性痴呆等。 【操作前准备】 1、用物准备 2、病人准备 心理准备 防火防爆 饮食卫生 预防气压伤 掌握用法,Company Logo,二、高压氧舱,第七节,【操作过程及护理】 1、加压 2、稳压 3、减压 【操作后护理】 1、生活护理 2、病情观察,自 我 检 测,【A1型题】 1不符合三叉神经痛病人临床表现的是（） A神经系统检查发现肢体瘫痪B疼痛剧烈，反复发作 C每次疼痛历时短暂，突发突止D常见于中老年人 E有“扳机点” 2不符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人临床表现的是（） A发病前病人常有呼吸道或消化道病毒感染B多为急性或亚急性起病 C主要表现为肢体对称性迟缓性瘫痪D

18、病理征阳性 E可出现呼吸麻痹 3高血压脑出血病人急性期处理最重要的环节是（） A氧气吸入B静脉使用脱水剂，降低颅内压 C保持水、电解质平衡D控制血压 E使用止血药 4癫痫持续状态病人，控制发作首选的药物是 （） A乙琥胺B苯巴比妥 C丙戊酸钠D安定（地西泮） E氯硝安定 5下列不符合帕金森病病人临床表现的是（） A多见于老年人，起病隐匿，缓慢进展 B静止性震颤 C肌张力降低D“面具脸”及“慌张步态” E精细动作完成困难,【A2型题】 6某女性，46岁。3年前不明原因出现右侧上下颌区域难以忍受的闪电样剧痛，每次发作持续1分钟左右，反复发生，间歇期如常人。诊断为三叉神经痛。首选的治疗药物为（） A

19、氯丙嗪B苯妥英钠 C安定 D卡马西平 E氟哌啶醇 7病人，女性，36岁，因急性感染性多发性神经炎入院，护理评估时发现病人双下肢感觉减退呈袜套型，应提出的护理诊断是（） A疼痛B急性意识障碍 C体液不足 D有皮肤完整性受损的危险 E恐惧 8病人，女性，68岁，清晨起床时发现右侧肢体瘫痪，语言不清，有轻微头痛、头晕，病后意识清楚。此病人最有可能的诊断是（） ATIA发作B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血D脑出血 E脑血栓形成 9病人，男性，58岁，高血压病史7年，今与他人争吵时突然出现眩晕、枕后疼痛、走路不稳，继之意识不清立即来院。脑CT示颅内有高密度影。最有可能出血的部位是：（） A脑干B小脑 C蛛网膜下腔 D内囊 E脑桥,10病人，男性，65岁，近半年突然出现两次右侧肢体无力，伴语言不清，历时短暂，持续10分钟后消失，今又再发一次故来院。测血压172/96mmHg,余未见异常。最有可能的诊断是（） A癫痫部分性发作 B脑肿瘤 C