呼吸道标本采集和结果解读

1、1.解决呼吸道感染病原学诊断的困境：我们需要你和我，王辉，北京大学人民医院检验科电子邮件：WHUIBJ，中国医学杂志04.2016.5059，2，内页，呼吸道感染的病原学困境和可能的挑战解决方案，2，王辉-实验诊断学，3，实践医学的三个最重要的元素，威廉奥斯勒，医学原理与实践，1892，诊断！诊断！诊断！最重要的是不要看远处模糊的东西，而是要做好手边清楚的事情。1996年11月至2008年7月在西班牙进行的一项CAP研究包括3，524名CAP患者(15%为门诊患者，85%为住院患者)，其中1，463名患者有阳性病因反应。Cillniz C，等人，胸部。2011年；66(4):340-346。肺

2、炎链球菌和非典型病原体是肺炎衣原体最重要的病原体。混合感染起重要作用，N=1463，5。2003年12月至2004年11月，从全国7个城市的12个中心共665例慢性胰腺炎患者中，筛选出我国慢性胰腺炎的主要病原体，病原体检出率为%。2006年在中国进行的一项大规模肺炎支原体肺炎流行病学研究表明，肺炎支原体是中国肺炎支原体肺炎的主要病原体，其次是肺炎链球菌1型。在中国完成的另外两次全国多中心成人肺炎支原体肺炎调查中，肺炎支原体感染率分别达到20.7%和38.9%，均超过肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%)，成为成人肺炎支原体肺炎最常见的病原体2。3混合感染在社区呼吸道感染中起重要作用，

3、以细菌与非典型病原体混合感染为主。刘又宁、陈敏君、赵铁梅等。中国结核病与呼吸杂志。2006年；29(1):3-8；刘勇等。中华医学会传染病分会。2009年；9:31.3.陶丽尔等。中国医学杂志(英文)。2012年；125(17):2967-2972。6。成人病毒性肺炎的发病率很高，但长期以来一直被忽视。每年约有200万新的病毒性肺炎病例，其中成人病例为100万，儿童病例为100万。成人的10个CAP总结(总共2910例)占病毒性肺炎的22%。Jennings LC等人，胸部，2008年；63:42-8。柳叶刀，2011年；3773 3360264-75，6，7，北京成人肺炎监测网：病毒性肺炎：

4、27.5%。从2010年到2012年，我们的研究小组与来自北京12家医院的954名成人CAP患者共同努力，其中病毒性肺炎占27.5%。重要病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒和呼吸道合胞病毒。旧新区。BMC感染dis 2015在线第一、7、8、上呼吸道标本类型及适应症、8、上呼吸道感染标本采集、9、用拭子擦拭双侧咽扁桃体和咽后壁(3-5次)、咽拭子采集方法、咽拭子采集、咽拭子采集的正确方法、咽拭子采集的错误方法、上呼吸道感染标本采集、上呼吸道感染标本采集、11、请保持患者头部不动、 轻轻旋转药签，慢慢插入患者鼻腔，不要用力，遇到阻力后到达鼻咽后部，停留几秒钟吸收分泌物，轻轻旋转，取出药签，

5、收集鼻药签标准品，病毒：用聚酯塑料手柄或人造棉头(如聚丙烯纤维头)的药签，不能使用海藻酸钙和木柄药签，可灭活病毒或抑制聚合酶链反应。 脱脂棉拭子含有荧光物质，影响荧光定量聚合酶链反应的结果：选择海藻酸钙拭子。棉签和尼龙签可以抑制百日咳杆菌的生长，用于取样后的病毒检测。将药签头浸入装有一定量取样液的螺旋管中，弃去尾部，拧紧管盖，并及时送去检查。如果不能立即送检，可以暂时存放在4的冰箱中，严禁在-20冷冻。用于细菌检测的拭子被插回到采样管或合适的转移装置中，并立即提交检查。12.收集上呼吸道感染标本、支原体保存液、病毒采样拭子、细菌采样拭子、13、下呼吸道标本类型及适应症、13、14、下呼吸道标本

6、类型及适应症、14、痰液27 (1): 69同时，血液样本取自两个独立的地点。结果比单个部位的血液培养更具临床意义。除新生儿外，不建议仅进行一组血液培养(二级)。48-96小时后，评估治疗效果。一套血液培养不能单独采集，必须同时采集两套标本(二级)。然而，对于疑似血管内感染，应定期进行不同部位的静脉穿刺和抽血，以帮助诊断持续性菌血症(二级)。医学评论2008年第36卷第4期；CLSI准则；英国指南，23和“双泵四瓶”，每瓶8-10毫升标有“左”和“右”无菌体液，如胸水等。该手册宣称，24份痰标本在病因诊断上面临困难。超过40%的慢性阻塞性肺疾病患者无法及时或获得痰标本。痰标本合格率相对较低。唾

7、液培养送检：痰培养阳性率受多种影响因素的影响，影响很大。包括标本采集、运输、快速处理、细胞学判断标准的合理应用、早期无抗生素治疗和判读技巧。最新数据显示，在1669例CAP住院合格标本中，只有14%可通过革兰氏染色进行鉴定。24.美国胸科学会、美国传染病学会。成人社区获得性肺炎管理指南，2007336044 (suppl2)，25，不同外观的痰标本，25，唾液，化脓性痰，粘液性痰，血性痰，26，26，标本质量评估-痰涂片，垃圾！唾液腺，27，小调查，随机调查2014年中国15家医院的痰标本数据，27，28，痰标本解释标准的比较，28，29，合格痰标本：吞噬作用非常重要，29，白细胞吞噬作用：葡

8、萄球菌，30，涂片项目报告格式，30，涂片及常见细菌染色，31，痰培养标本质量，13家医院，痰标本合格率低于50%，32，肺炎病原体颗粒缺乏症患者，固形素粉22Curropin Pullmed 2015，21:260271，35，恶性粒细胞减少症患者肺炎的诊断，临床评估微生物学评估分子微生物学评估：最可靠：从无菌部位分离非共生细菌或呼吸道分泌物BAL是首选的下呼吸道标本，越快越好，尤其是在使用抗生素之前。然而，治疗不能延迟支气管活检(TBBX)可揭示侵入性血流感染，但培养并不比BAL好，并且由于恶性粒细胞减少症继发血小板减少症，并发症的风险很高分子方法：半乳甘露聚糖分子试验检测侵袭性曲霉病(美

9、国食品及药物管理局已批准)，Scott E. Evans和David E. Ost，肺炎在嗜中性粒细胞减少性癌症患者中，感染性疾病，2015，21 (3) :261-271，36，每日平均痰标本与BAL比较检查，2015以3-5份(标准为200-240毫升，4等份)至少30%的输注液和30%的回收率处理的BAL标本被认为是不合格的，需要再次收集(尤其是培养10个菌落后的菌落数：相同形式的菌落数为103菌落/毫升，涂片(细胞离心)，血平板，巧克力平板，橡皮布平板被制成，如果平板上密被接种环，生长的菌落数将低于实际数量。然而，通过用L-棒涂覆板，定量培养结果更准确。40.革兰氏染色在肺泡灌洗液涂片

10、上进行。通过自然干燥、甲醇固定或火焰快速固定将适量的BALF样品离心并固定三次。根据革兰氏染色样品质量的测定，合格样品的灵敏度为104细胞/毫升，扁平鳞状上皮细胞占总细胞的1%。如果在每个油透镜场中可以看到一种或多种细菌，则报告革兰氏染色形态学和白细胞结果，表明该细菌与活动性肺炎有关。40岁，帕特里克RM。临床微生物学手册。第九版。美国： ASM出版社，2007: 307-308健康丝状真菌也没有门槛。然而，呼吸道分泌物中丝状真菌的价值远高于酵母。这种细菌在EORTC /MSG指南41中具有“临床诊断”的价值。1.美国传染病学会(IDSA)和美国微生物学会(美国微生物学会)2013:57(8月

11、15日)2013传染病诊断微生物实验室使用指南3360 2013建议2。EORTC/MSG，王辉-培养感染者，42，培养不符合涂片结果：重新阅读涂片，中国结核与呼吸杂志，2011，34(9)，43，哮喘患者：结晶和库欣螺旋菌，王辉-培养感染医师，44，有意义的细菌浓度值(CFU/毫升)，标本，有意义的浓度CFU/毫升，自然咳痰，107，诱导痰，不确定性，气管抽吸，106，支气管肺泡灌洗液，104，保护刷，103，支气管灌洗液，107http:/www . FDA . gov/news events/news room/press announcements/UCM 304177 . htm，4

12、6，collection:在痰培养后，您最想对呼吸科医生说什么？您能否首先直观地评估标本的质量？痰培养的目的是什么？你参考微生物检验报告了吗？参考资料是什么时候？少点痰！多抽点血！只要你提供一个好的犯罪现场(合格的标本)，我们将尽最大努力帮助你找到证据(致病菌)。当你面对一个被感染的病人时，微生物室离你是零距离的！不要忘记，在病毒不使用抗生素后，我们会想到病毒应该被送去培养。46、47、对药物敏感性报告的共识总结、药物敏感性试验的意义和基本原则、具体的专业要求、特殊的耐药性和耐药表型、报告形式的审核要点、48、药物敏感性试验的基本原则、药物敏感性试验的前提条件、实验室的人员能力和客观条件检测环

13、节的标准，结果可信并有能力解释结果。能够提供临床咨询的分离株应具有临床意义。49.测试结果应符合CLSI文件质量控制要求。定期参与房间间的比较。未报告保留的菌株、标本类型、脑脊液：尿液样本中仅报告口服抗生素、第二代头孢菌素(静脉注射头孢呋辛除外)、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类和喹诺酮类不能穿过血脑屏障：未报告呋喃妥因；氯霉素呼吸道未报告：达托霉素，50；标本类型：粪X，鸡毒肠球菌，51。药物敏感性方法的选择和测定标准的标准化应基于CLSI要求。在每年使用新的扭结来审查这个房间的药物敏感性扭结范围之前，过去两年的扭结选择应基于临床验证。应补充相应耐药表型检测试验的适用性：与菌株、药敏方法、检测条件、纸片含量、感染部位和药物有关。CLSI M100不提供有断裂点的药物。参考国内外专家的共识和权威文件，52。选择常规检测和报告药物的最重要依据是CLSI文件(CLSI M100-S25 M45)菌株/药物组合检测报告结合了当地的病原体谱、代表性药物、临床需要、实验室条件，并充分听取了临床科室的意见。自动药敏委员会：无法满足连续性和灵活性的重要药物的手