中医各家学说—薛己

1、明代，历史背景，明代(1368年1644年)是中国历史政治比较稳定，封建经济高度发展的王朝。 加强君主专制商品经济发展和资本主义萌芽思想文化和科技发展医学水平明显提高。 明代医学发展的特点，崇尚儒学，提倡孝水“良医而不是良医”的交通发展，信息传递的进步为医学经验的积累和传播，为医学理论的深化创造有利条件的世代业医医学专业化(霉疮秘录 )创新是明代医学发展的主流 温疫论， 本草纲目 由于天花的认识和天花接种术的发展，起源于明代隆庆年间(16世纪后半)的种痘法，也称为鼻吹种痘法。 一般来说，干燥苗法是去除天花患者的痘痘痂，再加入樟脑、冰片等吹入种痘者鼻腔的方法，将水苗法、天花患者的痘痘放进人乳或水

2、中，沾在棉棒上，塞进种痘者的鼻子。 明代医学流派、滋阴派王履、戴思恭温补派雪己、张介宾、赵献可温病派吴有性、外伤科的成果，这个时期，外科和创伤科有了新的进展，医生们主张外伤疾病的治疗需要内外并存，外科手术中止痛、消毒、止血等技术也提高了。 陈实功的外科正宗突出了当时的成果。梅毒性病、典型梅毒病约在15世纪前不久从外国经由广东传入中国。 明代梅毒病泛滥，医生陈可成撰写梅毒专着直到霉疮秘录年。 书中记载了梅毒的不同病期症状，提出了丹砂、雄黄等含砷的药物治疗。 这是世界医学史上最早使用砷剂治疗梅毒的记录。 也提到了预防梅毒的方法。 针灸、明代针灸继续发展，公元1443年明政府特定负责人模仿宋代的样式

3、，另外铸造了针灸铜人。 这个时期出现了很多针灸书。 反映这次成果的有高武和杨继洲。 针灸铜人(明代)乐氏祖传、药学和方剂学的发展、中国本草学中出现了具有世界学术地位的特辑，是李时珍编辑的本草纲目。 这个时期方剂学的发展提高了对方剂的组成、药理、效果和用法。 有关的专业书也明显增加了。 中国古代最大的方书产生于明代。 明代医学的发展特点显示了医学综合应用科学的性质，其特色通过长期的经验积累和特殊化的过程而体现出来。 虽然受到传统文化和思想的强烈影响，但通过深化传统中医理论思考结构，重新总结临床经验，不断创新，明代医学形成了具有独特理论体系的医学。 雪己、一、一生和着作、雪己(约1488-1558

4、 )、字新甫、号立斋、江苏吴县人。 父亲雪铠在儿科和外科很长。 南京太医院院使。 雪己的着作很丰富，包括内、外、妇、儿、针灸、口、眼、正骨各科和本草等，后代总结了其着作及其注释的书。 薛氏医案，薛己本人的着作3354薛氏医案 内科摘要010010外科发挥3外科枢要010010010010010010010外科经验方3010薛己校注的书其父雪铠的疠疡机要，陈自明的女科撮要，钱乙的口齿类要，陈文的过秦新录，王娜其他滑动寿命正体类要、杜本保婴撮要、陶华妇人大全良方、徐用诚外科精要等。 小儿药证直诀 ,2、2、2卷、1529年刊登的是中国第一个被命名为“内科”学科的人。 薛氏重视脾胃和肾命，主张以脾胃

5、为中心，重视脾胃虚损证，重视肾中水火和脾胃的关系，重视温补。 临证以甘温益中、补土培元等法居多。 全书以医事案为线索，载病案21种，209例，是一种合理、法、方法、药组合较好的内科医案。 兼作内通、外通、妇女、孩子、眼、口。小儿痘疹方沦、我国历代口腔医学书籍已达数十种，但大部分已丢失，目前最早，以瓣舌病证为主的五感病医生是明代薯己的明医杂著。 一卷。 全书共分12门，以辨证论治原则记述口、齿、唇、舌、喉等科，包括茧唇、口疮、牙痛、口舌肿痛、喉痹、喉痛、骨鲇、蛭误饮、虫入耳、蛇入七眼、虫咬等病证的病因、症状和治疗。 很多病证都有验证方案。 卷末处方69首。 本书对研究我国早期口腔病医学发展史有重

6、要价值。 在治疗方面多介绍内服药物的辨证治疗。 二、学术理论、病治重视脾胃阐发肾命，(一)病治求书，一、采用辨证论治的方法，求病本，医生治病，治疗不治本，不知正理。 清古张老师说“五脏子母虚实，鬼邪微正，你达不到其目的，不容易进入”徐用诚老师说“心脏一病，首先是肝肾二脏，肾脏者心鬼，肝通气心气和，肝气滞是心气不足，此心一定要求肝，净化其源”五 原机启微注，(1)治病求书，1、采用辨证论治的方法，求病本，临床上将人体作为一个整体来看，五脏中任何污染的病变，不仅与其本身有关，而且他的污染也存在其影响“无法弥补疼痛”并不完全，腹痛般黄色中蓝、左关弦长、右关弦紧，为土衰退木旺使用益气汤加半夏、木香。

7、(1)治病求书，2 )人以胃气为中心，有胃则生，无胃则死十四经发挥 脾胃内伤，百病源于“胃为五脏本源，人身根茎”，2 )治病求书，3、滋养其化源滋化源的目的是通过补充脾土来弥补污垢。 滋化源在实脾胃，具体的治疗方法不仅限于脾胃。 从肾、命门和脾胃的关系来看，除了直接管理脾胃以外，还要求肾命，所以常用六味丸、八味丸的加减。 理论起源 敖氏伤寒金镜录，李东垣也受内伤外感引起的疾病，与脾胃虚损有关。 “胃是五脏之本，是人身的根茎”“脾胃健康，肺气势旺盛，水天生杨，水上升火下，水火结束，成了天地交泰的命令。 脾胃虚，脏不生气”脾胃是血气之本，脾是血气之经(二)重视脾胃，阳气虚弱不能产生阴血六君子汤阳气

8、虚寒阴血用前汤加胃热不能产生阴血者四物汤脾胃虚寒阴血33334 重视脾胃，论治血虚之证，以脾胃为本源，同时强调生血以补偿脾胃阳气为先，饮食不适用枳术丸时脾胃虚弱者使用四君子时脾胃虚寒者使用四君子炮击姜时命门火衰者使用八味丸。 脾胃病四方： (二)重视脾胃，(三)弄清肾命，利用左肾右命门 痈疽神秘验方壮水之主的火源，灭阴翳。 王冰，无火者用八味丸，益火之源，灭阴翳者用六味丸，壮水之主，平息阳光。 雪己，命门学说赵献可，大尹徐克明，饮食不足，日月发热，口干倦怠，小便红涩，双足痛，用补中益气汤治疗。 他医生的私事四物、黄柏、认识母亲的剂、反头眩晕、眼红、耳鸣、嘴唇干燥、寒热、痰涌、大便热痛、小便红涩

9、求治疗多馀，参、芪各五钱、归、术各三钱、远志、茛神、枣仁、炙草各钱，衣服熟睡很长 本草发挥、医案例、分析、阴虚发热和气虚发热，两证相同虚热，外症多相似，但治疗完全不同。 雪己由于其诸症饮食不足，脾胃精神受损，日月发烧，阴火优秀小便发红，脾胃气虚，下游谷气和湿热相结合，引起下焦闭塞症，坚决使用甘温剂，培养胃精神，除热，诸症逐渐据分析，把这件事误认为是肾阴的损失，相火盛行，给药冷、滋阴、降火药，伤脾血，不上升脾胃的阳光，内伤就热衷于各种病症。 由此可见，雪自治本件得到了“甘温除热”的宗旨，对于养阴的方法，也很重视温化。 三、治疗经验、虚心治疗伤口的诊疗，重视四诊和参治妇产科疾病的特色，强调以精神因

10、素治疗伤科疾病的特征整体派，(一)治疗虚心是“阴虚脾虚，脾至阴”，虚心的证明是肝、脾、肾三污三者之间尤其以脾土为关键的血虚温补阳气、治疗肝脾的辨证腹喜暖和口喜冷热作为内伤虚证和外感实证的鉴别要点。 (1)治愈虚心，1、早晚相补法，根据人体整天阳气消长的进退，自然界昼夜阳气的变化规律，决定补法的应用。 阳虚者使用六君子汤，夕用加减肾气丸阴虚者使用四物汤，夕用加减肾气丸真阴虚者朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤气阴两虚朝服补中益气汤，十全大补汤，夕服六味丸，八味丸，四神丸。 血气共虚者服用补中益气汤，晚服六君子汤加当归血气双补。 (1)治愈虚心，1、早晚相补法，根据人体整天阳气消长的进退，自然界昼夜阳

11、气的变化规律，决定补法的应用。 2、急证阶梯补法、急补的常用者：八味丸、独参汤、参附汤、3、偏虚纯补法、四物汤、六味丸补法回阳汤补阳当归补血汤补阴血八珍汤双补气血。 医案例，雪己治赋予张禹功，眼红，吃去风散热药，听反畏明，因脉大虚，过劳、饮食失节，在益气汤中补茛神、酸酸枣仁、山药、山茱萸、五味，治愈。 此外，劳动很多，用十全十美的互补和以前的药治愈了。 因为补中益气，加了前药就痊愈了。 东垣云：诸经络都是走在面上，走在空洞里，其清气散在眼里变成精气，走在耳朵上听，动摇的时候，吃饭的节奏，脾胃的损失，心火很严重，百脉沸腾，恶洞开失明。 情况脾是诸阴之首，眼睛是血脉之宗，脾虚失去五脏精气，无视脾胃

12、，不养神血，则是治标，也不是治本。 (内科摘要卷七)、雪先生从病因学的角度看，上次治疗的反应和辨证为中气不足、心火内炽，因此，补中益气升阳，茛神、枣仁、五味子加到宁心神中，东垣益气升阳，没有采取放火的方法，但心火变成宁心神，心火同时，薛氏加入山药、山茱萸补充肾脏，充分反映了脾脏和肾脏并存的学术特色。、分析、老年人、肝肾二脉、数量和无力。 这个肝肾阴郁，少火不明显。 还要服用柏寒降火剂，不仅肝肾，反而伤害了中气，引起脾湿下游，尿涩，两拗肿。 气虚大受欢迎的是李东垣“甘温除热”的法。 因为是原来的肝肾阴虚的状态，所以必须补充中益气和六味地黄。 十味固本丸是口齿类要中方，以母、黄柏、龟板、质地、五味

13、等药为主。 所有寒冷的东西，又要消耗阳光，不要穿太多衣服，要慎重。 (二)伤号诊疗，薛己主张在临床上外科优秀，现存的着作大部分是外科着作，如口齿类要、明医杂著 内经、脾胃论 内经。(二)伤号的诊治、诊断：改变以往号码医生的症状，把中医基础理论引入外科临床。 非常重视四诊在外科疾病诊断中的合作，特别重视望诊和诊断。 对于乳腺癌的诊断，他说：“势均力敌的人，都说是乳岩。 复盖着那个形状的岩石，像岩洞一样突出。 最有毒性，很慎重。 ”(难经 )以肿瘤局部皮肤内陷作为乳腺癌诊断的指标。 (2)伤号的诊疗、治疗上： (1)内服法：根据传统的外科消、托、补内治三种方法，有沟通、发散、和解、补托、竣工、温补

14、等方法。 (2)外治法：针、砾、灸、熨斗。 其中针与砾石同种类，均为伤口化脓后，用于王牌。 灸和熨斗同种，是为了在伤口化脓前，催化化脓，排毒。 (3)治疗妇产科疾病的特色，病因：强调精神因素在妇产科疾病中的作用，特别重视愤怒、忧郁和恐惧与多种妇产科疾病发生的密切关系。 病机：重视气血病机，与脏腑病机密切结合。 “脾经血虚”、“肝经血少”、“脾经血干燥”、“大致肝脾血虚，四物主。 肝脾血弱，以补中益气汤为主。 以肝脾郁结、归脾汤为主。 以肝经愤怒、加味逍遥丸为主。 ”，内科摘要饮食劳倦亏损元气等症，(3)治疗妇产科疾病的特色，外治： (1)名医类案增加“伤号”。 论述了女性的茧唇、流注、阴疮、乳

15、痈、乳岩等14种疾病，集中了本人治疗女性伤口号码的经验，为原件补充了外科疾病。 (2) 丹溪心法附余中对乳痈和乳岩的区分，见解明显高于前辈医生的水平。 (3)治疗妇产科疾病的特色，内治：引入辨证论治原则，重点放在肝脾肾上，药仍偏于温补。 治疗子宫下垂时，宋代医生多以清热解毒和收敛固涩的治疗方法为主，薛己则说：“阴挺一症，以升补原气为主。 肝脾郁结，气虚沉沉，补中益气汤，”(外科发挥 )、(4)治疗伤科疾病的特征，外科枢要说：“有诸内必形诸外”，薛氏反其道，提出诸外必损诸内的见解。 外科心法序是：“肢体向外损伤的话，血气向内损伤”的营卫没有一贯性，内脏不和”。 外部损伤不仅会引起内脏经络血气的病

16、变，相反认为内脏的功能变化会影响局部损伤的愈合过程。 (四)治疗伤科疾病的特点，局部伤必然引起脏腑经络血气的总体损害，出现相应的变化，提出根据总体变化判断局部伤的性质、预后的思想。 治疗原则：调整脏腑、补充血、补气、治疗并用针药、消补治疗方法：从理肝化郁、壮脾健胃、温补脾肾、人体整体部位辨证，建立伤科内治疗方法，以气血立论。 (四)治疗伤科疾病的特点，强调与伤口局部和脏腑相关的病理观，是中医伤科辨证思想的一大进步，与现代医学的认识一致。 现代医学认为，创伤引起的心血管、肺、肾脏、脑、胃、肠、肝脏等重要器官的功能变化，严重的创伤会引起多系统、多器官衰竭(简称MSOF )。 薛氏认识内脏损害的手段比较朴素，但所表现的辩证思想是科学的，在世界医学史上处于领先地位。 (四)伤科疾病的特点，儿童便的应用外科经验方“大体上不论有无损伤、壮弱、淤血停滞，服用热儿童便，推酒佐之，其工作很大。 压力膨胀、疼痛、焦躁、嘴干、变冷时，只要吃热的孩子，就能胜过其他的药。 他的药也有效果，但是否有淤血，恐怕不知道，会引起误会。 只是，孩子不动内脏，不伤害血气，什么也不会失去。“总结，学术理论的治疗重视脾胃阐发肾命的治疗经验，治疗虚心伤害的妇产科疾病的特点，学术评议、薛己病的治疗求书，重视滋化源思想的理论基础： (1