中医内科学肺胀

1、2020年6月23日，中医内科学，1，研究纲要，2020年6月23日，中医内科学，2，肺胀的定义是什么？肺胀综合征的特征是什么？肺胀的病因和发病机制是什么？如何诊断肺胀？肺胀的辨证要点是辨标本虚实和脏腑阴阳。主要内容是什么？肺胀的治疗原则是什么？根据几种证型辨治肺胀。主要的症状、治疗方法和处方是什么？如何预防和调节肺胀？2020/6/23，中医内科学，3，概述，2020/6/23，中医内科学，4，定义，肺胀是一种疾病，许多慢性肺病反复发作，无法治愈，导致肺胀饱满，无法虚脱。症状包括胸闷、喘鸣、咳嗽痰多、烦躁不安、心悸、面色黝黑、唇紫、腹胀、四肢浮肿等。这种疾病的病程是挥之不去的，有时轻微，有时

2、严重，很难恢复很长一段时间。严重的病例可能有严重的症状，如昏迷、血液痉挛、哮喘等。2020/6/23，中医内科学，5，起源，1。灵枢胀论“肺胀、咳嗽、虚胖气喘”2.灵枢经脉“肺手太阴脉，咳嗽和哮喘是由肺部扩张和运动时的膨胀引起的3.金匮要略“肺胀咳嗽，或左或右失眠，瘀血阻气”4.证治汇补”.对于行气胀气者，应补肺；对于气逆胀大者，应减少气，当涉及虚实时，应进行治疗，2020/6/23，中医内科学，6，肺胀的范围、临床证候特点，以及慢性支气管炎合并肺气肿和肺心病样脑病在西医危重症中常见，可参照本节进行治疗。但由于该病是临床常见病，病理变化复杂，故也应与咳嗽、痰饮(支液、溢液)等疾病相关。应注意与

3、心悸、汇丰肿胀和哮喘及其他疾病的联系。2020/6/23，中医内科学，7，病因病机，2020/6/23，中医内科学，8，肺胀的发生，大多是由于慢性肺虚和痰浊壅盛，导致肺衰萎陷，气归肺，肺胀，每一种都诱发疾病的发作或加重，是由多种外邪引起的。2020/6/23，中医内科，9，病因学，1。慢性肺部疾病如内伤、慢性咳嗽、支气管炎、哮喘、肺结核等肺部系统的慢性疾病，久治不愈，痰瘀互结，肺气郁结，这是常见的，也存在于肺部之间，导致长期肺虚而成为疾病的基础。2.感受外感肺虚、外感虚弱等慢性疾病。这六种外邪容易发作，诱发疾病发作，加重病情。2020/6/23，中医内科学，10，发病机理，病变首先在肺，然后影

4、响脾、肾、晚期疾病和心脏。由于肺主气，通鼻开窍，集皮、皮于一身，是人体的屏障，所以外感邪从鼻、口、毛侵入，每一次先侵入肺，肺的宣肺降逆功能就不利，气逆上而咳，升降异常即呼吸困难。长期以来，肺虚损，肺主气功能失调，影响呼吸，气滞，也影响肺，导致肺的膨胀和收缩，不能崩溃。2020/6/23，中医内科学，11，肺脾两虚可引起肺病及脾，子窃母气及健脾。肺是气的主要来源，肾是气的根本。如果肺虚和肾虚是慢性疾病肺脾气虚，气血不能吸收，可引起咯血、吐血、僵硬等。心主血，肝藏血，肝主疏血，疏血是心主血。心脉不利，肝则疏于调血。血液滞留在肝脏，并拉下胁部，导致疥疮。痰浊、积水和瘀血也相互影响、相互转化。如果痰变

5、冷，就会变成饮料。津液外溢的症状有：痰浊壅盛、肺气郁结、心血瘀阻；瘀血阻滞血管，“逆血即水”。然而，E浊是早期的主要因素，逐渐伴有痰瘀，最终伴有痰浊、血瘀和水浊兼饮。2020/6/23，中医内科学，13，在疾病过程中，该疾病是由于肺虚、防御虚弱和表里虚弱，特别是对表里病原体的易感性而诱发或加重的。如果你又感到风寒，可以通过外感风寒和内饮来表示。感觉风热或痰瘀热可表现为痰热证。如果痰混浊，或痰热扰人，闭上眼睛，使人眼花，你可能会有烦躁、嗜睡、昏迷等症状。如果痰热郁结，肝风会被热所动，导致颤抖甚至抽搐，或因血液运动而出血。大部分病理性质属于标实与虚，但部分实与部分虚之间存在差异，且大部分为急症。当

6、外源致病因子被诱导时，它们是致病的，并且通常是缺乏的。早期从肺到脾肾，多属气阴两虚；后期以肺、肾、气为主，少气少阳或阴阳两虚。积极的不足和邪恶的现实是互为因果的。例如，阳虚质强，易受外感之邪，饮痰难；阴虚外邪，痰浊易热。因此，虚证和实证往往是混在一起的，症状更加频繁和持久。2020/6/23，中医内科学，14。一般来说，这种疾病是由积累和发展引起的，病程迁延，反复发作，难以根治。尤其是老年人。如果在疾病发作后不及时控制，很容易改变结局。因此，证治汇补咳嗽说：“如果肺胀受阻，很难治疗那些不睡觉、喘气或有鼻腔刺激的人。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治说：“上气不接下气，脸肿，脉大，不治之症，而加利

7、尤甚。”“若气不吸血，咳吐白沫血痰，吐血，痰僵神志不清，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤抽搐。如呼吸困难、意识不清、出汗、四肢发冷、无脉等，是阴阳萎缩的症状。2020/6/23，中医内科学，15，病因学与病理学，长期肺虚，肺气郁结，感外邪阻肺，痰瘀互结，胸闷不畅，肺气郁结，肺胀，2020/6/23，中医内科学，16，诊断要点，2020/6/23，中医内科学，17，【证候特点】有慢性肺部疾病史。主要症状是喘息、气短、咳嗽、咳痰、胸闷。严重的病例包括唇甲发绀、心悸、水肿等。昏迷、痉挛、喘息等。从变化的症状中可以看出。2020/6/23，中医内科学，18，1。主要症状：胸闷、烦躁、烦躁、心悸等胸闷胀满。以

8、呼吸困难、咳嗽、痰多和腹胀为特征。2.病程有多长，反复发作，后期可见肤色黝黑，嘴唇和指甲发绀，腹胀，四肢水肿。3.有慢性肺部疾病的病史，大多在老年人中，通常是由于致病因素。4.检查见桶胸，叩诊声清晰，听诊见干湿罗音，心音遥远。5.x光检查，EKG，肺功能，心功能，2020/6/23，中医内科学，21，辨证施治，(1)外感寒内饮1。辨证依据(1)咳嗽、呼吸困难满，不能躺下，气短，咳嗽白而细，有泡沫，胸闷，脸色发青；(2)恶寒，全身苦，口干，不饮酒；(3)舌质肥腻，苔白滑，脉紧。你可以有(1) (2)或(1) (3)。2.温肺散寒，降逆化痰。3.处方小青龙汤麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒，饮用；

9、半夏和甘草：化痰降逆；五味子和芍药。具有防止大麻和桂皮粉过分的作用。4.临床应用(1)射干麻黄汤用于不感冒者；(2)饮玉壶，烦躁不安，呼吸困难，用小青龙汤冲脉；2020/6/23，中医内科学，22，(2)痰热壅肺1。辨证依据(1)咳嗽逆转，呼吸沉重，胸闷易怒，痰黄粘滞，难咳；(2)发热不恶寒、尿黄、燥渴。(3)舌红，苔黄或腻，脉滑。(1) (2)或(1) (3)都是可以接受的。2.治疗方法是清肺化痰，减少不良反应，缓解哮喘。3.岳门书加半夏汤。4.临床应用(1)对于痰热壅盛、痰粘难咳的患者，加入鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、川贝母，清热化痰，促进肺功能；(2)痰多喘而不能躺下的患者，应加用射干和

10、葶苈子，以缓解肺部和哮喘。(3)便秘、腹胀、发黄者，口干舌燥者加花粉、知母、玉竹。2020/6/23，中医内科学，23，(3)痰瘀阻肺1。辨证依据(1)咳嗽痰多，色白或多泡沫，咽部有痰，喘鸣，不能平卧，胸闷气短；(2)面色苍白，脸色黝黑，嘴唇和指甲发紫；(3)舌质紫或暗紫色，舌下瘀血筋增厚，苔腻或浑浊，脉弦滑。(1) (2)或(1) (3)都是可以接受的。2.治疗方法：化痰通络、清肺平喘。处方：李婷大枣谢飞汤桂枝茯苓丸。李婷大枣谢飞汤：化痰通肺；桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍：活血化瘀。4.临床应用(1)痰多者加三资养亲汤，(2)便秘者加黄、厚朴通络。2020/6/23，中医内科学，24，(4)痰浊

11、上盖神源1。辨证依据(1)意识模糊、谵妄、胸闷、易怒、错构性；(2)肢体抽搐，咳嗽伴呼吸困难，或伴有痰；(3)舌质黑或紫，苔白腻或苔浑，脉细滑。(1) (2)或(1) (3)都是可以接受的。2.治疗方法：祛痰、开窍、熄风。3.复方涤痰汤加安宫牛黄丸和止保丹。4.临床应用(1)对体热、烦躁、谵妄、昏迷、舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄清热化痰；(2)对于便秘和腹胀，加入钩藤、全蝎和羚羊角；(3)加入钩藤、全蝎和羚羊角进行肝风运动。(4)对血管热损伤，加入生地、牡丹皮、紫珠、水牛角、大黄、白茅根。2020/6/23，中医内科学，25，(5)肺肾气虚1。辨证论治基础(1)胸闷气短，咳嗽声低

12、而怯懦，呼吸困难时活动，甚至张口抬肩，闭气休息茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利湿；白芍：收敛阴阳加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：化瘀利水。4.临床应用(1)对于心悸、呼吸困难、因休息不能躺下的患者，加入沉香、牵牛子、花椒、葶苈子；(2)肢体水肿，加槟榔皮和车前草。2020/6/23，中医内科学，27，病例分析，王牟某，男，70岁，反复咳嗽、哮喘20余年，呼吸浅而短，声音低而气弱，张口，抬肩，无力卧倒，咳嗽痰多，白如沫，咳嗽呕吐，胸闷心悸，舌淡苔白，脉弱。根据病历资料，写下诊断、证型、证型分析、治疗方法和处方(包括处方的剂量和用法)。诊断：肺部扩张。证型：肺肾气虚。2020/6/23，中

13、医内科学，28，辨证注意事项。首先，应明确肺胀的诊断，并将其与哮喘和哮喘区分开来。第二，详细询问患者是否有肺结核、咳嗽、哮喘、喘息等慢性肺部疾病史，是否有吸烟史，以了解原发性肺胀史，有助于指导治疗。3.详细的观察、嗅觉和脉搏诊断。注意患者的面色、口唇发绀程度、颈部和颈部动脉是否外露、胸腔是否充盈如桶、肺虚搏动部位、腹腔是否隆起、腹部是否有可触知的肿块、四肢是否肿胀、脉象和患者呼吸声音是否有异常，有助于了解肺胀的严重程度和虚实辨证。四、了解最近是否有外感疾病，症状是否加剧，分清实际情况。2020/6/23，中医内科学，29，【辩证思维】，第一，应该明确肺胀的诊断，这应该与哮喘和哮喘相区别，202

14、0/6/23，中医内科学，30，但三者之间有密切的关系，哮喘可以发展成肺胀。1.根据喉咙喘息来区分喘息和喘息。2.肺胀是慢性哮喘最严重的症状。3.肺胀涉及多种脏器疾病：胸部如桶；气不利于血液，影响心脏和脉搏(发绀和多动不足)；水的除湿(水肿)；气血不能滋养心脑(心悸、昏迷)。2020/6/23，中医内科学，31，2，其次，应明确肺胀是缓解期还是急性发作期，而缓解期主要是由于虚症如胸闷、窒息如充血、运动后哮喘加重、气短、呼吸和吸入过多、咳嗽和咳痰；急性发作期表现为呼吸困难加重、咳痰增多、出汗、畏寒发热、口唇发绀、烦躁失眠、目如心悸、面部及下肢水肿等。主要由致病因素引起，甚至出现昏迷、四肢晕厥、大量出汗、出血等症状。2020/6/23，中医内科学，32，3，急性发作期应明确疾病的严重程度和有无症状变化，2020/6/23，中医内科学，33，4，缓解期应区分气、血、阴阳和脏腑疾病的部位，2020/6/23，中医内科学，34，病例思维程序演示，刘谋，女，66岁，12月新诊断慢性咳嗽已经持续了10多年