下肢骨关节损伤

1、2020/6/23,1,第六十四章 下肢骨、关节损伤,北医三院 薛涛,2020/6/23,2,第一节 髋关节脱位,分类 1.髋关节后脱位 （最多见） 2.髋关节前脱位 3.髋关节中心脱位,2020/6/23,3,一 髋关节后脱位,脱位机理：屈膝及髋关节屈曲内收股骨内旋 分类 1.单纯后脱位 无骨折 2.髋臼后缘单块大骨折片 3.髋臼后缘粉碎性骨折 4.髋臼缘及壁亦骨折 5.合并股骨头骨折,2020/6/23,4,临床表现 1.外伤史 2.疼痛、活动障碍 3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 4.可触及脱出的股骨头，大转子上移明显 5.坐骨神经损伤表现 6.X线检查,2020/6/23,5

2、,髋关节后脱位,2020/6/23,6,治疗,（一） 第1型的治疗 1. 复位 Allis法 2. 固定： 皮牵引2-3W 3. 功能锻炼: 4W， 3M （二） 第25型的治疗 手术,2020/6/23,7,二 髋关节前脱位,脱位机制： 间接暴力 坠落 分类： 闭孔下、髂骨下、耻骨下 临床表现与诊断 1.外伤史 2.典型畸形，髋关节屈曲、外展外旋 3.腹股沟处触及股骨头 4.X-线,2020/6/23,8,髋关节前脱位,治疗 1. 复位 2. 固定 3. 功能锻炼,2020/6/23,9,三 髋关节中心脱位,脱位机制：侧方暴力 分类 1. 第1型 内侧壁骨折（耻骨部分） 2. 第2型 后壁骨

3、折（坐骨部分） 3. 第3型 臼顶（髂骨部分） 4. 第4型 爆破型骨折 全髋臼,2020/6/23,10,三 髋关节中心脱位,临床表现与诊断 1.暴力 2.休克 3.畸形、短缩 4.合并伤 5.X-线 治疗,2020/6/23,11,第二节 股骨颈骨折,解剖概要 颈干角110-140、前倾角12-15、血液供应（垢外侧动脉，4/5-2/3区域的血，股骨头最主要的供血来源，旋股内侧动脉损伤是股骨头坏死的主要原因）,2020/6/23,12,股骨颈骨折,分类 1. 按骨折线的部位：头下、经颈、基底 2. 按X线表现： Pauwells角50 内收型 90，转子间骨折。 治疗 ：保守治疗 手术,2

4、020/6/23,14,股骨颈骨折的手术治疗,2020/6/23,15,第三节 股骨转子间骨折,解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 患肢短缩，外旋90 治疗 非手术 手术,2020/6/23,16,第四节 股骨干骨折,解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治疗 （一）非手术疗法 （二）手术疗法,2020/6/23,17,股骨干骨折的移位特点,2020/6/23,18,股骨干骨折非手术治疗,下肢皮牵引,2020/6/23,19,DCP内固定,2020/6/23,20,带锁髓内钉内固定,2020/6/23,21,第五节 髌骨骨折,解剖概要 最大的籽骨 伸膝装置 节约 30%的肌力伸膝,2020/

5、6/23,22,髌骨骨折,病因 直接暴力 粉碎骨折 间接暴力 横骨折 分类 髌骨上极、中份、下极骨折,2020/6/23,23,髌骨骨折,临床表现 髌前肿胀、淤斑、膝关节不能活动。 治疗 1. 无移位骨折、移位0.5cm以内的横行骨折非手术。 2. 移位0.5cm的分离骨折、骨折块小的骨折、粉碎骨折 手术治疗,2020/6/23,24,髌骨骨折,2020/6/23,25,髌骨骨折,2020/6/23,26,第六节 膝关节韧带损伤,解剖概要： 内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带,2020/6/23,27,第七节 膝关节韧带损伤,损伤机制及病理变化 内侧副韧带：膝外翻暴力 外侧副韧带：

6、膝内翻暴力 前交叉韧带：膝关节伸直位内翻、屈曲位外翻 后交叉韧带：前方暴力 韧带损伤： 扭伤、部分断裂、完全断裂、联合损伤 韧带断裂的部位：体部断裂、连接处断裂、撕脱骨折,2020/6/23,28,第七节 膝关节韧带损伤,临床表现与诊断 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 影像学检查与关节镜检查 应力位片 MRI 关节镜检查 治疗,2020/6/23,29,第七节 膝关节半月板损伤,解剖概要 内 C 外 O 功能：1.填充间隙、稳定 2.吸收震荡 3.散布滑液、润滑关节 4.协同运动,2020/6/23,30,膝关节半月板损伤,发病机理和病理 半月板损伤的四个因素 膝半屈 内收或外展 重力挤压

7、旋转力量,2020/6/23,31,膝关节半月板损伤,临床表现 外伤史 膝关节疼痛、积液 关节交锁 关节间隙压痛 特殊体征：过伸、过屈试验 McMurray-Fouche试验 研磨试验（Apley试验) 蹲走试验,2020/6/23,32,膝关节半月板损伤,影像学检查与关节镜检查 X线、造影、MRI 治疗：石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术,2020/6/23,33,第八节 胫骨平台骨折,解剖概要 病因与分类 1. 单纯胫骨外髁劈裂骨折 2. 劈裂加塌陷骨折 3. 单纯中央塌陷骨折 4. 内侧平台骨折 5. 胫骨内外髁骨折 6. 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折,2020/6/23,34,2020/6/23,35,第九节 胫腓骨干骨折,解剖概要 胫骨中下1/3处易发生骨折（骨形态转变处） 胫骨中下1/3骨折延迟愈合（骨滋养动脉伤）,2020/6/23,36,分类,单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干骨折,2020/6/23,37,胫腓骨干骨折的治疗,非手术：小夹板 石膏、 跟骨牵引 手术：外固定架 内固定,2020/6/23,38,第十节 踝部骨折,分类 型内翻内收型：内翻受伤 外踝骨折 内踝 型 外翻外展型：极度外翻，内踝骨折外踝 内翻外旋型：外踝骨折后踝内踝骨折 下胫腓韧带完整，踝关节不脱位,2020/6/23,39,踝部骨折,3.型外翻外