小儿惊厥病例分析

1、儿童惊厥病例分析，病历介绍，女，2岁，因“间歇性咳嗽3天，发热1天伴惊厥2次”入院。当前病史：孩子在入院前3天出现流鼻涕和轻微咳嗽。家长们自己拿了“小二甘冒冲剂”。流鼻涕消失了，咳嗽变得稍微厉害了，还有痰。入院前2天服用“小二甘睛”后，改善不明显。发烧发生在入院前一天。最高温度为39.1。口服“替诺林”的体温下降不明显。入院前6小时癫痫发作一次。症状包括眼睛下垂、咬牙切齿、面部和嘴唇发绀、四肢僵硬和颤抖。病人不应该呼吸。持续约2分钟缓解，缓解后入睡，醒来后精神反应稍弱。4小时后，患者再次出现上述抽搐，停药后体温为38.8，故紧急来我院，因“发热、惊厥原因待查”入院。自疾病发作以来，孩子精神稍弱

2、，吃得少，不呕吐，睡得好，是正常的。围产期：G1P1，足月自然分娩，出生后大声哭闹，无病史或抢救史。新生儿期黄疸不严重。生长发育史：同龄正常儿童没有特殊的智力和身体发育。既往病史：8月至1岁及8月共发生3次热性惊厥。体温高于38.5并在1-3分钟内缓解。平时，他脾气很大，当他有情绪诱因时，他会哭，然后呼吸暂停，面部发绀，头后仰，四肢僵硬，这可以缓解几秒钟到半分钟。家族史：我的叔叔和父亲年轻时有热性惊厥史，我的表弟有“癫痫症”。现在他正在吃药治疗。医院体检：38.2，30次/分钟，120次/分钟。头脑清醒，精神萎靡，脸发烫，被关在病房里，体检时缺乏合作。全身皮肤未见异常，浅表淋巴结不可见。对称的

3、面部线条、灵活的眼球运动、红喉咙和小扁桃体。颈部没有阻力，气管居中，甲状腺不大。呼吸急促，嘴部略呈绿色，无鼻扇和三个凹陷征，双肺呼吸音重，有少量痰鸣声和湿罗音。心音强烈而有规律，心前区听不到杂音。腹部柔软，肝脾不大。肢体运动无异常，肌肉力量和张力正常，生理反射正常，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC 11.6 * 109/l，n62%，l37%，m 1%，HB 124g/l，PLT 193 * 109/l胸片：双肺纹理较厚，右下肺有少许阴影，但心脏阴影不大。问题1，这个案子的特点？2岁儿童急性咳嗽持续3天，2天后出现高热惊厥。这是一次广义的攻击，总共两次。间歇性精神反应是可

4、以接受的，并且没有呕吐。体格检查：体温38.2，头脑清醒，精神稍弱，咽部发红，呼吸急促，呼吸频率30次/分钟，口周微绿，双肺呼吸音重，少量痰鸣声，细湿罗音。在知己的检查中没有发现异常，在神经系统的检查中也没有发现异常迹象。既往：热性惊厥史、癫痫和热性惊厥家族史辅助检查：血常规：白细胞增多，分类以中性粒细胞为主；胸部x光显示，两肺的静脉都很粗，右下肺有少量阴影。问题2，这个病例的初步诊断？应调查支气管肺炎的发热和痉挛原因。问题3:这个孩子痉挛的主要原因是什么？中毒性脑病支持要点：小儿发作期症状加重，呼吸系统症状体格检查：精神稍弱，气短，口微青，双肺气味，少量痰鸣，细湿罗音。辅助检查：高血象和中性

5、分类；胸片显示肺炎有变化。不支持的一点是：没有沃米脑脊液：压力稍高，有时蛋白质稍高。问题3:这个孩子痉挛的主要原因是什么？中枢神经系统感染支持点：表现为发热、惊厥、体检：精神稍弱、无支持点：惊厥期无明显烦躁或嗜睡、呕吐症状、体检除精神稍弱外，无明确的神经系统阳性体征、既往有热性惊厥史、脑脊液进一步检查、头颅影像学检查、问题3:该儿童惊厥的主要原因是什么？热性惊厥的支撑点：既往热性惊厥史；热性惊厥家族史；这一次在发热期发生了痉挛；间期精神反应是可以接受的；检查无颅高压症状；脑膜刺激征阴性；不支持的点；痉挛期间轻微的精神衰弱；进一步检查：头影脑电图；问题3:这个孩子痉挛的主要原因是什么？感染致癫痫

6、发作的支持点：癫痫家族史；感染引起的多次癫痫发作；体检中未发现明确的神经系统阳性体征；脑电图；问题4:为了进一步明确惊厥的诊断，哪些实验室检查需要改进？考试的目的是什么？血液生化检查的目的是查明电解质失衡和其他代谢异常是否导致惊厥。结果：血糖、血氨、电解质、肝肾功能正常。头部影像检查目的：了解先天性脑发育异常和感染性疾病是否导致惊厥。头颅磁共振成像：脑结构未见明确异常，脑实质未见异常信号，双侧海马对称。为了进一步明确惊厥的诊断，哪些实验室检查需要完善？考试的目的是什么？脑脊液检查目的33，360除神经感染性疾病结果：常规：外观清晰，细胞数10106/L，N46%，L54%生化：糖8.6mM/L

7、，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L病毒抗体检测：单纯疱疹病毒-IgM，EB-IgM，巨细胞病毒-IgM，环氧化酶-IgM均为阴性脑电图检查目的：癫痫的联合诊断结果：常规脑电图入院：背景活动慢波增加，未见异常。正常体温后两周，常规脑电图：显示睡眠时双侧额叶和顶叶出现中度到高度的棘波。现行诊断：热性惊厥支气管肺炎，问题5:热性惊厥的分类原则是什么？这个孩子的分类是什么？鉴别单纯性和复杂性热性惊厥的发病年龄：6个月至5岁？抽搐时间：发烧24小时以内？惊厥时的体温：38.5以上？抽搐持续时间：15分钟以内？抽搐的频率：一次中暑还是？第二/第一年的抽搐表现：整体还是部分？神经系统检查：有什么积极的

8、迹象吗？体温正常2周后的脑电图：有癫痫样放电吗？这个孩子的分类是什么？复杂类型的热性惊厥，问题6:热性惊厥和癫痫之间的关系是什么？热性惊厥有明显的遗传倾向，与癫痫有共同的遗传因素。癫痫在一般人群中的发病率：0.3%-0.5%的热性惊厥患者，约2-10%发展为癫痫。问：高热惊厥发展为癫痫的高危因素是什么？高危因素：神经发育障碍并发热性惊厥有1项，癫痫的发病率为6%-8%，2项为17%-20%，3项为50%的癫痫家族史热性惊厥持续时间：危险性越小，统计显示7岁以上无上述任何危险因素的癫痫发病率为1%；2%有一个危险因素；高达10%的风险因素有2 -3个。问题7:惊厥、癫痫发作和癫痫之间有什么关系？

9、惊厥是由于各种原因引起的脑神经元暂时功能障碍的表现。在癫痫发作期间，全身或局部骨骼肌群突然和不自觉地收缩(阵挛性、强直性、强直性阵挛性等)。)，经常伴有不同程度的意识障碍。癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征。反复发作的大脑异常放电导致反复的临床发作。因此，癫痫有基本的癫痫包括惊厥性和非惊厥性发作。只有长期反复癫痫发作才能被诊断为癫痫。惊厥、惊厥、癫痫样发作和癫痫、癫痫性发作、癫痫、非惊厥性发作、惊厥、惊厥，问题8:如何区分惊厥和惊厥样发作？问题9:如果孩子入院后又有痉挛，应该如何治疗？如何使用药物？一般治疗：撤枕旋后-气道通畅的患儿有肺炎，注意痰阻-必要时吸痰及口服降压药-防咬及报警：必要时紧急压药：静脉通道：地西泮3-6毫克/静脉，以1毫克/分钟的速度缓慢推注，注意呼吸、脉搏及血压，无静脉通道：10%水合氯醛6毫升6毫升生理盐水灌肠苯巴比妥60毫克肌肉注射，问题9:如果患儿入院后再次抽搐，如何处理？如何