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1、编号： 郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称 工程地址 郑州市建设委员会制工程竣工验收备案表工 程 名 称工程用途建筑面积(m2)工程类别结构类型规划许可证施工许可证监督注册号工程造价(万元)开 工 日 期竣工时间单 位 名 称负 责 人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督部门备案理由： 本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合适，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位 （公章） 负责人 报送时间 年 月 日竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）设计单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）施工单

2、位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）监理单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）竣工验收备案文件清单内 容份数验收情况备注1、工程施工许可证2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、规划许可证及其它规划批复文件7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件9、建设工程保修书10、住宅质量保证书11、住宅使用说明书12、工程竣工验收报告13、工程合同价款结算材料14、其它文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。（公章）备案管理部门负责人经办人日期注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；4、市政基础设施工程参照本表要求执行。5、

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