下呼吸道困难ppt课件

1、。1。广州医科大学第一附属医院麻醉科董庆龙。2。气管狭窄按程度(棉花分类):管腔直径小于70%阻塞。: 70% 90%的管腔直径被堵塞。:如果阻塞超过腔直径的90%，腔仍然可见，或者完全阻塞限于声门下。:未见腔或窦，未见声带，仅可见憩室样腔。3、气管狭窄的表现主要是早期吸入困难。狭窄加重后，吸入时可听到喘息声，当患者活动增加时可出现三重凹征。吸入和呼气呼吸困难可能发生在后期。狭窄后分泌物排出不畅容易导致下呼吸道反复感染和反复咳嗽、咳痰。麻醉用于气管肿瘤手术麻醉用于气管(瘢痕)狭窄手术麻醉用于气管异物手术和检查麻醉，麻醉用于(高危)气管手术：5，麻醉用于气管内肿瘤，6，术前检查，螺旋CT重建分析

2、纤维支气管镜动脉血气分析肺功能检查，7，术前检查，螺旋CT重建分析纤维支气管镜动脉血气分析肺功能检查，显示肿瘤的位置和范围，气管狭窄的程度和长度。8，9，10、11、术前检查、螺旋CT重建成像分析、纤维支气管镜检查、动脉血气分析、肺功能检查，了解肿瘤的位置、大小、表面形态和活动性，并采取病理切片确定肿瘤的性质和类型。肿瘤性狭窄的特征、狭窄的程度、位置和时间是可变的，不同体位对狭窄程度的影响可明显分为内源性肿瘤和外源性肿瘤。人工气道建立后，肿瘤表面易出血，组织易脱落。14，一般措施，抗感染治疗减少气道分泌物(使用抗胆碱能药物)充分准备(急救)完善的人工气道的除氧和除氮过程。如有必要，在诱导前建立

3、IBP和CVP，小心使用肌肉松弛剂诱导，然后戴上喉罩，用纤维支气管镜检查气道和肿瘤，最后决定建立人工气道的方法。15，人工气道策略，基本判断狭窄：成人患者出现明显呼吸困难时，气道内径一般4 5mm。插管和定位应在纤维支气管镜下进行。16岁。病理特征：通气功能良好，但通气功能受损。如果我给一些阳光，我会很聪明。17，2。导管位置：上肿瘤：导管经常穿过中下肿瘤：导管一般不穿过肿瘤，手术时经常需要在手术区进行气管插管。如果肿瘤表面容易出血，导管开口应该在肿瘤上，除非导管套囊可以到达肿瘤下面。18.麻醉诱导时的判断轻度镇静下：观察患者的自主呼吸。中度镇痛和镇静：观察手动辅助通气下的气道阻力。在喉罩通气

4、下，用纤维支气管镜了解气道。19、术中通气管理、术中气管插管或支气管插管通气延长管、单腔气管导管麻醉方法：tiva、20、21，22，23，24，25，病例1:隆突肿瘤。26，25原因：外压：巨大甲状腺肿内源性：气管肿瘤吓人：气管造口术后炎症：结核，34，术前检查，螺旋CT重建分析，纤维支气管镜检查，动脉血气分析，肺功能检查，35，影像学检查：内源性/外压狭窄的位置，范围，程度和长度。纤维支气管镜检查：了解狭窄的位置、大小、表面形态和活动性，并进行病理切片以确定肿瘤的性质和类型。各种气管狭窄的特征、狭窄的程度和位置是相对固定的，体位对狭窄程度的影响是明显的。在睡眠/镇静状态下，狭窄程度会加重气

5、管表面的光滑度。手术通常不会损伤气管壁结构。外部压力：38。狭窄的程度和位置是相对固定的，狭窄是僵硬的。缺乏弹性气道分泌物可明显加重呼吸困难的肺功能：严重限制性通气功能障碍的部位对狭窄程度无明显影响。在睡眠/镇静状态下，狭窄程度略有变化，但表面可能光滑，但容易出血、结疤。39，一般措施，(如上所述)。40、人工气道策略，基本判断狭窄程度：当成年患者有明显呼吸困难时，气道内径。外部压力：导管通常穿过狭窄的地方，并在狭窄地方的远端打开。气管袖带最好位于狭窄的远端。人工气道策略，42，稀缺性：人工气道的建立主要考虑双重因素(狭窄位置和狭窄程度)。人工气道策略，狭窄直径6mm，导管一般不穿过狭窄处。如果6mm，则认为合适。建议：43，诱导策略，麻醉诱导时的判断：(1)循序渐进，适度镇静：观察患者的自主呼吸(2)适度镇痛和镇静：观察人工辅助通气、喉罩通气下的气道阻力，并了解纤维支气管镜下的气道。44、纵隔气肿的麻醉治疗。45岁。46岁，有外伤病史的亚急性手术逐渐加重皮下气肿，纵隔增宽(影像学)不准确。4