不孕不育ppt课件

1、不孕症,11级临床医学七年制 韩晓琳,.,2,概述,定义：不孕症（infertility）指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取避孕措施而未受孕。 分类： 原发性不孕：婚后未避孕1年从未妊娠者； 继发性不孕：曾经有过妊娠，而后未避孕超过1年未孕者； 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者； 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者； 绝对不孕：夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者； 相对不孕：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,.,3,概述,发病率：,.,4,病因,一.女性不孕因素 二.男性不孕因素 三.男女双方因素,.,5,女性不孕因素,.,

2、6,女性不孕因素,外阴与阴道因素： 先天性发育异常； 阴道瘢痕性狭窄（创伤、手术）； 严重阴道炎症 宫颈因素： 宫颈畸形、位置异常； 炎症、黏液性质改变； 宫颈管病变（宫颈肌瘤、息肉等）,.,7,女性不孕因素,对精子的机械性阻碍作用,.,8,女性不孕因素,子宫因素：子宫解剖或功能异常 子宫畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎 子宫内膜结核 子宫内膜息肉 宫腔粘连,.,9,女性不孕因素,.,10,女性不孕因素,输卵管因素：是不孕症最常见因素。 输卵管发育不全； 输卵管炎症（淋病、沙眼衣原体、结核等）； 继发输卵管感染（阑尾炎、手术后、产后）,.,11,女性不孕因素,卵巢因素：排卵功能障碍 卵巢病变：卵巢发

3、育异常、卵巢早衰、多囊卵巢综合症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤或腹部放射治疗后； 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：无排卵性功血甚至闭经； 全身性疾病：甲状腺功能失调、慢性消耗性疾病、重度营养不良 黄体功能缺陷：黄体功能不全、黄体期缩短、无黄体周期 先天发育异常： 处女膜闭锁； 两性畸形,.,12,男性不育因素,主要是生精障碍与输精障碍。 精液异常：数目、活力和形态的异常。 遗传因素：Klineferter综合征（47，XXY）、调节精子产生的基因突变、雄激素受体异常； 先天发育异常：先天性睾丸发育不良、双侧隐睾、曲细精管萎缩 局部原因：睾丸损伤、外伤、手术、腮腺炎并睾丸炎、睾丸结核 环境因素：

4、过热、射线、毒素； 全身因素：肝硬化、慢性肾功能不全、慢性中毒、精神紧张； 免疫因素：自身抗精子抗体、精子自身凝集； 内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴异常,.,13,男性不育因素,精子输出障碍： 性功能异常：外生殖器发育不良、勃起障碍、射精障碍 先天性输精管、精囊及附睾缺如； 生殖系统感染：附睾、输精管结核,.,14,男女双方因素,缺乏性生活的基本知识； 免疫因素： 同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精卵不能结合或受精卵不能着床； 自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带反应阻止精子穿透卵子,.,15,诊断,男方检查： （1

5、）病史： 不育时间、性生活史、性交频率和时间； 有无勃起和/或射精障碍； 近期不育相关检查及治疗经过； 既往发育史，疾病史（结核、隐睾、腮腺炎）及相关治疗史、手术史 个人职业和环境暴露史； 吸烟、酗酒、吸毒史，药物治疗史； 家族史,.,16,诊断,（2）体格检查：包括全身检查和局部生殖器检查（尿道下裂、精索静脉曲张等）。 （3）精液常规检查：是首选的检查项目。根据2010年发布的WHO第五版精液检测手册进行，初诊病人一般要进行2至3次精液检查，以获取基线数据。 正常精液的特点： 呈均质、灰白色 量2-6mL，平均3mL pH7.0-7.8 室温放置5-30min内液化 精子密度20109/L，

6、精子存活率50% 头部形态正常精子30% a级25%或a+b级50%； 白细胞1106/ml,.,17,诊断,.,18,诊断,异常精液：,.,19,诊断,（4）激素检测：,.,20,诊断,.,21,诊断,（5）生殖系统超声检查：前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、精索、阴囊内血流等。 （6）其他检查：性高潮后尿液检查、精液中抗精子抗体检测、遗传学筛查、下丘脑-垂体区影像学检查、诊断性睾丸穿刺等。,.,22,诊断,女方检查： （1）病史采集： 现病史:包括不孕年限、盆腹腔痛、低热、畏寒、白带异常、盆腔炎，附件炎，盆腔包块和/或腹腔手术史；近期心理、情绪、进食、过度运动史、泌乳、多毛、痤疮、体重改变史；近

7、期辅助检查，治疗经过。 月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量变化，及是否伴发痛经及其发生的时间和严重程度；婚育史：婚姻及性生活状况、避孕方法、孕产史及有无并发症； 既往史：既往结核等特殊传染病史、既往性传播疾病史，以及治疗情况；盆腔或腹腔手术史、自身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时的特殊患病史、慢性疾病服药史、药物过敏史； 个人史：吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史、职业以及特殊环境、毒物接触史； 家族史：家族中有无出生缺陷及流产史。,.,23,诊断,（2）体格检查： 体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）； （3

8、）妇科检查： 外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物； 子宫大小、形状、位置和活动度； 附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节； 盆腔和腹壁压痛和反跳痛； 盆腔包块。,.,24,诊断,（4）基础体温测定： 周期性的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据，推荐结合其他排卵监测的方法辅助使用。 （5）B超：推荐使用经阴道超声，检测包括： 子宫：大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。 卵巢基础状态：卵巢的体积、双侧卵巢内210mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。 是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。,.,25,诊

9、断,（6）输卵管通畅度检查： 子宫输卵管X线造影，观察造影剂注入的动态变化，注意检查宫腔形态、位置；输卵管走行、形态、位置；以及盆腔内造影剂弥散情况。 子宫输卵管超声造影，通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态和占位，同时观察输卵管的通畅情况。 （7）基础激素水平测定： FSH、LH、E2可反映卵巢的储备功能和基础状态；P证实是否发生排卵；TSH反映甲状腺功能；PRL反映是否存在高催乳素血症；T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。,.,26,诊断,.,27,诊断,.,28,诊断,（8）其他： 宫腔镜检查、腹腔镜检查、免疫学检查等； 胸部X线检查排除结核、肝、肾功能及甲状腺功

10、能检查以排除相关疾病，蝶鞍影像学检查和血催乳素测定除外垂体病变。,.,29,治疗,治疗原则：针对病因治疗 （1）一般治疗 增强体质，纠正不良嗜好，积极治疗内科疾病，掌握生殖健康基本知识，学会预测排卵期，排卵前2-3日至排卵12h内性生活易受孕。,.,30,治疗,（2）生殖器官器质性病变的治疗 输卵管因素： 一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限3年的年轻患者，先试行期待治疗，也可以配合中医药的调整。 输卵管成形术：大多在腹腔镜下进行，恢复输卵管伞端结构和功能。对输卵管严重积水，可行输卵管切除或阻断，为辅助生殖技术准备。 卵巢肿瘤： 腹腔镜下切除有内分泌功能的；较大直径和性质不明的卵巢肿瘤，倾向于手

11、术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术 子宫病变： 子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。,.,31,治疗,子宫内膜异位症： 首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，处理异位病灶，恢复盆腔结构，改善受孕环境； 对中重度病例术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗36个周期。重症和复发者可考虑辅助生殖技术帮助妊娠； 对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者，慎重盆腔和卵巢手术，可直接采用辅助生殖技术。 生殖系统结核： 活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。,.,32,治疗,（3）内分泌治疗 诱导排卵适用于无排卵的患者 枸橼酸氯米芬（CC）：首选，适用于体内有一定雌激素水平者。 绒促性激素（hCG）:改善和延长黄体功能而维持早期妊娠。 尿促性素（hMG）：可单独或联合CC。CC/hMG联合用药普遍。 卵泡刺激素（FSH）：主要用于辅助生殖技术中。 GnRH激动剂：刺激垂体释放大量LH和FSH。 GnRH拮抗剂：抑制天然GnRH的作用。 促性腺激素释放激素（GnRH） 溴隐亭：适用于高催乳素血症无排卵者。,.,33,治疗,黄体功能不足的治疗 补充性治疗：于月经周期第20日开始每日肌内注射