化疗药物相关知识(宋军芳)

1、化疗药物相关知识,宋军芳,1,.,课堂目标,了解化疗的概念及目的 熟悉化疗的适应症及禁忌症 掌握化疗药物使用静脉通路的原则 熟悉使用化疗药物的注意事项 掌握化疗药常见不良反应的护理 会处理化疗性药物外渗,2,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,3,.,目前的肿瘤传统治疗方法,放疗,01,化疗,03,手术,02,4,.,化 疗 概 念,化疗是化学药物治疗的简称。 通过一定的途径如静脉注射、口服等，让患者接受某种或某几种对肿瘤细胞有杀伤或杀灭作用的化疗药物，以达到使肿瘤体积缩小或消失，肿瘤所致

2、临床症状缓解，延长患者生命为目的的一种治疗方式。,5,.,化 疗 概 念,单药化疗：一个化学疗程中仅使用 一种抗癌药物 联合化疗：在一个化学疗程中同时 或先后使用两种或两种 以上的抗癌药物。具有 增效、减轻毒副作用和 耐药性的优点 目前的化疗概念一般理解为肿瘤的化疗,6,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,7,.,化疗的目的,姑息治疗“坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家

3、属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛” 临床上对肿瘤的治疗提倡姑息性治疗贯穿整个肿瘤的治疗过程当中，肿瘤姑息性治疗的目的是使肿瘤患者获得最好的生活质量，是一种人性化的治疗理念。是对患者的心理、社会、精神问题和疼痛治疗的一种贯穿始终的治疗方式。,8,.,化疗的目的,9,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,10,.,化疗的适应症,造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等,实体瘤的手术切

4、除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗,化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤，卵巢癌等,11,.,化疗的适应症,实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑息化疗。,癌性体腔积液，包括胸腔、心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物，可使积液控制或消失。,12,.,化疗的禁忌症,患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。,早期癌症（如原位癌和期癌症）已经成功手术切除的病例一般不需要化疗,有严重器官功能障碍者（如严重肝肾功能障碍）,经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者,骨髓功能差、严重贫血、白细胞4.0*109/

5、L或 血小板80*109/L者,13,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,14,.,化疗药物的分类,细胞周期非特异性药物，作用强。氮芥、环磷酰胺,细胞周期非特异性药物。顺铂、卡铂,可抑制RNA合成、有丝分裂，导致细胞死亡。长春新碱、紫杉醇、多西他赛,细胞周期非特异性药物。阿霉素、柔红霉素、新福菌素等,细胞周期特异性药物，作用于S期。5-氟尿嘧啶，甲氨蝶呤,15,.,化疗药物的分类（刺激性）,发疱性药物 -外渗后会引起局部组织坏死的化疗药物 -包括：阿霉素、新福菌素、长春新碱 刺激性药物 -

6、外渗后会引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 化疗药物 -包括：紫杉醇、多西他赛、顺铂 非发疱性药物 -外渗后无明显发疱或刺激性的化疗药物 -包括：环磷酰胺,16,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,17,.,静脉给药,肌肉注射,口服给药,动脉治疗,鞘内注药,局部涂抹,膀胱灌注,腔内给药,化疗药物可根据药物的特性、肿瘤的类型及药物的剂型选择不同的给药途径,2,3,4,5,6,7,8,1,化疗药物给药方法,18,.,化疗药物选择静脉通路的原则,外周静脉使用原则 输注非发疱剂、非刺激性强的药物 先远后

7、近、左右交替使用，避开关节部位，静脉 瓣；禁止使用桡静脉腕部穿刺 避免使用下肢静脉（除外上腔静脉综合征） 注化疗药物前：两名护士双人确认回血正常方可 注入 输注过程：认真观察有无外渗 化疗完毕当日拔除留置针 对于药品说明书中明确指出输液外渗会导致组织 破溃、坏死的药物，避免使用外周静脉穿刺给药,为患者长期治疗考虑，有计划的选择静脉 不主张应用肘窝静脉（前臂活动受限、外渗不易判断） 不宜选择下肢血管（静脉瓣丰富、血液回流缓慢、血栓性静脉炎、血栓）,19,.,化疗药物选择静脉通路的原则,中心静脉使用原则 包括PICC、CVC、植入式静脉输液港 中长期静脉治疗，输注渗透压高、腐蚀性、 细胞毒等刺激性

8、强的药物 拒绝接受：事先向患者及家属告知可能造成 的组织损伤并在知情同意书中重点说明，并 加强输液观察 输注发疱剂、刺激性强的药物,20,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,21,.,化疗药物使用注意事项,A,C,严格执行化学药物配置流程,B,D,按要求使用专用的输液器和振荡器，若需避光则按要求执行,给药前认真阅读药品说明书，严格按说明书要求进行药品的储存和保管,化疗前了解患者的血液检查结果，询问患者的药物过敏史、进行药物的健康宣教，核对医师的化疗医嘱（药物名称、剂量、给药途径、速度及时间

9、）,22,.,化疗药物使用注意事项,E,G,所有化疗废弃物都必须按化疗废弃物处理规程执行,F,H,加强巡视和观察，及时发现问题，及时报告和处理,对特殊的化疗药物严格按照医嘱执行化疗前用药(如化疗前预防性用药；心电监护等),了解药物的毒副作用、代谢及排泄途径,23,.,化疗药物使用注意事项,24,.,化疗药物使用注意事项,顺铂,新福菌素,25,.,化疗药物使用注意事项,配置流程： 1、应在生物安全柜内进行 2、做好个人防护 3、准确抽取药品剂量 4、现配现用 5、按医嘱正确执行 6、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物 只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水 稀释）,防渗透防护服 双层手套（内层聚氯乙烯手

10、套，外层乳胶手套） 一次性圆帽 一次性口罩 护目镜 一次性鞋套,26,.,化疗药物使用注意事项,配置流程： 1、应在生物安全柜内进行 2、做好个人防护 3、准确抽取药品剂量 4、现配现用 5、按医嘱正确执行 6、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物 只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水 稀释）,27,.,化疗药物使用注意事项,28,.,化疗药物使用注意事项,废物处理 输液袋回收：密闭容器（双层垃圾袋）， 置于污物桶 污物桶处理：第一时间处理，避免在病房 长期放置 体液处理：病人呕吐物、尿和粪便等用加 盖容器盛装,29,.,主 要 内 容,化疗概念 化疗的目的 化疗的适应症及禁忌症 化疗药物的分类 给药

11、方法及使用原则 使用化疗药物注意事项 常见不良反应及护理,30,.,常见化疗不良反应,全身不良反应： 胃肠道反应 骨髓抑制 泌尿系统毒性 肝脏毒性 神经毒性 皮肤、粘膜反应 脱发 过敏反应,局部不良反应： 化疗性静脉炎 化疗性外渗,31,.,全身不良反应-胃肠道反应,常见症状：恶心、呕吐，黏膜炎 护理措施： 1、环境安静、清洁，空气新鲜，无异味。呕吐后协助温 开水漱口，呕吐物置于不透明容器中并及时处理。 2、少量多餐，进食易消化的食物“五忌”：一忌食用 甜、腻、辣、炸、烤食品；二忌酒精；三忌食有浓烈 气味的食品如臭豆腐等；四忌某些含5-HT丰富的食 品如香蕉、核桃等；五忌餐后立即躺下，以免反流

12、而 引起恶心。“四要”一要少食多餐，每日可5-6餐； 二要选择碱性或固体食物如饼干、烤面包等干且温和 的食物；三要限制餐前餐后1h的饮水量； 四要多吃薄荷类食物及冷食等。如果呕 吐严重的患者必要时给予静脉补充。,32,.,全身不良反应-胃肠道反应,常见症状：恶心、呕吐，黏膜炎 护理措施： 3、掌握用药时间：选择合适的用药时机.口服药 物应分次餐后服用或临睡前服用；或建议病 人进食平常半量或进餐2小时后进行化疗。 4、正确给予镇吐药物治疗：根据说明书选择正 确的给药方法。（常用镇吐药：拖烷司琼、 帕洛诺司琼）治疗前0.51小时和化疗后 46小时，分别 镇吐剂，可有效减轻恶心、 呕吐症状。,33,

13、.,全身不良反应-胃肠道反应,常见症状：恶心、呕吐，黏膜炎 护理措施： 5、适当的心理护理：加强沟通，了解患者的感 受；转移注意力；帮助患者正确认识和对待 化疗，增强战胜疾病的信心；保证足够的休 息和睡眠，保持情绪稳定 6、做好呕吐时的护理：防止误吸导致吸入性肺 炎甚至窒息的发生，呕吐后及时给予清除 ， 协助病人及时漱口、洗脸。并观察呕吐物的 颜色、量。性质，异常及时报告医生给予相 应的处理。,34,.,全身不良反应-骨髓抑制,骨髓抑制,是指骨髓中的血细胞前体活性下降。血液中的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血液中的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干

14、细胞必须快速分裂。化疗、放疗，以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑制，使白细胞、血小板、红细胞低于正常值,35,.,全身不良反应-骨髓抑制,骨髓抑制护理措施： 1、限制探视，各项护理、治疗集中进行，让 病人得到充分的休息和睡眠，以保持体力。 加强基础护理，保持大便通畅。注意保暖， 预防感染。 2、鼓励摄食营养素，以维持病人的免疫功能： 如多食用新鲜蔬菜、水果、蛋类等。 3、严密观察病情及血象的变化，避免让患者 直接暴露于引起感染的环境中。遵医嘱给 予升白细胞药物（地榆升白片等）、输成 分血液制品、抗生素等,36,.,全身不良反应-骨髓抑制,骨髓抑制护

15、理措施： 4、白细胞减少时采取保护性措施，定期复查血象， 当白细胞降至（1-3）* 109/L 中性粒细胞 降至1.5*109/L时应采取一般性保护性隔离; 当白细胞降至1* 109/L 中性粒细胞降至 0.5*109/L时应采取无菌性保护性隔离； 5、血小板严重抑制者应观察有无牙龈出血、鼻出 血、淤斑、血尿等症状，防止外伤；避免情绪 激动；保持大便通畅；嘱患者使用软毛牙刷、 吃软食；注意口腔清洁，饭前、饭后、睡前漱 口；勿用手抠鼻痂，保持室内湿度50%-60%， 禁止刮胡须、剔牙；穿宽松棉质衣服等,37,.,全身不良反应-骨髓抑制,一般性保护性隔离,1、限制来访；病人戴口罩（住单人病房时 可

16、免戴口罩），凡进入病房的人员（工 作人员、家属等）均应戴口罩；禁止带 菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴 病人。 2、定时对病房进行紫外线消毒，定时通风， 有条件者可用空气净化器； 3、保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁； 4、陪护家属应注意更换干净衣裤、鞋并佩 戴口罩。,38,.,全身不良反应-骨髓抑制,无菌性保护性隔离,1、将病人安置于无菌层流室内或层流床内。2、医务人员进入时必须穿戴无菌衣帽，戴 无菌书套、口罩、穿鞋套等。 3、凡送入层流室内的物品均应先灭菌处理 4、仔细观察有无感染征象，如发热、疼痛、 咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴等有 无感染病灶。 5、白细胞低于0.5*109/L 者

17、，应输入粒细 胞或浓缩白细胞预防感染，以防危急患 者生命。,39,.,全身不良反应-脱发,化疗脱发是因毛囊上皮生长迅速，对抗肿瘤药物敏感所致。往往发生在用药后12周，2个月内最为显著，虽然不危及生命，但大多数病人可出现心理障碍，应在用药前向病人说明脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，可能比治疗前长得更粗更多。,40,.,全身不良反应-脱发,护理措施： 1、熟悉病人化疗方案，加强病人的健康教育，治 疗前告知病人可能出现的毒副作用，让其理解 脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长， 并告知病人一些应对措施 2、指导病人在化疗期间 使用温和的洗发液、软 的梳子，如果必须用电吹风，用低温档，不要

18、用发卷做头发，不要染发和定型，最好剪短发 3、使用防晒油，戴帽子、头发或假发来保护头发 避免直接受到太阳照射,41,.,全身不良反应-脱发,护理措施： 4、告知病人在毛发大量脱落前选购假发，这样可 以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行 挑选 5、指导病人在头发刚开始比脱落时应少梳头，梳 时不可用力 6、下列方法可以预防和减轻脱发： 使用冰帽降低头皮温度：注射抗肿瘤药物前 10分钟到药物注射完毕后30分钟，头戴冰帽可 减少头皮对化疗药物的吸收，预防或减少脱发,42,.,局部不良反应-化学性静脉炎,化疗性静脉炎,临床表现：局部静脉疼痛、肿胀，或可触到条索状静脉或有硬结、压痛，周围皮肤充血、红肿

19、，一般可持续1-2周左右，而后逐渐消失，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状或条索状改变，严重时可发生静脉闭塞,43,.,局部不良反应-化疗性静脉炎,护理措施： 1、对于化疗的患者，医务人员要进行药物的宣教， 建议患者中心静脉置管给药保护血管，如经护 士讲解后由于经济原因或个人因素不愿意中心 静脉置管者，请患者签署化疗药物静脉滴注知 情同意书，予留置套管针或表浅静脉穿刺（选 择粗直、弹性好的血管），并交代安全注意事 项，严格交接班制度。 2、化疗前先用生理盐水等引导输液，确保针头在 血管内时才输注化疗药物，以防化疗药物外渗， 引起组织坏死。化疗后再次输注生理盐水冲洗 静脉血管，以防止静脉内皮损伤，发生

20、血栓性 静脉炎,44,.,局部不良反应-化疗性静脉炎,护理措施： 3、每次化疗输注时，注意保护患者的血管，左右 臂交替使用。告诉患者不要过度活动输液肢体， 以防药液外渗，也不要自行调节滴速。如出现 输液部位疼痛或异常感觉，应立即通知护士以 便及时处理。拔针后局部按压57min，以防 穿刺部位药液外渗，影响以后的穿刺效果 4、有文献报道输液时或输液后在患者穿刺处上方 贴上降温贴可以预防静脉炎的发生率。如发生 静脉炎24h内冷敷（禁冷化疗药物除外），指导 患者用土豆片外敷，50%硫酸镁或局部用药等。,45,.,局部不良反应-化疗性外渗,药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入血管腔以外的周围组织。 化疗药物外渗：与药物本身的刺激性、渗透 压、浓度关系密切，药物进入 静脉后导致血液成分改变，刺 激炎症介质释放，血管通透性 改变造成药物外渗 表现：局部红肿、疼痛、硬结等，当发疱性或 刺激性强的化疗药外渗时，可引起局部 皮下组织坏死或经久不愈的慢性溃疡伤 口。,46,.,局部不良反应-化疗性外渗,化疗药物外渗处理：,发现药物外渗,安抚患者及家属,立即停止输入,针头保留 注射器回抽,通知医生给予相应的处理,47,.,局部不良反应-化疗性外渗,化疗药物外渗具体措施： 1、局部封闭常用解毒剂：0.9%生理