呼吸道管理PPT课件

1、.,1,呼吸道管理,.,2,主要内容,吸痰技术 胸部物理疗法 人工气道管理 俯卧位通气,.,3,呼吸道管理目的,保持呼吸道通畅 帮助病人排出呼吸道分泌物 防治呼吸道并发症,.,4,一、吸痰技术,口鼻腔吸痰 人工气道内吸痰,.,5,作用,清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本,.,6,吸痰的指征,喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣 机械通气时，气管导管内可见分泌物 容量控制模式气道峰压报警 压力控制模式潮气量下降 呼末CO2增高,.,7,吸痰的并发症,1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速，缺血，呼吸窘迫，甚至可能发生呼吸暂停； 2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生

2、心动过缓，传导阻滞，血压下降，晕厥，室性心动过速和心脏骤停；,.,8,3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量； 4、频繁吸痰可干扰机械通气。 因此，决定是否吸痰应基于病儿的需求，不需要定时执行。,.,9,吸痰的禁忌症,有插管指征者，应尽快插管， 然后再吸痰。,.,10, 口鼻腔吸痰法,病人准备： 听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定 是否需吸痰。 将病儿置于头高斜坡卧位（有禁忌症 除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、 排痰。 病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。,.,11,吸痰器负压选择,新生儿 60-80mmHg （0.0080.012 MPa） 婴儿 80-

3、100mmHg (0.012 0.013MPa) 儿 童 100120mmHg (0.013 0.016MPa) 年长儿 100150mmHg (0.013 0.02MPa),.,12,吸痰管选择,圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。 新生儿，婴幼儿用68号， 年长儿用812号。,.,13,口腔吸痰可选择较大的吸痰管。 口腔吸痰法要求采取清洁技术。 鼻腔吸痰法需要无菌操作。 因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。,.,14,如何达到最佳吸痰效果,湿化气道，稀释痰液 一般采用先超声雾化，然后吸痰 对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎患儿，在首次和每日清晨，应采取吸痰雾化再吸痰。 结合体位引流,.,

4、15,不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，呼吸、心跳骤停的发生 在关闭负压状态下，插入吸痰管， 先润滑吸痰管前端，插入吸痰管遇阻力时，不要强行下插。 缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部位可旋转吸痰管作短暂停留。禁止上下移动吸痰管,.,16,避免低氧血症发生 吸痰前高流量给氧2分钟。可防止低氧血症。 一次吸引时间不超过10秒,新生儿40，纤毛运动受限，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致呼吸道烫伤。,.,58,3、温度调节过低：若30，纤毛运动受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。,.,59,气道不畅通,常见原因 吸痰不彻底，不及时 呼吸道湿化差，痰液粘稠 导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰 管太

5、软插入导管困难。,.,60,后果,缺氧加重，SpO2持续下降。严重阻塞可致窒息。 预防和处理 加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，避免痰痂形成。 痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂 痰痂清除困难时，重新更换气管导管。,.,61,导管意外滑脱 经口插管，镇静不足脱管几率最大。 原因 吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，或转运病人时 导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。 病人不合作，镇静药未给或不足，未给予上肢约束。 据国外研究，意外脱管与护士人力无显著关系,.,62,后果,导管滑入一侧支气管，以右侧支气管多见。 导管脱出 导管滑入食道,.,63,预防及处理,每班交接导管外露长度 吸痰及护理处置后，再次测量外露长度 妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布,.,64,若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。,.,65,氧中毒,原因 高浓度给氧时间太长 高浓度给氧时脉氧饱和度报警高限调节不当。,.,66,预防,高浓度给氧时，SpO2报警上限应设在92-93%，上限报警时，可下调FiO2 有报道SpO2不超过92%，可避免晶体受损。但不能避免肺损伤。因此100%O2使用时间不超过6小时，长期吸氧， FiO250%为宜,.,6