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文档简介
1、2020/6/23,.,1,口腔颌面部囊肿/学习要求,掌握:牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。 熟悉:牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源;含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源;粘液囊肿的发生过程。 了解:口腔颌面部囊肿的分类;牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。,2020/6/23,.,2,口腔颌面部囊肿/一般特点,囊肿的概念:含流体、半流体或气体的病理性囊腔,多数囊肿有上皮衬里 囊肿的一般病理学特点:囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里,2020/6/23,.,3,口腔颌面部囊肿/
2、一般特点,2020/6/23,.,4,按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。 按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。,口腔颌面部囊肿/分类,2020/6/23,.,5,颌骨上皮性囊肿 一、发育性 (一) 牙源性 1 婴儿龈囊肿(Epstein珠) 2牙源性角化囊肿(始基囊肿) 3含牙(滤泡)囊肿 4萌出囊肿 5发育性根侧囊肿,6成人龈囊肿 7腺牙源性囊肿 (二)非牙源性 1鼻腭管(切牙管)囊肿 2鼻唇(鼻牙槽)囊肿 3球状上颌囊肿 二、炎症性 1根尖和根尖侧囊肿 2残余囊肿 3牙
3、旁囊肿,口腔颌面部囊肿/分类,2020/6/23,.,6,口腔、面颈部软组织囊肿: 1 皮样和表皮样囊肿 2 鳃裂(淋巴-上皮)囊肿 3 甲状舌管囊肿 4 畸胎样囊肿 5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿,2020/6/23,.,7,口腔颌面部囊肿/一般特点,临床: 表现为瘤样病变 发生在颌骨者:膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶,X线检查见透光区,应与肿瘤鉴别 发生在软组织:部位对诊断重要 缓慢增大,无症状,2020/6/23,.,8,牙源性囊肿(odontogenic cyst),概念:是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余: 牙板上皮剩余
4、(或Serres上皮剩余),可发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿; 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿; Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。,2020/6/23,.,9,牙源性角化囊肿/一般特点,牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)是牙列区或下颌第三磨牙后的,有薄层囊壁和角化的58层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿 年龄:10-30岁和40-50岁,男性多于女性 下颌更多见,大约半数病例发生在下颌角,向升支扩展和向颌骨体生长,与牙齿无特殊关系 症状:一般无,颌骨膨大,可继发感染 X光片表现为单囊型或多囊型透光区
5、,囊腔可为光滑或扇贝形的边界,2020/6/23,.,10,牙源性角化囊肿/一般特点,2020/6/23,.,11,2020/6/23,.,12,牙源性角化囊肿/病理,大体:囊壁薄、收缩,内容为清液或血性,可见角化物,蛋白含量:3.5g/100ml 镜下: 上皮:角化(不全角化、正角化)、厚度、各层特点、细胞增殖 囊壁:子囊、上皮团、炎症,2020/6/23,.,13,牙源性角化囊肿/病理,1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮,厚度较一致,约58层细胞,一般没有上皮钉突,有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离 2.福州中泽口腔分析认为衬里上皮表面常呈波状或皱折,状表层的角化主要是不全角化,但也可见正角化,
6、出现正角化者颗粒层亦较明显, 3.棘层较薄,常见副基底层细胞直接移行为表层角化层,棘层细胞常呈细胞内水肿,2020/6/23,.,14,牙源性角化囊肿/病理,4.基底细胞层界限清楚,常由柱状或立方状细胞组成,胞核着色深,呈栅栏状排列 5.纤维性囊壁较薄,一般无炎症。如果并发炎症,其纤维包膜变厚,出现上皮钉突,角化消失 6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和(或)牙源性上皮岛,2020/6/23,.,15,牙源性角化囊肿/病理,2020/6/23,.,16,牙源性角化囊肿/病理,2020/6/23,.,17,牙源性角化囊肿/病理/分裂,2020/6/23,.,18,牙源性角化囊肿/病理,202
7、0/6/23,.,19,2020/6/23,.,20,牙源性角化囊肿/病理/正角化,2020/6/23,.,21,牙源性角化囊肿/病理,2020/6/23,.,22,牙源性角化囊肿/病理,2020/6/23,.,23,牙源性角化囊肿/病理,2020/6/23,.,24,牙源性角化囊肿/病理/分裂,2020/6/23,.,25,牙源性角化囊肿/病理,2020/6/23,.,26,牙源性角化囊肿/病理/瘤变,2020/6/23,.,27,牙源性角化囊肿/病理/癌变,2020/6/23,.,28,2020/6/23,.,29,牙源性角化囊肿/复发,复发倾向较其它囊肿强(562%) 壁薄而脆,不易完整
8、摘除 生长方式特殊 口腔粘膜基底细胞的增殖 子囊和蕾状上皮团 与囊肿的上皮来源有关(上皮剩余),2020/6/23,.,30,牙源性角化囊肿/相关综合征,痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome) 多发性牙源性角化囊肿 多发性皮肤痣样基底细胞癌(躯干为主) 骨骼异常:肋骨及其它骨 钙磷代谢异常,2020/6/23,.,31,2020/6/23,.,32,痣样基底细胞癌综合征,基底细胞癌,2020/6/23,.,33,痣样基底细胞癌综合征,2020/6/23,.,34,痣样基底细胞癌综合征,2020/6/23,.,35,牙源性角化囊肿/组织发生,牙板残余 口腔上皮,2020/6/23,.,36,含牙囊肿(dentigerous cyst),概念:包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿 1040岁多见,男性多,下颌第三磨牙区多,无症状,颌骨膨大,触诊乒乓球样感 X线:,2020/6/23,.,37,2020/6/23,.,38,含牙囊肿/病理,大体: 镜下:上皮、结缔组织、炎症、瘤变,2020/6/23,.,39,纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。 无炎症,上皮较薄,由24层扁平细胞或矮立方状细胞组成,无角化,类似于缩余釉上皮。 纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。 囊肿继发感染或发炎时,上皮增生,钉突明显。
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