呼吸系统正常影像学表现ppt课件

1、. 1，第4章呼吸系统第1节正常影像学表现，南华大学附属南华医院影像学教室email:wen_with_rong，2，本章内容，检查方法正常x射线表现基本病变x射线表现常见x射线表现，3，学习要点在本节中理解并熟悉， 要掌握的知识点：掌握呼吸系统的正常x射线代表呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度，4、学习难点，肺门正常x射线位于纵隔分区(平片)、5、x射线CT检查、MRI检查、PET检查、6、呼吸器官多位于胸部， 因为全身自然对比度是最好的部位之一，所以胸部x射线检查应用最多，7，x射线检查方法，胸部透视胸部平片高千伏摄影支气管造影肺动脉造影支气管动脉造影，8，9，10，11，胸部透视(ch

2、est fluoroscopy )， 自由转动患者从不同方向观察动态观察心、横膈膜、肺等运动功能的方法的简便经济无法永久记录适合体检和筛选的缺点的微细病变，12、透视、平坦、13、胸部x线摄影，常用体位：后前位特殊体位斜位前弓位，14， 方法照片质量要求：胸廓两侧胸锁关节间隙对称两侧肩胛骨不与肺叶重叠，1-4胸椎肺对比度、密度、清晰度良好，能清晰显示肺纹理的显微结构照片编号，左右标志整齐，胸部后位(PA) Posteroanterior chest，1 16、方法要点：患侧薄膜检查的目的：为了全面观察病变形态和病变定位，侧位Lateral chest，17，18，侧位为了帮助病变定位，19，常

3、用于显示左右前斜位和切线位、肋骨腋部骨折。 观察肺门一般取1015度的角度，观察肺段肺叶病变多取30度的角度。 从小角度逐渐转动到大角度，以各种体位耐心地分析了病变的基底和形状，阴影和胸壁形成钝角的是胸壁病变，形成锐角的是肺内病变。、20、主要适用于肺尖、锁骨重复区、右中叶病变等的观察，前弓位和后弓位、21、22、胸部摄影的优点：比较细的肺病变照片能永久记录的缺点是胸部脏器的活动功能也观察不到，肺门跳舞、纵隔摆动等病理状况也能自由转动患者23、特殊检查体层摄影高千伏特摄影、24、体层摄影Tomography、空洞、支气管形态、肿瘤形态、肺门和纵隔淋巴结、25、体层摄影、26、高千伏特摄影、10

4、0kv以上的电压摄影可减少对胸壁软组织和肋骨等肺内病变的干扰尘肺及胸壁和纵隔组织复盖的肺部病变明显，27，高千伏摄影和数码影像，普通x射线机高千伏摄影肺纹理、胸部块、胸腔积液和矽肺等良好，数字化高千伏摄影胸部块、胸腔积液和心后病变显示良好造影检查示支气管造影肺动脉造影支气管动脉造影，29，支气管造影bronchography，造影剂： 40%碘化油碘水剂法：术前行碘过敏试验气管插管，分支上以1-2cm不同体位注入造影剂显示各级支气管适应证：诊断支气管扩张或咯血调查肺不张原因等目前，该目的禁忌症还不太被使用：一般情况差的心肝肺功能不良者急性肺部感染和进行期肺结核在大咯血中(7-10天)的碘过敏者

5、，30，支气管造影正位，31，支气管造影侧斜位，32，平片VS支气管造影，33，肺动脉造影， 支气管动脉造影，36密度分辨率10倍x射线切片扫描：不使用造影剂的肺窗，纵隔窗，骨窗增强扫描：外周静脉注射碘剂100ml高分辨率扫描：12mm，间质病变，枝扩张动态扫描：时间-密度曲线多层扫描：缩短扫描时间CT CT检查computed tomography，37肺窗宽10002000窗位-600- -800，纵隔窗宽300-400窗位30-50，38，CT检查：平片，平扫，扩展扫描，39，CT检查： 多层CT气管、支气管树三维重建，41，MSCT支气管SSD，CPR重建42，CT检查：三维重建，43

6、，MRI检查，平扫描增强多参数图像任意平面图像无放射组织分辨率低，44，45，46，47，48 正常胸部x线表现，49，胸廓软组织胸锁乳突肌(sterno-mastoid muscle )锁骨上皮肤褶皱(skin reflection over the clavicle )胸大肌(pectoral muscle major )女性乳房和乳头(female bre 骨肋骨(ribs )肩胛骨(scapula )锁骨(clavicle )胸骨胸骨(thoracic spine )、50，一，正常x线表现(1)，胸廓(正位)1.骨肋骨：后起胸椎两侧，前软骨和胸骨相连，25岁开始钙化。 肋软骨钙化呈条

7、纹状或斑点状，很常见的变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合锁骨：内端下缘半圆形凹陷到菱形窝(因为附着菱状韧带)肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角出现二次骨化的中心，不要误认为是骨折；胸骨： 胸椎：胸部后方，14胸椎清晰可见，其馀音隐隐可见，横向突突从纵隔横向伸出，不能误会淋巴结肿胀。 肋骨先天性变异肋软骨钙化肋间隙是肺部病变定位的指标之一. 肋骨先天性变异颈肋(cervical rib )叉状肋(bifurcation of rib )肋骨联合(fusion of rib )、59、颈肋、锁骨上皮肤褶皱：平行于锁骨上缘的35mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 胸大肌：肌肉发达的男性，在两侧

8、肺野的中外带形成扇形致密的影子，下缘锐利，呈斜线与腋窝前的皮肤皱纹相连。 女性乳房和乳头：两肺野半圆形和圆形致密影，两侧对称乳头相当于第五前肋间。 63、软组织(线图)、64、胸锁乳突肌锁骨上皮肤褶皱、65、软组织(图)、66、乳头影、67、胸锁乳突肌锁骨上皮肤褶皱乳房影、68、一、正常x射线表现(3)、气管、支气管(正位)1.气管：环状软骨下缘，5/在6胸椎水平上分割主支气管，分支角度65850(900) 2.支气管及其分支：右主支气管和体轴为200300，左主支气管为400550，69，气管trachea，环状软骨长11-13cm宽1.5-2cm从胸56平面分支下壁隆起分级：主叶段亚段多次

9、分支肺泡两侧主支气管可分为叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管，从气管到最后细支气管分为15级，从气管到肺泡管分为23级。 支气管分支名.71，支气管，支气管.72，73，右侧支气管.74，左侧支气管.75，支气管，两侧支气管分支的差异.76，两侧肺段和支气管分支.77，两侧肺段和支气管分支.78，一，正常x射线表现(4)，肺1 .肺叶区分(外肺尖区，锁骨下区2 .肺叶：用叶间胸膜将肺叶分开，用显影的叶间胸膜识别，病变解剖定位标志副叶：由于先天性变异，在副裂深肺内形成，常见的是下副叶奇叶：最常见的奇静脉位置异常形成3 .肺段：圆锥形，前端指肺门两侧肺包括10段4 .肺肌：肺动脉(

10、主)，由肺静脉构成的支气管、淋巴管，也涉及少量间质组织，79，肺叶和肺叶的概念，肺叶定义：包含空气的肺在胸部x光上显示的透明区域，肺叶也是病变定位的标志，两肺叶的透明度相同，吸气时的透明度提高的图像学术语是肺叶肺叶的定义：肺叶由叶间胸膜隔开，右三左二，肺叶是解剖单位，是与肺叶不同的概念，80、81，肺叶区分(线图)、82，肺叶的区分上、中、下野内、中、外、肺叶由25个肺段构成的肺段之间肺段静脉和结缔组织正常隔离时， x射线不能显示具有肺段边界的肺段病变时，显示肺段的轮廓，呈园锥形，前端朝向肺门肺段，名称与支气管一致，84、85、86，上叶肺段的x射线解剖(线图)、87，中叶肺段的x射线解剖(线

11、图)、88，下叶肺段的90、91、92、93、94、a .箭显示奇静脉，b .箭显示奇叶(图)、95，肺小叶(lobule )由肺小叶构成的小叶支气管和小叶动脉进入肺小叶小叶之间，小叶间隔肺小叶直径1-2cm， x线不能显示的腺房：每个小叶支气管35根末梢细支气管支配的范围是腺房作为肺部病理变化的基本单位的腺房直径6mm，96，97，肺实质和肺间质，肺实质：具有气体交换功能的肺泡肺泡壁肺间质：由支气管血管周围、肺泡间隔和心脏层胸膜下的结缔组织构成的支架99，一、正常x线表现(5)，肺(正位)5.肺门：在其概念和解剖上，肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管进出的肺内面凹陷称为肺门，肺门进出的肺动脉、肺

12、静脉、支气管、淋巴管称为肺根。 x线诊断中肺门的概念是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。左肺门长55.2cm，右肺门长5.46.2cm，左肺门长不超过7cm，右肺门4.99cm的肺门所占范围为24前肋间，少数35前肋间，左肺门比右肺门稍高，100，正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门右肺门角右肺门角至胸部中心线男性(4.680.56)cm，女性(4.320.50)cm右肺门高度比率男性1.380.21，女性1.330.20 .左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉， 101， 侧位双肺门结构重叠的右肺动脉干前逗号状左肺动脉弓位于后上缘-102，103 1 :气管2 :右主支气

13、管3 :右肺动脉4 :上肺静脉下后干5 :右下肺动脉干6 :肺门角7 :中段支气管8 :右上肺静脉9 :右下肺静脉10 :左肺动脉弓11 :舌叶动脉12 :左下肺动脉13 :左下肺动脉13 右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。105，正常胸部肺门(线图)，106，正常正侧胸部x光片(图)，107，纵隔：范围和组成，范围在胸骨后，胸椎前，两肺之间构成心脏，大血管，气管，支气管，淋巴组织，胸腺，神经，脂肪等，108，纵隔区，意思109一、正常x线表现(6)，纵隔(侧位)前纵隔：胸骨后，心脏和上行大动脉和气管前中纵隔：心脏、大动脉弓、气管、肺门

14、占据区域后纵隔：以食道为中，后纵隔边界以胸骨角至第4胸椎体下缘线、肺门下缘水平线和横隔为界，上、中、下纵隔、110、纵隔影响纵隔形态的生理因素呼吸体位年龄，112，孩子，成人，老年人，113，一，正常x线表现(7)，(5)胸膜脏膜胸膜：被肺表面包围的胸膜壁层胸膜：贴在胸壁内面、横隔膜面和纵隔面上的胸膜腔：脏壁层胸膜间潜在的间隙。 斜裂胸膜：侧位胸板上从后上数第4、5胸椎水平向前下呈线状有致密的影子，在前肋膈角后23厘米与横膈膜相连。 右-5后肋/50、左-3、4后肋/60。 水平撕裂：侧位胸部x光片中从斜裂的中点水平行进到前胸壁的水平线状致密的影子。 奇叶副裂：肺叶间裂的变异，表示从右肺尖向奇

15、静脉方向的弧形致密阴影，以小点状奇静脉为终点。114，叶间胸膜(形象)，115，116，胸膜(pleura )正常x射线表现，胸膜(正、侧位)胸膜折回处或叶间胸膜与x射线平行，侧胸膜的反褶，肺尖胸膜的反褶间胸膜的反褶出现，117， 、118、中叶肺炎叶间胸膜增厚，119、叶间胸膜(图)、120一、正常x线表现(8)、(6)横膈膜(正位)位置：右横膈膜最多在第5肋前端或第6肋间、第9或第10肋水平，为比左横膈膜高12cm的圆顶状，将胸壁和肋膈角后肋膈角、侧肋膈角很深，少量胸水首先聚集在该横膈膜角：脂肪垫(左)活动度：1-3cm，深呼吸时3cm-6cm横膈膜运动两侧对称。 横膈膜麻痹时引起矛盾运动的横膈膜局部发育弱，在上部局限性横膈膜隆起，局限性横膈膜上升，在右侧横膈膜的低位多见时，显示出各肋骨前端有横膈膜附着的点，呈波状，称为波浪横膈膜。以肺气肿患者