急危重症抢救给药途径ppt课件

1、2020/6/23，1，急性重症急救时使用的途径，福建医科大学附属医院急诊室林佩红，2020/6/23。2、急性重症监护抢救时药物应用原则，速度和效果关系明确、准确地使用正确剂量抢救急诊患者时处方，舌下容服：硝酸甘油片、卡托里片等气管内输液剂-肾上腺素、利多卡因、纳洛酮等气雾剂-沙丁胺醇磺胺类药物，4，2020/6/23，4，重要的是，周围静脉路径40%被宣布为失败！5 .Leidel BA、Kirchhoff C、Bogner V、Et al . is the introsseous access route fast and effectiveness to conventional ce

2、ntral venous cathetesa prospecive observational pilot study . patient SAF surg . 2009；3(1):1-8。中大型结构周围静脉路径的建立现状，2020/6/23 up to 40% of peripheral iv attempts fail during emergency situations 5，2020/6/23。5，中大型结构时应用中心静脉导管(CVC)，CVC目的抢救急危重症时用药，通过输血、再手术途径CVP综合了解有效的血液量、心脏功能及周围循环阻力，确定原因不明的急性循环衰竭，2020/6/23，

3、6，中心静脉(CVC)的导管放置路径，颈内静脉(常用)颈外静脉(有凝血障碍者)锁骨下静脉和2020/6/23，7，CVC修订了Seldinger朋克法，2020/6/23。8，2020/6/23，9，CVC的危险，在紧急情况下阻碍气胸、空气栓塞、心律失常、动静脉瘘、胸淋巴导管损伤、血液感染等结构(CPR)的危险。建立血管通路的必要性，美国紧急医疗服务中心的研究表明，3级救援人员中，20%无法建立静脉通路，在现场建立静脉通路会更困难，这种延迟时间会影响患者的及时运输和治疗。2020/6/23，11，在结构方面，什么最重要？黄金4分钟：4分钟CPR，超过80%的患者会死，谁能快速准确？心脏、心脏、

4、心跳呼吸停止是最紧急的情况，超过70%在医院前，2020/6/23。12，血管通路的选择除了IV我们还有什么？2020/6/23，13，2020/6/23，13，抢救急诊患者时使用的路径(5)，骨髓血管内路径：最快路径，2020/6/23，14，AHA，ERC，国际复苏术联络委员会美国紧急医生委员会指示，在紧急情况下设置液体静脉路径时，应尽快考虑使用骨髓内血管路径(IO)。成人外周静脉穿刺失败2次后立即建立IO途径。儿科患者偏好IO成人心脏麻痹时，首选骨髓内血管通路是治疗心脏麻痹患者的标准方法。2020/6/23，15，美国紧急医生医学会，“骨髓腔内通路(IO)是标准的紧急操作，在血管困难的情

5、况下必须使用.非临床医生也应尽快允许io。”，2020/6/23，16，美国住院医师培训，包括2013年IO住院医师急救医生标准化培训，所有从美国毕业的临床医生都必须通过住院医师项目认证机构(ACGME)掌握IO路径操作方法以及整个操作过程，2020/6/23。17，推荐骨髓路径的机构，美国心脏协会AHA 1988高级生命支持失败ls 2005高级心血管生命ACLS 2010高级心血管生命支持ACLS，欧洲恢复委员会欧洲恢复委员会European Resuscitation Council，国际恢复联合委员会liison Committee on，18，骨髓途径(简称io)的历史，1，IO作为

6、IV安全有效的替代方案，65年应用历史。从40年代到50年代，超过4000名成年患者使用IO 2，IO使用方法制作了关于AHA心肺复苏和心血管急救指南和儿科高级生命支持的文档。3、如何使用IO 2010年由美国心脏协会(AHA)和欧洲恢复委员会(ERC)编写在恢复指南中。2020/6/23，19、心脏病发作时注射药物的途径、没有固定心室颤动或静脉的动脉开始CPR和除颤后，救护人员可以建立静脉(IV)或骨骼(IO)通道。在不中断胸部压迫的情况下进行心脏麻痹的过程中，静脉/骨内通道的主要目的是药物治疗，2020/6/23。20，io的适应证，骨髓内注射系统在紧急情况下患者血管路径建设困难的时候最好

7、使用。最长使用时间为24小时。2020/6/23，21，IO禁忌，骨折，缺乏足够的解剖标记，肉上有48小时的IO，部分感染，假肢，2020/6/23。22，利用IO途径受益的临床疾病，2020/6/23。23，FDA批准的导管插入部位？穿刺部位的选择是具有身体解剖学结构的患者的当前状态，解剖标志的临床判断和操作经验，肱骨近端，胫骨远端，胫骨远端，2020/6/23。24，如何确定近端胫骨的位置？如何找到胫骨粗龙？髌骨下半部的两个水平手指约3厘米，胫骨粗内侧约2厘米，内侧约2厘米，沿胫骨平整面2020/6/23，25，胫骨远端如何定位？成人：内踝闭合3厘米，约2水平手指，幼儿/儿童：内踝1-2厘

8、米，约1水平手指，2020/6/23，26，胫骨穿刺角度？胫骨：和90度角针吸，2020/6/23。27，肱骨近端位置？将手掌放在患者的肩膀前。手掌下方感觉像“球”的区域大致是目标区域。沿中心线将双手的卡盘放置在上臂一侧。肱骨外科颈之间的深层促进。穿刺点位于肱骨结节最突出的部分外科颈上1-2厘米。2020/6/23，28，肱骨穿刺角度？肱骨：在平面后面以45度角刺入穿针套件2020/6/23。29，IO血管通路工作原理？1，IO导管密度更薄，松质骨更丰富，因此通常放置在长骨的近端和远端(骨骺)。2、骨骺骨髓腔包含丰富的血管系统。3、进行IO穿刺，血液和液体可以通过骨髓腔的血管系统进入中央循环。

9、2020/6/23，30，以2008年发表的25名成人患者为对象的临床研究比较了利用可移植性IO设备进行IO注射和静脉注射吗啡硫酸根的药物代谢动力学。研究人员发现，在血浆最大浓度、达到最大血浆浓度的时间、血浆浓度-时间曲线下的面积1等几个方面，IO注射和静脉注射没有区别。1 von hoff DD、Kuhn jg、burris ha、miller LJ . does intra osseous equal intravenous？a pharma cookinetic study . Amer j emergmed 2008；26336931-8。IO和IV的药物代谢动力学比较，2020/6/

10、23。31，io和IV的药物浓度及时间到达比较，一项临床前研究测定了肾上腺素IO注射的最高血药浓度1。作者得出结论，肱骨IO注射和肾上腺素中心静脉注射可达到相同血浓度1。在2013年5月进行的健康成人志愿者的研究中，造影剂被注入肱骨近端，造影剂进入心脏时拍照。在相对静脉中看到造影剂之前，注入IO的平均时间为2.3秒2。1 hoskins sl、Kramer GC、Stephens CT、Zachariah bs . efficiency of epinephine delivery via the introsseous meral head route during ccct114: ii

11、_ 1204 . vs 2 internal study report . protocol 2013-06: clinical studies to determine the optimal technique to identify the，32，io血管通路的应用？Hoskins等在一系列临床前研究中评价了IO注射及其静脉通路的效率。在一项研究中，研究人员发现，通过IO注入的液体在心肺复苏时也能在数秒到2分钟内进入中央循环。5作者指出，这种结果与心肺复苏时IO注入和静脉注入的水平相似。一项后续研究将肱骨和胸骨IO路径进行了比较，并得出结论，通过肱骨近端IO路径和通过胸骨的IO路径在心肺

12、复苏期间与中心静脉路径和药物传递相同。6，5 hoskins，nascimentup，espanaj，Kramer g . pharmacookinets of intrmacookinets233335035.vs 6 hoskins sl、Nascimento p Jr .Lima RM、espana-tenorio、JM、k ramer GC . pharmacookinets of introsseous annorio83 (1) :3107-12，2020/6/23，33，ez-io髓内注射系统，成人和儿童肱骨结节，可用于胫骨近端和胫骨远端穿刺，2020/6/23。34，选择ARR

13、OW EZ-IO穿针？应根据患者的体重、解剖学结构、穿刺部位组织的厚度，临床确定适当的穿刺针套件的使用。15mm患者体重3-39 kg胫骨近端和远端，25mm患者体重40 kg or over胫骨近端，45mm患者体重40 kg or over(身体表面组织过多)肱骨近端，2020/6/23，35，如何固定EZ-IO？EZ-IO放置后，使用EZ-Stabilizer固定针并防止意外脱位。取出针内芯，将EZ-Stabilizer卡入针柄。然后将洗净的EZ-Connect扩展器连接到针脚手柄。顺时针监禁。2020/6/23，36，穿针后要用注射器洗吗？使用输入/输出导管注入前，必须用注射器清洗输入

14、/输出骨髓腔。注射器清洗有助于从骨髓腔中去除骨髓和纤维素，确保有效的注射速度。未冲洗=未流动。2020/6/23，37，注射IO后需要用盐水洗吗？与静脉注射一样，IO注射途径必须在注射前后清洗，以便所有药物都流入血管。2020/6/23，38，IO注入速度？在发表的文献中，IO注入速度(在压力下注入)从200毫升到每小时9900毫升不等。志愿者研究表明，成人注射速度估计为每小时肱骨5L，每小时胫骨1L。以上速度为300mmHg的压力。和其他血管系统一样，IO注入速度随患者和解剖位置的变化而变化。2020/6/23，39，如何达到最佳注入速度？为了达到足够的注入速度，在IO注入之前，必须使用注射

15、器清洗加压(加压输液泵或压力袋)注入或注入剂。光凭重力一般无法获得足够的注入速度。压力越高，注入速度越快。注射速度可能比肱骨近端胫骨高。1 Dubick MA，hol comb JB . a review of introsseous va scular access : current status and military application . milmed 2000；165:52-9.2 tan bkk，Chong S，Koh ZX，et al . ez-io in the ed : an observational，Prospecive study comparing flow rawEarly Online:1-4。VS 3 Ong MEH、Chan YH、Oh JJ、Ngo AS-Y. An observational、prospecive study comparing tibial and Hu meral introsseous access us2733698-15.vs4 Phil beck te、Miller LJ、Montez D、Puga T. Hurts so goodEasing io pain and pressure。jems 201035 (9)