院前急救科重点病种急危重症抢救规范及流程图

1、重点疾病应急服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切跨学科书写，确保患者获得连贯的医疗服务，根据2012版三级医院评审标准，结合我院实际情况，制定重点疾病急诊服务流程图。我科根据本科室的特点对重点病种流程进行了修订。主要疾病包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性中毒、心脏骤停和呼吸骤停的治疗等。重点疾病应急服务流程图急诊病人(自己来医院或由120急救人员送来的病人)九；输入门诊服务门诊导游立即提供护送工具，如平板车或轮椅；发送到急诊部九、紧急咨询急救护士立即测量体温、血压、心率、血压，观察意识，并通知急救医生医生立即接受病人，处置，评

2、估并给出医生的建议，护士检查实施情况。(以上过程要求在10分钟内完成)评估后生命体征稳定的患者该患者被评定为危重护送进来紧急绿色通道人员护送至相关医疗技术部门应当优先检查、后付款。应急救援室或相关专业急诊室，护士的电话号码通知相关部门进行紧急咨询。、将检验结果发送给视情况发送急诊科的第一位医生手术室或重症监护室医生给予必要的治疗后，根根据医院和患者的具体情况病人的行踪、记录和签名等。相关专业住院治疗紧急停留医院观察随时离开医院观察和探视心肺复苏对于可以控制外观的大出血，立即止血(压迫、结扎)清除气道血凝块和异物打开气道并保持通畅；用大直径导管吸痰气管切开术或气管插管术需要或可能需要抢救的病人急

3、救的一般原则(急救)注释描述一般疗法评估和判断救援措施紧急评估第一步是紧急评估：判断病人的生命危险情况甲：有呼吸道阻塞吗有呼吸、呼吸频率和程度吗身体表面有大出血吗列车员：有脉搏吗？血液循环是否充足学生：你头脑清楚吗第二步是立即缓解危及生命的情况气道阻塞异常呼吸没有反应，没有脉搏重大大出血次级评估：确定是否有严重或其他紧急情况简短、快速和系统的病史理解和体检必要的和主要的诊断治疗试验和辅助检查第四步是优先考虑最严重或其他紧急的病人问题固定重要部位的骨折和闭合的胸部和腹部伤口b .建立静脉通道或骨通道，需要在危急情况下或静脉通道无法在90秒内建立时建立氧气吸入：通常需要较大的流量，目标是保持氧饱和

4、度在95%以上抗休克(见休克抢救流程图)e .纠正呼吸、循环和代谢内分泌疾病第五步是主要的一般治疗体位：通常需要卧床休息。侧卧位和面向一侧可以防止误吸和窒息监测：进一步监测心电图、血压、脉搏和呼吸，必要时检测流入和流出量生命体征：努力保持理想状态：血压90-160/60-100毫微克，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如果是传染病，治疗严重感染广泛软组织损伤的治疗其他特殊紧急问题的处理寻求完整和全面的信息(包括病史)选择适当的进一步诊断治疗测试和辅助检查来确认诊断正确确定目的地(例如，是否住院、去重症监护室、留院观察或回家)记录完整，充分反映患者抢救、治疗和检查情况(3)建立基于中心

5、静脉插管的循环路径：建立至少一条中心静脉路径(单腔或双腔导管)，如有必要，建立两条中心静脉导管路径，并保留另一条或两条静脉(套管针)路径。休克患者应迅速复水，然后输血，同时应监测中心静脉压。(4)系统体检和检查：根据CRASHPLAN进行系统体检，以评估患者的危急程度。对相应部位进行x线、CT、b超等检查，获取影像学证据，提高诊断水平。(5)用改进的氧利用监测来指导全身管理。总体而言，液体复苏的目标主要是提供尽可能多的血氧，以满足全身氧代谢的要求。当身体的氧负荷不能满足身体的氧消耗时，身体将通过提高氧利用率来补偿氧的利用，氧利用率可从0.22-0.32增加到0.7-0.8。一旦氧负荷条件改善，

6、氧利用率可在2-4小时内恢复正常。可以认为，只要机体存在代偿功能，当氧利用率增加时，可以认为此时氧负荷不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的增加意味着组织缺氧恶化。当其超过0.4时，意味着缺氧超过危险极限，应加强干预。如果在0.40-0.50持续3-4天，在0.50-0.60持续超过24小时，在0.60持续超过8-12小时，则表明患者患有严重缺氧且时间过长，并发症的机会增加。因此，复苏后氧代谢的目标是氧利用率不应超过0.40。(6)明确的抢救操作：对内脏损伤患者进行修复止血的目标操作，以保证生命安全。创伤严重程度的分类方法：轻度：患者在单一部位受伤，只需简单治疗，一般无需住院。中度：主要受伤

7、部位损伤严重，功能受损，生命体征基本稳定，一般无生命危险；创伤严重程度评分(ISS)为13分，治愈后可能仍存在功能障碍。严重：一个或多个部位受损，生命体征不稳定，患者不治疗就会死亡。通过病史收集和手初步体检了解损伤情况后，按照以下四个步骤完成治疗过程：(1 3分钟内完成)一般损伤严重，危及生命，有多种严重并发症，愈合后可能遗留残疾。极其严重：一个或多个部位受损，生命体征极不稳定，如不迅速治疗，4小时内死亡或濒死。呼吸衰竭的急救流程和标准一、渠道的建立呼吸衰竭会直接危及生命。必须采取及时有效的救援措施。其原理是在保持气道通畅的情况下改善或纠正缺氧和二氧化碳潴留。和代谢功能障碍，从而争取时间，为治

8、疗基础疾病和诱发因素创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况。(a)在氧疗和改善通气之前，应保持呼吸道通畅，并应吸出口腔、鼻咽和喉的分泌物。痰粘稠，难以咳出。你可以用比苏平溶液雾化和吸人，或者用支气管痉挛和激素缓解支气管痉挛；或者用纤维支气管镜吸出分泌物。如果上述治疗效果不好，原则上应做经鼻气管插管或气管切开建立人工气道。(2)一旦建立了人工气道并应用了机械通气，就认为通过放置四个腔是浮动的同时测量并计算肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力、PV02、cvo2、OS/Qt和心输出量(CO)。它不仅对诊断和鉴别诊断有价值，而且是监测机械通气尤其是呼气末正压通气对循环功能影响

9、的重要指标。(3)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径(4)鼻饲导管。目前，应用经鼻气管插管的患者可以从口中获得水分，但是当科学地应用机械通气、镇静剂、冬眠药物、肌肉松弛剂等时。经常使用，这可能导致急性胃胀，这在临床上经常见到。鼻饲导管不仅能减少胃胀，还能监测消化道出血的趋势。同时，还可以用中医经验方鼻饲导管进行治疗，从而提高治疗的成功率。(5)尿道：是监测肾功能排泄和体内水盐代谢的重要手段。它通过每小时尿量预测呼吸衰竭和缺氧过程中肾功能的表现。肾功能衰竭给抢救带来一定困难，呼吸衰竭中肾功能衰竭的死亡率可高达70%。二、处理措施及时治疗是改善预后的重要关键。治疗的关键是保持呼吸道通畅，改

10、善肺泡通气，以纠正缺氧(血氧饱和度大于8.0千帕)和酸碱失衡。同时控制感染。纠正电解质紊乱，治疗心力衰竭和其他并发症。(1)呼吸支持治疗1.氧疗：氧疗是治疗缺氧的重要手段。正确使用氧疗可以挽救许多病人或提高他们的生活质量。但是有三个基本概念需要澄清：(1)与任何药物治疗一样，氧疗必须有明确的证据，过度使用也会引起副作用；(2)氧疗时，应进行动脉血气分析，观察治疗反应，以便随时调整治疗；(3)氧疗只是综合治疗措施的一部分，患者的康复最终取决于病因的治疗。长期高浓度氧会对肺组织造成损伤(氧中毒)，因此应在保持适当的血氧饱和度( 8.0千帕)的前提下，尽量降低肺组织Fi值，当血氧饱和度为60%时通常

11、更安全。超过此限值时，应及时使用呼吸器进行治疗。纠正缺氧迫在眉睫。持续气道正压通气(CPAP)可用于吸入氧气，其中大多数需要机械通气来吸入氧气。一般来说，当动脉血氧分压为0.6，动脉血氧分压仍为8千帕(60毫微克)时，患者应进行呼气末正压通气治疗。2.机械通气：保持呼吸机与呼吸道的连接密闭是保证有效通气的关键。近年来，由于提高了压力或流量传感器的灵敏度，鼻罩的改进使其死腔更小，密封性能更有效，从而提高了机械通气的同步性，减少了创伤性气管插管或气管切开引起的疼痛和并发症，为发展非创伤性机械通气和提高抢救呼吸衰竭的存活率创造了条件。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要而有效的手段。机械通气的适应症：(1)

12、急性呼吸衰竭；(2)重度肺水肿和急性呼吸窘迫综合征；(3)失代偿性慢性呼吸衰竭；(四)呼吸功能严重受损的肺部疾病；(5)手术前后的手术手和辅助呼吸。机械通气能给身体带来三大好处：(1)保持适当的通气；(2)在一定程度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗。呼吸肌的疲劳减轻了。需要高浓度氧的患者应接受鼻或口鼻面罩呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)治疗，如有必要，还应接受经鼻气管插管或气管切开术呼气末正压(PEEP)治疗。呼气末正压通气可以扩张塌陷的小气道和肺，促进肺间质和肺水肿的消退，改善肺顺应性，增加功能性剩余容量，改善通气/血流比例的失衡，减少肺中的左右分流，减少耗氧量，从

13、而增加血氧分压，使血氧饱和度达到290%以上。呼气末正压通常为0.49-1.47千帕(5-15厘米H2O)，以增加血氧饱和度并改善全身运输而不降低心输出量。(2)保持适当的血容量：在保证血压稳定的前提下，要求进出的液体量有轻微的负平衡(500-1000毫升/天)。(3)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞和血小板聚集(4)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床实验室指标随时调整。(5)抗感染治疗：在保护呼吸道通畅引流的情况下，根据细菌和药敏试验选择有效药物控制呼吸道感染。(6)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可静脉注射西咪替丁和洛赛克。(7)抗

14、休克治疗：休克的原因很多，如酸碱失衡、电解质紊乱、血容量不足、感染严重、消化道出血、心力衰竭、机械通气压力高等。应根据病因采取相应措施，治疗后病情未好转者应给予降压药物维持血压。(8)营养支持：由于呼吸功能增加、发热等原因，呼吸衰竭患者的能量消耗增加，机体处于负代谢状态。时间长了会降低身体的免疫功能，而且感染很难控制。呼吸肌容易疲劳和衰竭，这导致疾病病程延长。因此，在抢救过程中，常规给予高蛋白、高脂肪、低碳水化产品以及各种维生素和微量元素的鼻饲。第三，护理和监护随时观察患者的呼吸状态，改变体位，鼓励和辅助咳嗽和咳痰，注意患者的营养状况。准确掌握补液量(20-40毫升/千克/天)、人数和单位时间

15、输出量，尽可能给予水晶液，并希望保持血容量在正常的低值。应进行血流动力学监测，包括通过肺动脉导管监测肺楔压(保持在0，667-1.33千帕，即5-10毫米汞柱)，以避免肺水肿。血容量不足影响呼吸机的使用和肾功能，应引起重视。在机械通气治疗中，应(1)密切观察患者的临床变化，观察胸部活动范围，是否与呼吸机有对抗，以及心率、血压、意识和精神反射的变化。(2)检查呼吸机的运行情况：根据病情随时调整呼吸参数，及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅是呼吸机治疗中控制呼吸道感染和预防肺部感染的重要措施之一。(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼，注重营养，做好呼吸机的清洁、消毒和维护工作。综上所述，呼吸衰竭的特点是病情重，预后差，死亡率高。及时加强治疗，采取果断措施，不失时机地应用机械通气，建立多种渠道，综合治疗和护理，可显著降低死亡率。急性呼吸衰竭的急救程序甲：急性呼吸衰竭乙：慢性呼吸衰竭