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文档简介
1、1,机械通气常见 并发症的预防与处理,2,气压伤,原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿,3,气 胸,类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,4,气胸病人方面的因素,先天性因素:先天性肺大泡 后天性因素: COPD后天性肺大泡 胸部外伤肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰,5,气胸非机械通气的医疗因素,心肺复苏: 胸外按压 心内注射 各种穿刺: 深静脉穿刺(颈内和锁骨下V) 胸膜穿刺或活检,6,气胸呼吸机的因素,压力过高 潮
2、气量过大 PEEP和PSV使用不当,7,气胸临床表现,胸痛:注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀:突然出现低氧血症 循环衰竭:血压,心率 皮下或纵膈气肿 气胸体征: 胸部X线:为诊断气胸最可靠依据,8,气胸紧急处理,暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,9,气胸预防,限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗,10,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织:大多与气胸并存 呼吸道:因气管切开不慎引起,11,呼吸机引起 皮下或纵膈气肿,病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或P
3、SV使用不当,12,气管切开引起 皮下或纵膈气肿,气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损,13,气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿,气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见,14,临床表现,皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难,主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能,15,诊断与鉴别诊断,气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 呼吸机所致 多与气胸并存,16,皮下或纵膈气肿的处理,一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸闭式引流 气管漏气更换套管,17,呼吸系统并发症,过度通气 通气不足 肺部感染呼吸机相关肺炎 氧
4、中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张,18,过度通气,诱发因素 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析 PaCO2 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E,19,通气不足,病人因素: 分泌物排出不畅 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析 PaCO2或PaO2 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E,20,氧中毒,病因:长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期:渗出而形成透明膜 晚期:增生而
5、引起肺间质纤维化 病理生理:弥散障碍,肺不张 PaO2,21,氧中毒的临床表现,呼吸道症状:咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征:无特殊 血气分析:类似ARDS 肺外症状: 眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩 眼底出血、渗出,22,氧中毒的处理与预防,处理 较为困难,尚无特殊办法 预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气,23,呼吸机依赖,定义:病人出现脱机困难,需长期依赖呼吸机进行呼吸 原因 病人肺功能不全 病人心理因素 呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳、萎缩,24,呼吸机依赖的处理,加强呼吸肌的功能锻炼 合理运用特殊的呼吸模式(IMV和PSV) 尽量使用间断治疗,缩短呼吸机使用时间 加强营养支持 加强心理
6、护理,消除顾虑 合理应用SIMV和PVS模式 正确掌握应用呼吸机的指征,25,上呼吸道堵塞原因,分泌物:分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂 皮下气肿 误吸 气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘,26,临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌物增多 套管移位,27,紧急处理,分泌物或痰栓堵塞:紧急清除 导管、套管或气囊因素:立即更换 皮下气肿:排气和减压,28,肺不张原因,分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡表面活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张,29,临床表现与诊断,肺不张体征:气管移向患侧
7、 胸部X线 肺不张部位纹理增多,气管和纵膈移向患侧 低氧血症:机械通气或PEEP治疗无效 诊断:参照以上表现,30,肺不张的处理,及时分析原因,针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗,31,肺不张的预防,适当控制通气量,防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物,32,机械通气其他并发症,33,循环系统并发症,低血压 胸内压回心血量 对策:补充血容量,适当调节压力水平 心律失常 通气不良心肌缺氧 对策:改善通气,减少心肌缺氧,营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策:适当活动,必要时使用肝
8、素,34,气管和邻近组织损伤,气管食管瘘 病因:气管切开直接损伤和气囊压迫 表现:呼吸道与食道分泌物互通 诊断:X线造影,纤支镜临床表现 处理:食管损伤的修补,对症处理 预防:针对病因预防,35,喉损伤,多见于气管插管直接损伤,也可因气管切开损伤喉返神经引起 主要表现为声音嘶哑、发音困难,严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 预防:严格操作规范,合理进行人工气道的护理,36,气管损伤,主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂,重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防:尽可能使用低压或等压气囊,气囊定期充气和放气,37,血管损伤,气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
9、邻近的大血管 难以辨认,后果严重 预防:加强气道护理管理,38,胃肠道系统并发症,胃肠胀气 病因 气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸 临床表现:上腹部胀气 处理 去除病因 胃肠减压,39,上消化道出血,原因 应激性溃疡 胸内压升高,静脉回流受阻,胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血 防治 使用抗酸药,使pH值4L/min 通气量上限:VE10-12L/min,50,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障(氧气和压缩空气) 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时,病人呼吸力量不足,5
10、1,通气量不足的处理,紧急处理:确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整,52,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足 原因:人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理: 首先撤离呼吸机,改用气囊加压,若有阻力提示气道有障碍,若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理:更换,53,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,54,通气过量,原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧
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