2013二型糖尿病新指南解读

1、2013年版 中国2型糖尿病防治指南解读,内容,高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征,高血糖的药物治疗,医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗,传统降糖药物,新型降糖药物,DPP-4抑制剂 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 单独使

2、用不增加低血糖发生的风险 对体重的作用为中性,新型降糖药物,GLP-1受体激动剂 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量 显著降低体重和减少心血管危险因素 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 有胰腺炎病史的患者禁用,高血糖治疗路径,如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗,胰岛素治疗路径,较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射 （中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射

3、,预混胰岛素类似物 每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,预混胰岛素 每日2-3次注射,或,或,新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗,内容,高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征,低血糖,诊断标准 非糖尿病患者血糖2.8 mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9 mmol/L 降糖药物 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起

4、低血糖 二甲双胍、-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖 DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小 糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险,低血糖诊治流程,内容,高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征,2型糖尿病的减重手术治疗,减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一 内外科应合作管理减重手术治疗的2型糖尿病患者,适应证,可选适应证 BMI32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病 慎选适应证 BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险

5、因素 暂不推荐（仅作为临床研究） BMI 25.028kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男性90 cm，女性85 cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压,禁忌证,滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者 明确诊断为1型糖尿病的患者 胰岛细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者 外科手术禁忌证者 BMI1.3 mmol/L 抗血小板治疗 阿司匹林：糖尿病人群中心血管病变的二级预防和在有高的发生心血管病变风险的糖尿病人群中心血管病变的一级预防,2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径,内容,高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征,CDS关于代谢综合征的诊断标准（2013）,治疗目标,体重在一年内减轻降低710，争取达到BMI和腰围正常化 血压：糖尿病