CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组PPT课件

1、.,1,肺CT分段 纵隔淋巴结分组,.,2,图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,.,3,图2：主动脉弓层面,ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段,.,4,Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,.,5,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,.,6,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管,.,7,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管

2、 RULB：右上叶支气管,.,8,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,.,9,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,.,10,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,.,11,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,.,12,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,.,13,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,.,14,图13-隆突下3cm层面,.,15,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段,.,16,图15-近心底层面,B7+

3、8：下叶前内段支气管,.,17,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管,.,18,纵隔淋巴结分组,.,19,（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,.,20,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7

4、-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,.,21,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,.,22,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,.,23,判断胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角

5、； 6, 右中叶支气管开口上缘。,.,24,（三）、1996 JACC-UICC分组标准,.,25,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区； 第6线以下为8区。,.,26,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,.,27,第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉

6、向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,.,28,第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,.,29,第3组 血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,.,30,第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,.,31,第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,

7、.,32,第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,.,33,第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,.,34,第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,.,35,第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,.,36,第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,.,37,第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于

8、叶支气管之间。,.,38,第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结,.,39,图中英文缩写,Ao： 主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic v) LCCA：左颈总动脉

9、(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V),.,40,图中英文缩写,LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RICV： 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静