妇产科副高答辩—实践部分

1、精品文档妇产科副高答辩实践部分=第1道辩题=001、试述产科四步触诊的方法和内容？ 检查者站在孕妇右侧,第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。=第2道辩题=002、在推算预产期时，应注意哪些问题？ 详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟； 根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期； 夫妇

2、两地分居，应根据性交日期推算； 根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计； 妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算； 可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。 =第3道辩题=003、先兆临产及临产的诊断？ 先兆临产：假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。见红：分娩发动前2448小时内，阴道排出少许血性分泌物。 临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇56分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。=第4道辩题=004、人

3、工破膜的禁忌证? 1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。 2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。 3.胎位不正：横位或臀位。 4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。 5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。=第5道辩题=005、 会阴裂伤的分类? 度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。 度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。 度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，

4、甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。=第6道辩题=006、胎盘剥离的征象? 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上； 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长； 阴道少量流血； 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。=第7道辩题=007、产力异常如何分类？ 产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。=第8道辩题=008、何谓跨耻

5、征阳性，有何临床意义？ 孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。=第9道辩题=009、试述超声常见的胎儿畸形。 超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。=第10道辩题=010、什么是OCT试验？ OCT试验

6、又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度40mmHg，3-5次/10分钟）。=第11道辩题=011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：（1）完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2）部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3）无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。（4）恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。=第12道辩题=012、产钳术的适应证及禁忌证？ 适应证：第二产程延长；母体疾

7、病不能承担第二产程负荷者；胎儿宫内窘迫；后出头困难：多见臀位后出头困难。剖宫产术中应用。 禁忌证：宫口未开全；胎头未衔接；绝对和相对头盆不称；胎方位异常；严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。=第13道辩题=013、产钳术对母儿的影响？ 母体：阴道裂伤；会阴裂伤；宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；骨盆及骨关节损伤。 胎儿：头面部压挫伤；头面部神经损伤；颅内出血；颅骨骨折；眼球损伤。 =第14道辩题=014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？ 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：胎盘、胎膜残留；蜕膜残留，继发

8、子宫内膜炎，引起晚期产后出血；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。=第15道辩题=015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？（1）临床症状消失。（2）妇科检查无异常所见。（3）胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。（4）尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50 IU/L以下），或血中-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。（5）Cellular effect消失。具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年

9、以上时方可认为治愈。=第16道辩题=016、 产后出血的常见原因有哪些？ 宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。 软产道裂伤。 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。 凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。=第17道辩题=017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？ 按摩子宫。 应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。 填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。

10、结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂内动脉。 5.介入栓塞髂内动脉。 6.切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。=第18道辩题=018、产褥期子宫复旧的经过？ 产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以12cm速度下降，至产后710天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。=第19道辩题=019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？ 胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全； 子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染； 子宫肌瘤、子宫肌腺瘤； 子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅； 胎盘面积大； 多产；

11、 产后尿潴留。=第20道辩题=020、羊水栓塞的急救措施有哪些？ 吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧； 糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用； 解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱； 血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等； 强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰； 防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。 注意肾脏灌注量，预防肾衰； 抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。 妥善进行产科处理。=第21道辩题=021、 如何诊断急性胎儿

12、宫内窘迫？ 胎心率变化：胎心率160次/分或胎心率120次/分；出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异； 羊水胎粪污染：羊水度、甚至度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水度污染者，应及早结束分娩。 胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。 ：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。=第22道辩题=022、急性胎儿宫内窘迫的处理？ 改变体位：增加胎盘灌注量，有利于对胎儿供氧。 给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气。 抑制过强的子宫收缩。 预防及纠正母体酸碱中毒： 产科处理：有下列情的应考虑尽早结束分娩：胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常；胎心率持续180bpm或10

13、0bpm，且伴有羊水IIIII度污染者；CST试验频繁出现晚期减速者；胎心率监测出现重度变异减速；胎儿头血pH值7.20者。=第23道辩题=023、胎膜早破的诊断方法？ 主诉阴道有排液。 阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出。 排出液的pH值试纸偏碱。 阴道排液涂片检查。 羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破。=第24道辩题=024、如何诊断羊水过多？ 症状：慢性羊水过多，往往没有明显症状，急性羊水过多，可致腹胀，行走不便，甚至呼吸困难，不能平卧。 体征：子宫大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁过度膨隆，胎心遥远，甚至听不到胎心。 超声检查：最大羊水池深度8cm，羊水指数18cm，为羊水过多

14、。=第25道辩题=025羊水过多对母儿的影响？ 对母体影响：子宫收缩乏力：分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长及产后出血。胎盘早剥。3.大量羊水流出，使腹压及下腔静脉压力骤减，回心血量剧增，引起心衰，同时循环血量减少引起休克。 对胎儿的影响：主要是胎儿畸形和巨大胎儿，造成早产、胎位异常。=第26道辩题=026、什么是羊水过少，与哪些因素有关？ 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。 原因：过期妊娠：胎盘功能减退，羊水生成减少。胎儿宫内发育迟缓。胎儿畸形：胎儿泌尿系统及消化系统畸形。胎膜早破。孕妇的低血容量：如妊高征、胎儿宫内发育迟缓及早产，可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。羊膜病变。药

15、物作用：如消炎痛及血管紧张素转换酶抑制剂等。=第27道辩题=027、如何诊断胎儿生长受限？ 病史：有过先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。 临床监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。 辅助检查：B型超声测量：常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。胎儿胎心监护。化验检查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等。=第28道辩题=028、胎儿宫内发育迟缓的治疗原则？ 减少危害孕妇的各种因素：如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症，避免长期使用对胎儿不利的药物。 改善子宫胎盘血液循环，增加

16、胎盘灌流量。左侧卧位休息，充分供氧；疏通微循环，降低血液粘度，如丹参、低分子右旋糖酐；减低子宫张力，增加子宫血流量，改善胎盘供血。 补充营养物质。=第29道辩题=029、先兆早产的处理？ 卧床休息。 抑制宫缩药物使用：包括有-肾上腺素能受体兴奋剂（硫酸舒喘灵、安宝等）、硫酸镁、钙通道拮抗剂及前列腺素抑制剂； 镇静剂可作为辅助用药。 新生儿呼吸窘迫综合征的预防，常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟。 预防性抗生素的使用。=第30道辩题=030、孕期如何诊断母儿血型不合？ 病史中有不良分娩史与输血史者，有可能发生母儿血型不合。 若孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则母儿有ABO血型不合的可能。若

17、孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。 ABO血型不合效价1：128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价1：64，胎婴儿可能发生溶血病。ABO血型不合抗体效价在1：512以上时，提示病情严重。第一次抗体检查时间在妊娠16周，第二次在妊娠2830周，以后每24周查一次。 羊水中胆红素和抗体效价的测定。 B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等。=第31道辩题=031、处理死胎时应注意哪些问题？ 引产前准备：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间的化验，并备血。 若纤维蛋白原1.5g/L，血小板100109/L时应给肝素0.5mg/kg，待血小板及纤维

18、蛋白原恢复正常后引产。 根据不同孕周，选择不同的引产方法。子宫12周者，行吸宫或刮宫术；12周子宫16周者行宫颈扩张钳刮术；子宫16周者肝肾功能正常可予引产；子宫大小28周，人工破膜或催产素引产； 4.术后观察病人有否出血，抗菌素预防感染，注意检查胎儿胎龄及脐带，标本送病理以明确原因。=第32道辩题=032、产前出血的常见原因有哪些？ 前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因，B超检查有助于判断前置胎盘的类型； 胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症及血管病变或外伤史，B超提示胎盘后液性暗区； 早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血； 帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时

19、，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡； 妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等； 阴道壁静脉扩张破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出血，阴道检查常能发现病灶。=第33道辩题=033、如何诊断前置胎盘？ 病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。 体征：呈贫血貌，急性大出血时可致休克，失血过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。 阴道检查：必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。 超声检查：可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。 产

20、后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。=第34道辩题=034、试述前置胎盘的处理原则？ 积极的保守治疗：在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月。孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，纠正贫血，预防感染，抑制宫缩。 终止妊娠：中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，或33孕周以上，胎儿体重2000克以上，应考虑结束分娩；边缘性前置胎盘，孕周37周，终止妊娠；低置胎盘一般于足月或临产后才有症状，故一般可达足月妊娠。终止妊娠的方式：如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多，宫颈条件好，短时间能结束分娩，可阴道分娩，一般情况下均应剖宫产，子宫切口尽量避开胎盘附着处，预防第三产程子宫出血。=第3

21、5道辩题=035、胎盘早剥有哪些类型？ 胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。当胎盘剥离面大，持续出血，形成胎盘后血种，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多而冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。=第36道辩题=036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机及方法? 当胎头娩出后，应立即清理口鼻咽部的粘液

22、。 当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。 如有胎粪样羊水，应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉镜窥视咽喉部。见有胎粪样粘液，则立即吸净后行气管插管，并将气管内粘液吸净。 吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸。 清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心跳骤停。=第37道辩题=037、为何会出现产后痛？ 产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称产后痛。这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血，缺氧所致。经产妇子宫肌纤维组织较多，宫缩时相对缺血重，故产后痛较初产妇明显。哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性引起催产素分泌增加，故产后痛较重，但利于子宫复旧。产后痛多数可忍

23、受，于产后23天消失，必要时可用镇痛剂。=第38道辩题=038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现？ 正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒，其形状可随膨宫程度变化，粘膜淡红、泛白或红色，偶见典型的棕榈状皱壁。=第39道辩题=039、输卵管妊娠的病因？ 慢性输卵管炎：因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。 输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因。 各种节育措施。 受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的

24、通畅，使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。=第40道辩题=040、描述宫腔镜下增殖期子宫内膜的表现？ 增生早、中期子宫膜厚2-5CM，渐变成赤红色，皱褶增多，凹凸不平，腺管开口较清楚，均等分布。增生晚期子宫内膜肥厚，水肿呈淡黄色。=第41道辩题=041、简述分泌期子宫内膜的宫腔镜特点？ 正常分泌期子宫内膜厚达7-8mm，起伏不平，间质水肿，呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起，毛细血管网清晰，分泌晚期间质水肿消退，表面细微皱襞增多。=第42道辩题=042、妊高征患者终止妊娠的指征及方式是什么？ 指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；先兆子痫

25、孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6-12小时的孕妇。 方式：引产：适用于宫颈条件较成熟。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血。剖宫产：适用于有产科指征者；如宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退及胎儿窘迫。=第43道辩题=043、子痫发作如何处理？ 控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，甘露醇降低颅内压，若血压过高应加用降压药物。 护理：单人暗室，空气流通，避免刺激，绝对安静。严密监测

26、生命体征，专人护理，防止受伤。 严密观察病情，及早发现与处理并发症。=第44道辩题=044、应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题？ 除常规注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡静脉滴注硫酸镁者，必须定时听心律、心率，行心电图监护，以及时发现房室传导阻滞。 慎用呼吸抑制药，以免发生协同作用使呼吸受抑制。 心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊高征时，必须慎用硫酸镁。 必须注意体重与剂量的关系，防止中毒。 静脉滴注3g/h，只可连用2-3小时，即需减为1.5g/h。反之则易中毒。 出入量必需精确记录。=第45道辩题=045、妊娠合并心脏病的孕妇产时处理要点？ 第一产程：适当给与镇静、止痛剂，必要时采用持续硬膜外麻

27、醉进行无痛分娩。严密观察产妇的生命体征。第二产程：胎儿娩出后，肌肉注射催产素减少出血，立即用镇静剂，产妇腹部放置砂袋加压，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。整个产程过程要用抗生素预防感染。如在产程中表现心功能不全或产科指征，要适时采用剖宫产术。=第46道辩题=046、镁离子中毒的早期临床表现？ 恶心； 面部潮红； 患者有发热感； 说话语音模糊； 肌肉无力。如果呼吸12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+1.6mmol/L，提示已有镁离子中毒。=第47道辩题=047、对HBsAg或HBeAg阳性的孕妇所分娩的新生儿，应采取哪些措施预防？ 被动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射高效价免疫球蛋白0.5ml

28、，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。 主动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30g，出生后1个月、6个月再注射10g。联合用药时，乙型肝炎血源疫苗按上述单用方法进行；HBIG为出生后48小时肌肉注射0.5ml，以后不再重复注射。=第48道辩题=048、急性病毒性肝炎孕产妇产科处理要点？ 妊娠期：妊娠早期应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中、晚期，给予保肝治疗，如病情继续进展者，可考虑终止妊娠。 分娩期：产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行助产，以缩短第二产程。为减轻分娩对肝脏的负荷，必要时行择期剖宫产。术后应注意加强宫缩，严密观察产妇情况，及时对症处理。 产褥期：

29、应用对肝损害较小的广谱抗生素控制感染。产妇不宜哺乳，新生儿应隔离4周，避免接触传染。新生儿应接种乙肝疫苗，防止发病。=第49道辩题=049、妊娠期肝内胆汁瘀积症的诊断标准有哪些？ 在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状； 肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高； 可以伴有轻度黄疸； 胆酸水平升高； 患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状； 一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。=第50道辩题=050、 哪些孕妇应重点筛查糖尿病？ 有多饮、多尿、多食及体重减轻等症状的孕妇。 高龄初产妇。 有糖尿病家族史的孕妇。 体重超过标准20%以上者。 孕期检查考虑胎儿3.8kg以上

30、者。 羊水过多者。 反复发生真菌感染者。 有原因不明的早产、死产、死胎史及新生儿死亡及胎儿畸形史者。 有习惯性流产及巨大儿分娩史者。=第51道辩题=051、糖尿病孕妇终止妊娠的指征是什么？ 重度妊高征，特别是发生子痫者； 酮症酸中毒； 严重肝、肾损害； 恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 胎儿宫内发育迟缓； 严重感染； 孕妇营养不良； 胎儿畸形和羊水过多。=第52道辩题=052、糖尿病孕妇娩出的新生儿有何注意事项？ 糖尿病产妇娩出的新生儿，抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在

31、生后6小时内血糖恢复正常值，若出生时一般状态较差，则应根据血糖水平，给予25%葡萄糖液4060ml静脉滴注。=第53道辩题=053、诊治妊娠合并阑尾炎患者时应注意哪些问题？ 详细询问病史，有无慢性阑尾炎的病史。 注意妊娠期阑尾炎的临床特点，即症状和体征不典型，较实际的病情及病理改变为轻。 对可疑病例，不要轻易否定，要严密观察病情变化，动态监测白细胞计数及其分类，尽早作出诊断。 当腹痛持续存在并逐渐加重时，在排出产科情况及其他内、外科情况后，尽早行剖腹探查，以免延误诊断。=第54道辩题=054、何为剖宫产儿综合征？ 狭义的概念是指剖宫产的新生儿，突然出现以缺氧为主，呼吸困难、发绀、呕吐等肺透明膜

32、病变表现的一组证候群。近年来，认为本综合征的含义更广，不但包括上述症候群，凡不出现于经阴道分娩儿，而仅出现于剖宫产儿的特有症状，均称之为剖宫产儿综合征。 =第55道辩题=055、新儿生窒息的临床表现？ 轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分。新生儿全身皮肤青紫，呼吸表浅或不规律，心跳规则，心率常减慢（80-120次/分），对外界刺激有反应，肌张力好，喉头反射存在。 重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分。皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率80次/分；对外界刺激已无反应，肌张力松驰；喉头反射消失。若不及时抢救可致新生儿死亡。=第56道辩题=056、试述新生儿窒息

33、复苏步骤？ A气道：摆好体位，吸净呼吸道分泌物，保证气道畅通； B呼吸：刺激呼吸，面罩给氧，仍无呼吸给予气管插管气囊给氧，若心率100次/分，则为无效呼吸，应继续人工呼吸； C血循环：人工通氧后心率80次/分，应立即做胸外按摩以保证充足的心搏出量； D药物：经以上处理者仍无好转，则考虑予药物治疗。首选1：10000肾上腺素1ml，它能提高心率，增强心肌收缩。纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠35ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循环。=第57道辩题=057、新生儿颅内出血的临床表现？ 1.窒息:多数患儿出生时有不同程度的窒息，或呼吸障碍，阵发性青紫。 2.兴奋期:不安静，高声尖叫（脑性尖叫），

34、呕吐，继而出现局部或全身抽搐痉挛。检查可见呼吸不规则，阵发性青紫，两眼凝视或眼球震颤，前囟饱满，颈部强直，腱反射亢进。 3.抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、瘫痪、甚至昏迷死亡。检查可见面色苍白，呼吸变慢，心音微弱，肢冷、拥抱反射及觅食反射消失，两侧瞳孔大小不等。 =第58道辩题=058、 何为羊水吸入综合征？ 胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入综合征。胎儿在宫内正常情况下有浅表而规则的呼吸运动，如在娩出前发生宫内窘迫，缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸运动增强，以致羊水被吸入。分娩过程中通常有窒息史、复苏后呼吸不规则或出现气促。吸入量少者仅有轻度呼吸增快，X线检查肺纹理粗；吸入多者新生儿从口

35、腔流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，X线检查肺部有密度较淡的斑片影。=第59道辩题=059、卵巢浆液性囊腺癌的超声特点有哪些？ 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，1/2为双侧性。 声像图特点：（1）一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内有散在光点；（2）囊壁不均匀增厚，隔膜厚薄不一，可见乳头状光团突入囊内；（3）若肿瘤伴有出血或坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声，随体位改变；（4）晚期伴腹水；（5）CDFI显示隆起的团块内血流丰富，阻力降低。=第60道辩题=060、卵巢恶性实性肿瘤声像图有哪些特征？（1）肿瘤形态多不规则，边界不清；（2）边缘回声不整，厚薄不均；（3）内部回声强弱不等；（4）后

36、方回声无增强效应或有轻度衰减；（5）常伴有粘连性腹水征；（6）CDFI显示：肿瘤部位血流信号丰富，血管量增多，频谱具有高速低阻特征。=第61道辩题=061、如何鉴别外阴尖锐湿疣(CA)与假性湿疣(PV)？ CA患者或其配偶有不洁性接触史。 CA瘙痒明显,PV一般无症状或偶有瘙痒。 CA可位于外阴部的各个部位,PV多位于小阴唇内侧，为粟粒样大小的淡红色丘疹，双侧对称，分布均匀。 阴道镜检查：CA常呈现毛刺状、鸡冠状、菜花状,PV呈淡黄色透亮泡状突起。 药物试验 CA涂醋酸后局部变白,PV变白不明显。 病理检查 CA出现诊断性挖空细胞, PV主要为棘层肥厚及乳头样增生。 免疫组化 、PCR或原位杂

37、交时，CA为HpV-DNA阳性。=第62道辩题=062、宫腔镜检查取子宫内膜病检的原则？ 宫腔镜取内膜活检的原则为： 1.正常宫腔尤其绝经妇女，可不取材送检。 2.一般病变可吸宫或随机刮取内膜送检。 3.明显的病灶应镜下活检或定位取材送检。 4.明显的弥漫性病变可电切全部子宫内膜的功能层送检。=第63道辩题=063、过期流产的声像图表现有哪些？（1）子宫大小较同孕龄为小。（2）子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。（3）子宫内大小不等散在的液性暗区。（4）CDFI显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱。=第64道辩题=064、 简述宫颈刮片出现上皮不

38、典型增生的处理方法？ 轻度不典型增生可随诊定期复查。 中度不典型增生可用激光、冷冻微波、电熨、锥切等治疗。 重度非典型增生或原位癌无生育要求的患者，应予全子宫切除；有生育要求的年轻妇女，可行激光或锥切；妊娠期-随诊至产后6周重复活检，根据病理结果决定治疗方案。=第65道辩题=065、简述宫颈鳞状细胞癌治疗方式的选择原则？ 原位癌：单纯子宫全切：阴道适当切除1-2cm，适用于年龄45以下患者；子宫加双附件切除：阴道适当多切2cm，适应于年龄45岁以上患者。 浸润癌：单纯放疗：一般适用于b期及其他以后各期，或者对年龄大承受不了手术的0-a期的患者；手术加放疗：先放疗后切除子宫，目的预防宫颈部位复发

39、，先手术后放疗，适用于I- a期。手术切除范围不够广泛或者淋巴已证实有转移者，给予预防性化疗；手术治疗：适用于I- a期，身体情况较好能承受手术创伤，给予宫颈癌根治术；介入治疗：髂内动脉插管化疗，适用于晚期肿瘤伴有严重出血无法进行上述治疗，情况好转后再放疗。=第66道辩题=066、何谓子宫内膜癌的癌前期病变？可靠的诊断方法是什么？ 子宫内膜上皮内瘤变是指包括子宫内膜腺型增生过长伴细胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宫内膜原位癌的一组病变。这一组病变为子宫内膜癌癌前期病变。可靠的诊断方法是分段性诊断性刮宫，组织病理检查（先刮宫颈，再刮宫腔内膜）。这种病人不易早期发现，往往在更年期子宫出血行诊

40、刮时，病理报告子宫内膜重度不典型增生。=第67道辩题=067、试述绒癌脑转移病人的处理？ 全身化疗：采用5-氟脲嘧啶（5-FU），更生霉素（KSM），以控制全身转移。 局部治疗 氨甲蝶呤（MTX）鞘内注射控制脑转移灶。 对症治疗:如病人头痛剧烈、反复抽搐或已昏迷，可用脱水剂25%甘露醇快速静滴，同时配合静注氟氢松交替使用以减少脑水肿而降低颅内压。头痛剧烈可给杜冷丁，反复抽搐可用安定静注。=第68道辩题=068、简述绒癌肺转移的治疗原则？ 采用静脉点滴抗癌药物，效果最好。常用药物为5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。 少数经治疗后病变消失不够满意者，如病变局限于一叶，可考虑加用肺叶切除

41、术。 肺转移接近胸膜的可发生破裂血胸，可在静滴5-FU同时加腔内注射5-FU。胸穿抽液后注入药液，一般3天5天为一个疗程，血胸消失为止。 如合并气胸则需外科处理，闭式引流或手术切除病灶。=第69道辩题=069、绝经后阴道出血见于哪些疾病？ 炎症：外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜息肉、宫颈息肉。 激素原因：应用雌激素代替治疗后。 肿瘤 良性肿瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和浆液性腺瘤；恶性肿瘤：有阴道鳞癌、宫颈鳞癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌；交界性肿瘤：主要以卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤为主。这类肿瘤能分泌雌激素，使子宫内膜增殖。=第70道辩题=070、简述阴

42、道镜下正常转化区的内容？ 正常转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可包含化生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和纳氏腺囊肿，并排除可疑宫颈肿瘤图像。=第71道辩题=071、功能性子宫出血在治疗上应注意哪些关键问题？ 对所有不规则阴道出血，首先应排除生殖道器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶。 选择最合适的制剂、使用方法以及最低有效量，迅速止血和调节周期，尽量减少药物副反应。 对青年女性要以恢复排卵功能作为治愈的标志，在调节周期后，应给予促排卵；用基础体温进行较长期随访；对更年期妇女用孕酮治疗，使子宫内膜周期性脱落，既可以防止子宫出血不止，又可以避免子宫内膜恶变。=第72道辩题=072、简述多囊卵巢综合征