一例上呼吸道感染患者的护理查房.ppt

1、上呼吸道感染患者的护理检查室，老年病科二病区袁菲2016.03.08，内容：4，1，2，3，护理健康诊断，专业知识，护理诊断和对策，病史报告， Page 3一，基本资料： 4床石维敏男83岁二，入院诊断：上呼吸道感染冠心病心房颤动高血压3级极高风险多隙性脑梗塞颈椎病前列腺肥大，病史报告，三，现病史：患者以“头痛、咳嗽半天伴发热1小时”入院，T:38.5 经过解热、抗感染、利尿等对症治疗，患者体温恢复正常，精神好转，食欲增加，胸部压迫感和心悸症状好转。 但是，还有点咳嗽、痰。 病历报告，四，既往病史：高血压间隙性脑梗塞颈椎病冠心病心房颤动和多源性室早期前列腺肥大颈动脉硬化和斑块右侧颈动脉闭塞的可

2、能性，病史报告，护理体检，体检： T:38.5 P :102次/分R:24次/分BP:116/76mmHg Morse : 60分钟抗感染：头孢他啶阿霉素止咳痰平喘：强力枇杷露糜蛋白酶沙丁氨基醇控制血压：氨氯地平改善循环：沙星复方丹参滴丸降血脂：阿托伐他汀钙活血化郁：大株红景天改善前治疗原则，实验室检查，2020/6/24，8，Page 9，CT :双肺炎症，两侧胸腔积液，心包积液脾钙化灶，右肾小结石，前列腺钙化灶彩超：左房增大，节段性室壁运动异常，主动脉瓣退行性变化，三尖瓣微流，心包积液(少量)两侧颈动脉粥样硬化左侧椎动脉血流阻力指数上升，右侧椎动脉血流充盈差呼吸器的清扫无效，护理诊断无效，

3、有受伤的危险，体温过高，气体交换损伤，潜在的并发症，活动没有耐力，体液过多，护理诊断和措施，体温过高：是有关病毒感染和细菌感染的目标：患者的体温恢复正常，发病对策：1)要观察生命体征，每4小时测定一次体温，可以选择物理降温(温水擦拭浴)或药物降温方法(菜单)。 2 )取得病情许可，摄取足够的水分，防止体液过度流失，导致水不足。 3 )促进患者的舒适，保持室内环境安静，保持适当的温湿度，协助患者卧床休息，及时更换潮湿的衣服，使床单元清洁干燥。 指导患者吃饭后，漱口，保持口腔清洁。 评价：患者的体温下降到正常范围。 护理诊断和措施，疼痛：与鼻、咽、喉部感染有关。 目标：患者的疼痛减轻或消失。 对策

4、： (1)评价患者疼痛的部位、性质、持续时间等，指导患者转移注意力的方法，如听轻音乐等。 (2)协助患者卧床休息，减少氧气消耗量，缓解头痛、肌肉痛等症状。 (3)积极进行抗感染治疗，去除病灶。 评价：患者的疼痛症状好转。 护理诊断和措施，营养不良：与高热引起的营养物质消耗有关目标：提高患者食欲，增强营养。 对策： (1)给予清淡的高蛋白、高维生素、足够的热量、容易消化的食物，避免刺激的食物，动物、植物蛋白质应合理组合，如鸡蛋、瘦身等，根据患者的情况增加食物种类。 (3)改进烹饪方法，建议患者吃饭，适当吃少量饮食、富含钾的水果，定期监测体重和营养指标。 评价：患者食欲强，营养状况维持良好。 有护

5、理诊断和措施、受伤危险性：昏迷目标：患者住院期间没有发生跌倒/跌落等受伤。 对策： (1)向患者和家人说明预防跌倒/跌落的相关知识，留下护理人，加强护理。 (2)指导患者发生的三首曲子，不要忘记动作过快，防止跌倒。(3)外出检查、上厕所时要有家人陪伴，保证安全，指导患者穿长短合适的裤子，穿防滑鞋。 (4)活动时要注意有人在身边，加强安全管理，防止事故发生。 评价：患者没有发生受伤等不良情况。 护理诊断和措施、呼吸系统清洁无效：呼吸系统分泌物多，与粘稠相关的目标：患者咳痰症状减轻，痰量减少。 对策：1)病情观察：仔细观察患者咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质、咳痰是否顺利。 2 )用药

6、护理：使用镇咳祛痰药，观察药物的疗效和副作用，并根据微生物检查结果合理使用抗生素。 3 )环境保持适当的室温(18-20 )和湿度(50%-60% )，充分发挥呼吸器的自然防御功能，用适当的饮水保证呼吸器粘膜的湿润，有利于痰液的稀释和排出。 4 )协助患者拍背，指导患者有效的排痰方法，按医生的指示进行雾化吸入和机械振动排痰。 评价：患者还有点咳痰。 护理诊断和措施、气体交换损伤：心肺功能不全、肺适应性低下的目标：减轻动患者胸部压迫感。 措施：1)休息和活动：保持病房环境安静、舒适，协助保持舒适体位，鼓励病情好转时下床活动，增加肺活量。 2 )氧气治疗护理：持续低流量吸氧，观察氧气治疗的效果和副

7、作用。 3 )积极治疗核电站，改善心肺功能。 评价：患者的胸部压迫感减轻了。 护理诊断和措施、活动无耐力：与舒适变化相关的目标：提高患者的活动耐力。 对策： (1)集中护理操作，确保患者充分休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 (2)活动后卧床不起，避免疲劳，保障活动安全。 (3)加强巡视，观察患者的活动耐力是否增加，随时解决患者日常生活的需要。 评价：活动耐力提高，几乎满足自己日常生活的需要。 体液过多：肾小球滤过率下降引起的水钠积存相关目标：双下肢浮肿消退。 对策： (1)在患者卧床不起时，指导患者适当抬起，增加静脉回流，减轻浮肿。 (2)适当的饮水。 (3)按照医生的指示使用利尿剂，观察药

8、物的疗效。 评价：患者双下肢浮肿消失。 护理诊断和措施、知识不足：缺乏疾病预防和保健知识。 目标：能掌握一定疾病的相关知识。 对策： (1)向患者和家人说明上呼吸道感染的发生、发展过程和恶化疾病的因素，避免病情的持续发展。 (2)以多种形式向患者说明疾病相关知识，积极向患者和家人说明治疗期间的注意事项，积极协助治疗。 (3)进行健康的宣传教育，耐心地回答患者的疑问。 评价：患者和家人掌握了一定的疾病知识，知道自我预防和保健。 护理诊断和措施、护理诊断和措施、潜在并发症：鼻窦炎、支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等目标：住院期间未发生或发生潜在并发症，可以迅速处理。 对策：1)严格观察病

9、情，注意有无并发症发生：咳嗽加重，咳嗽脓性痰、体温进一步上升，并发下呼吸道感染。 发烧、头痛加重时伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。 康复期患者出现心悸、胸部压迫感、胸痛，提示并发病毒性心肌炎。 出现浮肿、血尿、高血压等症状时，提示合并肾小球。 2 )天气一变，马上增加衣服，以免再次感冒。 评价：患者没有发生潜在并发症。 健康指导，1 )避免诱发因素：避免感冒和下雨，包括避免过度疲劳，保持室内空气新鲜，保持阳光充足，在感冒流行的季节尽量去公共场所，防止交叉感染。 2 )坚持规律适度的运动，增强体质，适度劳动和流失，增强机体抵抗力。3 )识别并发症，及时就诊：药物治疗后症状不缓解的耳鸣、耳痛、外耳道脓等中

10、耳炎症状出现恢复期出现胸部压迫感、心悸、眼睑浮肿、腰酸或关节痛的人，应及时就诊。 Page 22、疾病相关知识、定义、病因、治疗、临床表现、实验室检查、定义：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。 病因、病毒感染 70-80%，如流感病毒、呼吸道病毒、鼻病毒、腺病毒细菌感染诱发因素防御功能下降：感冒、淋雨、过度紧张营养等环境因素：通风不良、空气污染、气候变化等上呼吸道感染知识、上气感的特征冬天的春天很常见，一年可以多次发病的症状轻重仅限于患儿的年龄、体质、病原体及与病变部位相关的有炎症的部分时，可以单独命名，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染的相关知识【临床表现】，1 .普通的感冒

11、也称为急性鼻炎，通称“风以鼻咽部卡他症状为主。 由于鼻病毒。 最初有咽部、喉咙发痒、喷嚏、鼻塞及清水样鼻涕，23天后鼻涕变浓，咽痛、眼泪和声音嘶哑。 没有发烧，或有低烧，轻度头痛，全身不舒服。 鼻腔粘膜有充血、水肿、分泌物，咽部有轻度充血。 【临床表现】，2 .病毒性咽炎和喉炎以咽部炎症为主。 急性病毒性咽炎：咽痒灼热感，咽痛轻而短，伴有发热和无力感等，有咽充血、浮肿和颌下淋巴结肿大和触痛等。 急性病毒性喉炎：声音嘶哑，说话难，伴有咳嗽时的咽痛、发热和咽炎。 体检可见喉部充血、浮肿，局部淋巴结肿大触痛。 3 .特殊类型的上感，疱疹性咽峡炎(herpangina )病原体：激波a组病毒引起，好发

12、于夏季表现：急性高热、咽头痛、厌食、唾液、呕吐等体检：咽部充血、小舌、软腭、咽部、扁桃体有灰白色疱疹病上呼吸道感染相关知识【临床表现】，4 .咽结膜热由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，发热、咽痛、怕光流泪，咽部和结膜明显充血。 夏天好发的话，多见于孩子，通过游泳传播开来。 病程46天。 【临床表现】，5 .细菌性咽炎和扁桃体炎溶血性链球菌所致，发病急，咽痛明显，怕冷、发烧，体温超过39，伴头痛、无力、恶心、呕吐和全身肌肉痛。 咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大和触痛。实验室检查、上呼吸道感染知识、1 .血常规病毒感染： WBC正常或下降，LC比例上升。 细菌感染： WBC计数和n的比例提高，有核向左移动的现象。 2 .通过病原学检查判断病毒类型。 细菌培养和药