胃癌的护理查房2.ppt

1、胃癌多发转移放疗四病区2月护理查房，丁晓云2015年2月12日，查房目的，病例介绍，护理，疾病相关知识，健康教育，姓名：王启玉床号： 9床住院号码： 20069478性别：女性年龄： 67岁住院日： 2015年1月15日主诉：右腹部反复疼痛半年，加重1 头晕、恶心2小时过敏史：磺胺类过敏史： 2013年8月患者4月前出现明显诱因出现上腹部腹部腹胀，程度尚可忍受，恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，不怕间断血便、寒冷发热，无胸闷、胃镜检查“上腹部CT平扫描增强检查显示胃占位和肝胃间隙、腹膜后淋巴结肿大、腹腔干部脾动脉瘤。 后来我院有化疗和多次介入治疗病史：一般资料，初步诊断，胃癌(期)腹腔腹膜后淋巴结

2、继发恶性肿瘤脑转移癌恶性液质状态贫血脾动脉瘤慢性关节炎，体格检查，T36.5 P98次/分R20次/分BP120/82mmHg体检意识清晰，精神双肺呼吸音低，可闻及少许可疑湿性啰音，检查结果血液常规： 1.29肝胆胰脾腹膜后超声：住院过程，1.15 :头晕、恶心住院2小时，经抗酸、补液、抗感染营养支持等对症处理，1.19 :脑水肿明显，脱水治疗颅压下降，霍尔计划进行正确的放射线治疗，进行体膜的定位。 1.20 :开始对颅内病灶进行立体定位放射治疗1.26 :患者咳痰、黄色黏液痰和哮喘等呼吸道感染现象，加入抗生素、痰培养。 2.2 :痰培养时，在白色念珠菌中加入异康唑。 患者不能随着陀螺刀放射治

3、疗的长时间改变全脑放射治疗。 患者解开沥青样品便约300g，急于血液检查进行止血等处理。 2.3 :中止放射治疗2.4 :沥青便约100g，加奥曲肽，积极输血2.6 :左下腹部痛5分，用芬太尼止痛2.9 :沥青便约200g，奥曲肽等止血药仍在使用中，未作特别处理疾病知识，胃癌在我国居所有肿瘤第三位，消化道肿瘤中居首位，死亡率居恶性肿瘤首位，中国在西北地区发病率最高，其次是华北和华东、中南、西南地区最低。 在任何年龄都可能发生的4060岁男女发病率为2:1，胃癌，病因胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型增殖、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后断端胃炎、恶性贫

4、血并发胃体显着萎缩、少数胃溃疡等环境遗传因素：烟熏、腌制食、高盐食和盐渍食，胃窦部(50% )其次是贲门、胃小弯、病理(1)早期胃癌仅侵入粘膜和粘膜下层，与病灶大小和有无淋巴结转移无关(2)进展期胃癌超过粘膜下层，“中晚期胃癌”bor 溃疡浸润型，弥漫浸润型，122222222222222222222226直接浸润淋巴转移(主要)血液循环转移(最常见晚期、肝转移)腹腔种植，转移途径，临床症状，早期胃癌：无特异性， 像溃疡症一样的进展期胃癌：上腹痛和体重减少最常见的贲门胃底癌：波及食道下端的吞咽困难幽门闭塞时：恶心、呕吐癌侵犯血管：吐血和黑便末期胃癌：消瘦、精神障碍、恶性症状、转移部位的相应症状

5、，早期：无明显症状，上腹部的深压进展期：上腹部可触及肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：肝肿大，腹水肠前凹陷：直肠指诊可触及肿瘤，诊断检查，血常规：贫血大便常规： OB试验阳性x射线钡餐检查胃镜检查，超声波胃镜CT脱落细胞学检查，提高早期诊断， 40岁，特别是男性消化不良有黑便胃癌家族史和慢性胃病，症状突然变化和恶化在胃溃疡内科治疗的2个月，x线检查溃疡反而增大癌前病变，如慢性萎缩性胃炎并发肠化、不典型增殖、胃息肉2cm者出现恶性肿瘤晚期症状胃切除术后15年以上，处理原则：早期发现、早期诊断， 早期治疗手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小视网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器(包括胰体、

6、尾和脾)切除缓和手术：改变胃次全切除术、胃空肠吻合、食道空肠吻合等术内窥镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗、 护理问题一、出血和癌症可能侵犯大血管的护理目标：患者大便恢复正常的护理措施： 1、按照医生的指示给予流食，说明饮食注意事项2、按照医生的指示给予止血药，保证药物按时进入患者体内，防止药物渗出。 3 .注意观察患者有无吐血和黑便。 4 .监测患者血压和血像的变化，按照医生的指示进行输血，护理评价： 2月10日前患者不解黑便，发生大出血，发生护理问题，2 .有精神异常危险时癌侵犯脑组织的护理目标：患者的精神正常护理措施： 1，注意观察患者的意识和瞳孔状况， 按

7、医嘱进行脑放射治疗，按医嘱服用抗精神异常药物的护理评价：患者精神正常，回答问题，护理问题，三，与疼痛和肿瘤浸润相关的组织护理目标：减轻患者疼痛，不影响睡眠护理措施： 1，正确评价和记录患者疼痛。 2、让患者家属多和患者交流，做些有兴趣的事，分散患者的注意力。 3、按照医生的指示使用止痛药。 护理评价： 2月12日15:00疼痛评分1分，患者可以夜间安静睡觉，护理问题4，营养不良：低于机体需要量时患者饮食少，疾病消耗的护理目标：维持患者的营养状况，各指标正常的护理措施： 1，根据患者的喜好吃流食，注意饮食环境。 2 .按照医生的指示进行静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物的外部渗透。

8、 3 .监测体重和各营养指标。 护理评价： 2月10日生化检查电解质基本正常，护理问题，五，焦虑和病程长，有关护理目标：患者精神正常，能积极配合治疗护理措施： 1，能热情接待患者，介绍病房环境、床医生、责任护士。 2 .提供安全舒适的休息环境。 3 .鼓励患者表达自己的心情、想法，及时应对。 4 .介绍主治医生的技术水平。 5 .建立良好的护理关系，进行心理护理。 护理评价：患者精神正常，积极配合治疗，护理问题，六，损害皮肤完整性的危险和患者营养差异，长期卧床相关的护理目标：有效护理患者皮肤，防止压疮发生的护理措施： 1，积极加强营养，翻身，工作观察，工作整理，换班，工作妈妈护理评价：患者未发

9、生压疮，未发生护理问题，七、有感染危险，患者自身抵抗力差，长期使用抗生素的护理目标：患者体温正常的护理措施： 1、加强营养，增强患者自身抵抗力。 2 .严格无菌操作。 3 .根据药物敏感性实验立即按照医生的指示交换抗生素。 4 .监测患者体温变化和痰液、中心静脉留置情况。护理评价： 2月12日生命体征正常，护理问题，8 .知识不足疾病、药、放射治疗相关知识护理目标：患者和家属了解疾病知识的护理措施： 1、从患者的病情和理解能力向患者和家人简要说明病因、临床表现和病的转归等。 2 .向患者和家属说明放射线治疗的目的和注意事项。 3、说明患者和家属使用药物的作用和相关知识，护理评价：1.30患者家属应注意放射治疗的注意事项、主要药品使用和作用、护理问题、9 .潜在并发症放射治疗相关并发症的护理目标：患者发生并发症时可以立即发现和处理护理措施：1.加强宣传，对患者和家属进行放射治疗的并发症和放射线2、加强巡回，认真进行换班，注意观察，及时发现并发症的发生。 3、一旦发生，就积极地按照医生的指示处理。 护理评价：患者未发生放疗相关并发症，注意健康教育、饮食卫生，指导清淡易消化的饮食。 指导皮肤护理：保持照射区皮肤清洁，避免晒伤、摩擦和机械损伤。 照射部位不要滥用酸、碱性、碘酒、酒精、奶油等