常见下腹痛的鉴别诊断.ppt

1、前言：急性下腹痛是女性患者最常见的急性症状，可由妇产科的多种疾病引起，也可由内科、外科和泌尿外科的多种疾病引起。它往往是紧急的、迅速的和严重的，这就要求紧急的和正确的诊断和及时的治疗，否则会延误疾病甚至危及生命。病史，基本信息：年龄，婚姻，孕产史，月经史，最后一次正常月经，避孕方法，病史，发病率：原因(运动后？做爱后？与月经周期的关系)哪里疼痛发生(单侧？双边的？吃饱了吗？永生？转移？反思网站？疼痛的本质(急性疼痛？钝痛？绞痛。)疼痛时间(阵发性？可持续性？紧急？不急吗？)疼痛缓解和加重因素？病史，其他伴随症状：泌尿道发热，胃肠道，异常阴道出血，异常白带，外伤，病史，既往病史：是否有类似疼痛？

2、你用了什么治疗方法？手术史、妇科病史、盆腔炎史、异位妊娠史、性生活史等。5、2、体检、体温、脉搏、呼吸血压，必要时还有站立血压。一般情况：注意病人的位置以及他是否因为疼痛而辗转反侧。检查病人的皮肤是否有低血容量的迹象，如苍白、寒冷和冷漠。腹部检查：注意腹部形状、肌肉紧张、压痛、反弹痛、运动迟钝和肠鸣音。妇科检查：外阴和阴道：注意处女膜是否闭锁，阴道是否积血，尿道口和阴道是否有脓性分泌物。颈部：是否有颜色，颈部是否松动，是否有组织阻塞、抬痛和摇摆痛，后穹窿是否充满子宫。检查子宫的位置、大小、表面光滑度、活动度和压力；第二，体检；第三，辅助检查；血常规：白细胞增多表明有炎症性疾病，但56%的盆腔炎

3、患者和37%的阑尾炎患者可在正常范围内计数。辅助检查，尿常规：脓尿表明泌尿系统感染，但也可发生在阑尾炎患者或被阴道分泌物污染的尿液中。3.辅助检查、尿妊娠试验或血-HCG测定：可区分妊娠相关腹痛、尿妊娠试验为定性试验、血-HCG为定量试验、血-HCG可在妊娠后第7天呈阳性、血-hCG阴性可排除异位妊娠。11，3。尿道口和宫颈分泌物的辅助检查、涂片或培养：如淋病(革兰氏阴性双球菌)和衣原体感染。12、3。辅助检查。如果b超检查发现宫内妊娠，可以排除异位妊娠的诊断。它可能提示卵巢囊肿扭转、盆腔炎和急性阑尾炎的诊断，以及盆腔和腹腔积液的存在或不存在。第三，辅助检查，后穹窿穿刺：如果抽取物不凝固，异位

4、妊娠占85%；如果脓液被提取出来，那就是炎症；如果取出巧克力样品溶液，它就是一个智能胶囊。如果提取了透明液体或没有提取任何物质，则结果为阴性。14，第三，辅助检查，诊断性刮宫：刮出的物体有绒毛，基本可以排除异位妊娠；如果没有绒毛，刮宫后24小时血-绒毛膜促性腺激素继续升高，可推断为异位妊娠。辅助检查和腹腔镜检查：如果诊断不明确，可以通过腹腔镜进行鉴别诊断，腹腔镜手术是可行的。辅助检查和实验治疗：有时在诊断不明的情况下，允许进行实验治疗，如输液和抗感染，但必须密切观察，随时做出正确的诊断和治疗。鉴别诊断，妊娠相关原因：异位妊娠自然流产(先兆流产、不可避免流产、不完全流产等)。)宫内妊娠伴黄体出血

5、。鉴别诊断，妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿出血、附件断裂、月经痛、带蒂浆膜下肌瘤、原发性痛经、鉴别诊断、非生殖原因：胃肠道、阑尾炎、肠胃炎、憩室炎等，20，常见下腹痛的鉴别诊断，21，续表，22，续表，23，续表，24，病例1，宋某，C670044，30岁，妊娠期2胎，0胎因下腹痛2天。2000年4月7日过去了最后一个月，7天内就干净了，数量和颜色和以前一样。3月7日是前一个月。4月19日晚餐后，患者感到肚脐周围疼痛，疼痛发展到整个腹部，然后集中在右下腹，没有发烧或发冷。当晚去了长安医院，检查了：血白细胞10.8 * 109/升，74克/升，第二天去了我院妇科门诊，发现皮肤和结膜都

6、很苍白。外阴(-)，阴道(-)，子宫颈轻，子宫中等，正常大，中等，双附件(-)。12点15分，他被转到手术室进行会诊。结果表明，右下腹麦穴压痛，无反跳痛和肌肉紧张，肠鸣音正常，双肾无叩诊痛。化学检查：血液白细胞10.2 * 109/升，N70%，血红蛋白77克/升，尿液80埃/升，15埃/升。b超：双肾(-)，肝肾切面液体暗区，最深约2.1厘米，盆腔液体暗区3.3厘米。子宫4.8 * 4.2 * 3.0厘米，内膜0.5厘米厚，肌层回声均匀。肠腔胀气明显，检查有限。左侧卵巢为2.4 * 2.8厘米。右侧卵巢未显示，右侧附件无明确肿块。盆腔积液最深暗区为1.1厘米。提示：腹水盆腔积液。25，案例1

7、，问题1。最有可能的诊断是什么？2.如何进一步诊断和治疗？26，病例一，2PM转回到妇科急诊科。检查： BP110/80毫微克，P100次/分钟，腹胀，右下腹压痛()，反跳痛()，混浊()，尿HCG()，后穹窿穿刺后5毫升不凝固，涂片：40%皱缩红细胞。立即进行了腹腔镜检查。手术中发现子宫正常且大，右卵管峡部直径增大约2.5厘米，破裂。腹腔内有大量约800毫升的陈旧性血液和血凝块，右卵巢和左附件正常。进行了右卵巢切除术。术后诊断：右侧输卵管峡部妊娠破裂和腹腔内出血。病理：符合右卵母细胞管妊娠破裂。术后伤口一期愈合，第三天出院。27岁，病例2，张C543014，31岁，妊娠2例，分娩1例。199

8、4年8月26日，他因腹痛和发烧住院治疗半个月。患者月经正常7/30天，月经过多，痛经(-)。LMP:1994年6月底，从8月8日开始，阴道出血比平时多，连续3天出现血凝块和严重的下腹痛。8月11日开始发热39，在外院使用3天后，腹痛好转，体温正常。然而，阴道出血仍然很少，有时阴道有脓性和臭味。在8月13日、14日和15日，连续三天检查尿HCG，一次(-)和两次()，无血HCG且无进一步治疗。三天前，腹痛再次开始，并不严重，也没有伴随恶心和呕吐。体温37.5，b超显示子宫肌层突出于前壁浆膜下，内膜厚0.9厘米。左侧附件区可触及的肿块为3.63.52.5厘米，有一个直径为2.5厘米的无回声区。提示

9、左侧附件区有实性囊性肿块(异位妊娠除外)和子宫浆膜下肌瘤。也就是说，入院接受进一步治疗。28，案例2，问题：最可能的诊断是什么？如何进一步诊断和治疗？在病例2中，入院后立即检查血绒毛膜促性腺激素、细菌培养以及宫颈拭子和阴道拭子的药物敏感性，并使用抗生素(安非他明和环丙烷)。8月28日，血绒毛膜促性腺激素为阴性，颈拭子培养淋球菌()，阴性拭子培养粪肠球菌(95%)。继续抗炎治疗，8月31日继续用四环素治疗。病例3:张，c771397，42岁，下腹痛10天，发热5天，于2oo 2-l0-16急诊入院。巴勒斯坦权力机构31，案例3，问题：最可能的诊断是什么？如何进一步诊断和治疗？病例3，患者于200

10、2年10月16日入院，盆腔肿块，左卵巢囊肿蒂扭转。陈旧性宫外孕？进行紧急腹腔镜探查。手术中，个正常大小、表面充血、左卵管增厚、与左卵巢粘连成8厘米肿块、与肠管粘连、粘连解除的子宫，其中粘液性脓约200毫升，卵巢脓腔与卵管腔相连。抽出脓液，用复合碘溶液冲洗盆腔和腹腔，放置腹腔导管。取出避孕环。术后抗生素治疗。术后确诊：例左输卵管及卵巢脓肿。病例4:王C660014，13岁无月经。由于下腹痛、发热和盆腔肿块，抗炎治疗连续3天未果，1999年6月16日，他被紧急送往医院。病人五天前感到胃部不适和疼痛，第二天出现下腹痛和发烧。三天前，他的体温高达39，每天伴有10次腹泻，伴有粘液便，并有尿急的感觉。在

11、用青霉素和先锋抗炎药治疗了三天之后，他的症状没有改善，所以他被转到了我院。入院检查：T38.8，P120次数/分钟，面部疼痛，强迫姿势，腹部压痛，反弹痛和肌肉紧张。肛门检查：子宫大小不清，触痛，边界不清。b超显示子宫后有7.9 * 6.2 * 6.1厘米的光团。血液白细胞为14.3109/升，占67%，血红蛋白为112克/升.案例4问题：最有可能的诊断是什么？如何进一步诊断和治疗？35，病例4，初步诊断：待诊断腹痛，卵巢囊肿蒂扭转？骨盆感染？入院当天进行紧急腹腔镜手术。手术过程中，子宫正常且略小。双附件紧紧地附着在被动分离的子宫-直肠窝上。大量黄色脓，大约1000毫升，从左侧附件流出，只留下左

12、侧卵巢的蒴果皮。做些活检。右卵巢水肿，直径约4厘米。楔形活检(切片上无脓)。双卵管变厚成小指，伞面清晰可见。手术时吸脓，用消毒剂冲洗。手术过程中，脓液被培养成大肠杆菌。36例，病例4，术后诊断急性盆腔炎：例，并形成左附件脓肿。术后病理：(左卵巢)炎性渗出物；(右卵巢)卵巢组织显示急性炎症，其表面覆盖有炎性渗出物和变性坏死组织。术后使用抗生素(替米定5天，朴树甲硝唑9天)，术后第14天体温正常，第16天出院，继续口服中药巩固治疗。病例5，黄，C296503，17岁学生。他于2000年4月15日因下腹痛一天而被送入急诊室。患者月经正常，痛经，每次都需要服用止痛药。否认性史。昨天，我因为突然右下腹痛

13、、尿痛、跑步后恶心呕吐来我院治疗。体检：T:36.9，P:60/min，R:16/min，BP:120/80 mHg，一般良好，心肺(-)，下腹压痛()，反跳痛()，主要在右侧，活动迟钝()。外阴发育正常，肛门检查：检查子宫双附件触诊不满意，患者疼痛拒绝按压。b超检查显示4.74。Ocm多室无回声，内部分离，左卵巢3.0*l.2cm，子宫和直肠凹陷2.lcm液体暗区。案例5问题：最有可能的诊断是什么？如何进一步诊断和治疗？39，病例5，右卵巢囊肿破裂的初步诊断？扭曲？入院后进行紧急腹腔镜手术。子宫，左附件(-)，右附件：卵巢黄体囊肿4-5厘米，并有出血伤口。子宫直肠窝凝固出血300毫升，吸出以

14、消除黄体囊肿并止血。术后诊断：右卵巢黄体破裂，腹腔出血，40例，6例，陈9月10日b超盆腔可见14.113.110厘米的巨大无回声肿块，光斑均匀分散，边界清晰。提示盆腔内有一个巨大的囊实性肿瘤。病例6，入院后，患者一直有不规则低烧，血白细胞7-8109g/L，体检后极度消瘦：腹部肿块有三指以上脐，边界清晰，无压痛。从10月1日起，患者出现38C的间歇性发热，腹痛和腹胀是可以忍受的。10月6日，月经第五天上午1:30，小腹剧烈疼痛，无诱因，迅速扩散至整个腹部，最后一天呻吟、出汗、轻度恶心、无呕吐、无大便。体检：非常疼痛，血压140/80毫微克，心率100次/分钟，心肺(-)，腹部扁平，全腹部压痛

15、，反跳痛，肌肉极度紧张，右下腹为最重要部位，有浑浊()。案例6问题：最有可能的诊断是什么？如何进一步诊断和治疗？44，病例6，左腹部穿刺，提取10毫升黄灰色、浓稠且有恶臭的脓，涂片中发现G-杆菌。例卵巢肿瘤继发感染和破裂的初步诊断。立即进行了剖腹探查。术中腹腔内充满灰黄色浓稠脓液，左卵巢巧克力囊肿16 * 15 * 12厘米，后壁有裂口，可见灰黄色脓液流出。腹腔和囊肿内的脓量约为2000毫升，右卵巢的巧克力囊肿为6 * 6 * 6厘米。左侧附件切除和右侧晶状体囊切开术。病例6:例术后诊断为左卵巢巧克力囊肿继发感染和破裂，右卵巢巧克力囊肿和急性化脓性腹膜炎。术后病理学；(左)符合法氏囊感染和慢性

16、输卵管炎的符合；(右)术后第3天体温正常，术后第8天拆线，伤口一期愈合。回到内科继续治疗内科疾病。病例7李牟某C668832，60岁，已婚G5P4，绝经后10年，因下腹痛急诊入院10小时，病例7患者休息10小时前无明显下腹痛诱因，以右下腹为重，疼痛持续。同时，背部有针刺样疼痛、恶心、无呕吐、无异常大小便、无发热和阴道出血。体检显示：例患者有心肺(-)，下腹压痛，主要在右下腹，无叩击声和动声，肠音活跃。女性检查：显示外阴和阴道(-)为中位、萎缩和触痛。肿块可触及两个附件区，右侧大，触痛，边界不清。b超：显示下腹部有实性囊性肿块，膀胱上方可见7.2 * 7.2厘米和7.5 * 6.4厘米的混合囊性肿块。Rt : HGB :125克/升，白细胞：14.6 * 109克/升.案例7问题：最有可能的诊断是什么？进一步的诊断和治疗？病例7:入院后急诊手术后，剖腹探查发现盆腔内有少量血性液体，子宫萎缩，右侧卵巢囊肿7厘米，蒂扭转180度，未见缺血性坏死，表面光滑，左侧卵巢囊肿扭转，大小7 * 6 * 5厘米，表面光滑，阑尾长