AMH检测与女性卵巢功能储备.ppt

1、AMH检测与女性卵巢功能储备,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,The speech is sponsored by Roche,AMH检测介绍 AMH评估卵巢储备功能 小结,内容,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH,抗苗勒氏管激素（Anti-Mllerian hormone，AMH）又称： 苗勒氏管抑制因子（Mllerian inhibiting factor ，MIF） 苗勒氏管抑制素（Mllerian inhibiting substance,MIS） 具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用,抗苗勒氏管激素:龙雯晴;王伟民;喇端端 国外医学：妇产科学分册2001年 第1期 8-1

2、0,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,出生 青春期 成年,AMH,分泌时间：胚胎发育至第7周时开始分泌，出生后4-12月达到高峰，青春期后迅速减少。作用为抑制苗勒氏管发育为输卵管、子宫和阴道上段。,AMH与男性,抗苗勒氏管激素:龙雯晴;王伟民;喇端端 国外医学：妇产科学分册2001年 第1期 8-10,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,Anti-Mllerian hormone and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008,

3、达到FSH阈值选择,AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达,AMH与女性,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标2,1 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. 2006; 131: 1-9 2 钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478 3 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocr

4、inology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008,卵泡池的大小在女 性出生时已经确立1,卵巢储备指卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量2,AMH检测卵巢储备的优势,AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达3,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH在女性生殖中的作用,抑制卵泡的募集： AMH在人类卵泡发育过程中发挥重要作用: 抑制原始卵泡募集,减少卵泡消耗. 降低生长卵泡对FSH刺激的反应,AMH与女性,钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478,AMH and

5、 ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH,出生 青春期 成年,32周后女性胎儿卵巢开始分泌AMH; 出生时，血清中AMH水平极低; 18-25岁AMH平均值最高，随着年龄增长逐渐下降; 36岁后AMH水平显著下降; 绝经期血清中不能被检测到.,AMH与女性,钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478,专业资料

6、，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH可在月经周期的任何一天检测,4.5,1.0,0.5,4.0,3.5,3.0,2.0,2.5,1.5,5.0,0.0,20 岁 2125 2630 3135 35,Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8

7、 pp. 17641772, 2014,AMH (ng/mL),月经期,卵泡期,黄体期,4.0,3.5,3.0,2.0,2.5,1.5,AMH 雌二醇 孕酮,排卵期,AMH检测卵巢储备的优势,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH检测卵巢储备的优势,正常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较 （T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81）,(Rooij Serum antimllerian hormone levels best reflect the reproductive decline with

8、 age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:97987. 2005 by American Society for Reproductive Medicine.),AMH是最好的反应卵巢储备随年龄衰减的内分泌指标,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,激素避孕药对AMH无显著影响，便于临床使用,H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582585,避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p 0.05) 前瞻性研究 95

9、名女性入组 , 两次检测相隔3-4月,AMH检测卵巢储备的优势,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH检测介绍 AMH评估卵巢储备功能 小结,内容,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,目前常用的卵巢储备检测方法,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,2015卵巢储备检测ACOG委员会意见,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,卵巢储备推荐检测方法,专业资料，仅供

10、医疗卫生专业人士参考,2015卵巢储备检测ACOG委员会意见,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,常用卵巢储备检测方法的优势与不足,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,2015卵巢储备检测ACOG委员会意见 3,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,卵巢储备检测方法推荐与结论,推荐检测人群：年龄35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备降低高风险女性（如癌症治疗或卵巢手术史等） 对于妇产科医师，最合适的

11、卵巢储备功能筛查检测是FSH加雌二醇，或者是AMH。AFC检测可能有帮助，如果患者有指征作阴道超声 卵巢储备功能检测结果差不意味着无法受孕；不能作为单独的判断标准用来拒绝进行生殖治疗,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,2015卵巢储备检测ACOG委员会意见 3,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,卵巢储备检测方法推荐与结论,年龄是评估卵母细胞质量的最佳替代检测指标 年龄和卵巢储备功能检测对讨论、预测和推荐治疗计划非常有帮助。卵泡数量减少的年轻女性有可能卵泡质量仍是正常的；卵泡数量正常的高龄女性

12、，卵泡质量还是会随着年龄衰减。 如果检测结果显示卵巢储备减少，对患者合理的建议是：怀孕的机会可能小于预期，鼓励尽早受孕。 与同年龄女性相比，卵巢储备减少的患者通常月经正常，但是卵泡细胞减少，对药物刺激卵巢的反应有限，在一个生殖周期里成功生产的可能性降低,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,Source: 2015 Jan ACOG committee opinion 2015 March ASRM committee opinion,2015年被写入中国专家共识,共识指出:”目前认为AMH结合AFC是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的2个指标.”,乔 杰, 辅助生殖促排卵药物治疗专家共识;生

13、殖与避孕第35卷第4期Vol.35, No.4,武学清,卵巢低反应专家共识; 生殖与避孕;第35卷第4期Vol.35, No.4,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,Elecsys AMH特性,. Anti-Mllerian Hormone. Roche Elecsys and cobas e analyzers package insert 2014;,化学发光法提供高精密度和灵敏度，测量范围广/检测限度低,使得结果更准确,前后更一致,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,Elecsys AMH检测是首个全自动AMH检测，孵育时间短,能提供更快捷、 可靠的检测手段替代现有的手动AMH检测 1,

14、Elecsys AMH与当前检测的比较,* 重复运行Elecsys AMH质控品 * 四次运行Access AMH校准液S0，重复运行校准液S1S5 1. First fully automated immunoassay for anti-mullerian hormone, Dieter Gassner and Rebecca Jung, Clin Chem Lab Med 2014; 52(8):1143-1152,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH 说明书,Elecsys AMH：与AFC有较好的相关性并且差异性较小1,AMH / AFC相关性,Anti-Mllerian Ho

15、rmone. Elecsys and cobas e analyzers package insert 2014.,Roche study no.RD001542 n = 451 women (1844 yrs) 7 sites (6 European, 1 Australian),Elecsys AMH与AFC整体相关性较好：,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert 2014. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consen

16、sus workshop group. Hum Reprod 2004;19:4147.,Elecsys AMH 提供了年龄特定的AMH参考值,在一项针对白人人群的来自493例健康女性及149例PCOS患者的研究(罗氏研究 no. RD001727)中使用Elecsys AMH检测测得 各实验室应按照各自的患者总数审阅该参考值的可转移性，如有必要可根据情况设定各自的参考范围1,* 鉴于该年龄组人群数量较少，故未有计算极端百分位数1 * 依据由Rotterdam ESHRE/ASRM-资助的PCOS共识研讨组出台的修订版PCOS诊断标准2,目前罗氏提供了不同年龄段的参考值,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,AMH检测介绍 AMH评估卵巢储备功能 小结,内容,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,小结,AMH直接反映卵泡池储备功能的激素123 专家共识认为AMH结合AFC是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两个指标4 罗氏AMH是目前国内唯一上市的全自动AMH检测，便捷快速 罗氏电化学发光法为AMH提供了更好的精密度和更低的检测下限5,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,1 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. 2006; 131: 1-9 2 钱